Obezita Slabé stránky indexu telesnej hmotnosti - WELT
Ženy na pláži Baltského mora
Zdroj: picture-alliance/dpa/dpaweb
Nadváha zvyšuje riziko mnohých chronických chorôb. Niektoré štúdie napriek tomu prichádzajú k záveru, že ľudia s nadváhou žijú dlhšie. Môže za to BMI.
Krátko položte na váhu, raz zdvihnite na moc a raz rozdelte - každý už vie, či váži príliš veľa alebo málo. Zahrnutá je aj zdravotná prognóza pre všetky úrovne od podváhy po ťažkú obezitu. Praktické, tento index telesnej hmotnosti (BMI).
Ale najvhodnejšia metóda nie je vždy najspoľahlivejšia. To je zrejmé najneskôr vtedy, keď ďalšia štúdia odporuje všetkému, o čom veríme v zdravie a váhu. Vyšší BMI predlžuje očakávanú dĺžku života namiesto toho, aby ju skracoval.
Zložitá téma, ako je zdravotná prognóza, sa nedá vyriešiť jednoduchým výpočtom. „BMI je pre výskum príliš nepresný,“ hovorí Manfred Müller z Inštitútu pre výživu a jedlo ľudí na Christian-Albrechts-Universität zu Kiel, „aj keď sa v štúdiách občas používa, je lepšie použiť iné spoľahlivejšie meracie prístroje. Dá sa urobiť vyhlásenie o percentuálnom podiele telesného tuku a jeho distribúcii. “Ak sa vedci pokúsia urobiť prognózu na základe BMI, potom často existujú prekvapenia.
Protichodné výsledky
Je napríklad prekvapujúce, že podobné štúdie môžu viesť k veľmi odlišným výsledkom. Napríklad tím Waltera Willetta z Harvardskej školy verejného zdravia v Bostone v USA našiel ďalšie dôkazy o tom, čo si myslíme, že už dávno poznáme: BMI medzi 20 a 25 - teda normálna váha - je najdlhší život. Za týmto účelom odborníci na výživu vyhodnotili zdravotné údaje 1,46 milióna ľudí.
Ešte viac údajov bolo použitých v inej štúdii: Tím pod vedením Katherine Flegal, epidemiologičky z Národného centra pre štatistiku v zdravotníctve v Hyattsville v USA, zahrnul do svojej metaanalýzy 2,88 milióna ľudí.
Vedci však prišli k úplne inému záveru. Tu mali ľudia s nadváhou dlhšiu priemernú dĺžku života ako normálnu hmotnosť: S BMI 25 až 30 žijete dlhšie ako s BMI do 25 rokov. A dokonca ani niekto so stupňom obezity (BMI 30 až 35) by nemal horšiu priemernú dĺžku života ako normálny človek, ako je tento v časopise Journal of the American Medical Association (Jama).
Dôsledky nadváhy
Viac ako každé siedme dieťa je príliš tučné
Na viac ako 15 percentách má nadváhu približne rovnaký počet 3 až 17-ročných detí ako pred desiatimi rokmi. Oveľa pravdepodobnejšie, že budú tučné, sú deti zo sociálne znevýhodnených rodín. Vyplýva to zo štúdie inštitútu Roberta Kocha.
Od BMI 35 boli prekvapenia preč. Účastníci štúdie, ktorí prekročia túto hodnotu, by mali opäť podstatne vyššie riziko úmrtia ako normálni ľudia a ľudia s miernou nadváhou. Aspoň tu výsledky Flegalu neboli v rozpore s výsledkami iných štúdií.
Je však úžasné, že mierna nadváha by nemala byť škodlivá a v obmedzenej miere ani prospešná - to vôbec nesúvisí s tým, čo je možné každý deň pozorovať v nemocniciach a v ordináciách praktických lekárov.
Ťažkí pacienti tam zvyčajne veľmi trpia kilogramami navyše. Pretože poškodzujú vaše telo - a to zase skracuje váš život. „Obezita poškodzuje kĺby, zvyšuje hladinu cukru v krvi a lipidov, zvyšuje riziko mnohých druhov rakoviny a zhoršuje kardiovaskulárne funkcie,“ hovorí Martin Wabitsch, prezident Nemeckej spoločnosti pre obezitu (DAG) a vedúci pediatrickej endokrinológie a diabetológie vo Fakultnej nemocnici v Ulme.
Zdravotné riziko namiesto problému so životným štýlom
Obezita je preto zjavným zdravotným rizikom. „V iných krajinách, napríklad vo Veľkej Británii a vo Švédsku, sa už dlho uznáva, že obezita je choroba, ktorá môže mať nebezpečné a nákladné následky,“ uviedol Wabitsch. V Nemecku je naopak obezita stále problémom životného štýlu.
Samozrejme, kontroverzie ako v Bostone a Hyattsville tento predpoklad podporujú. Ak by ani vedecké štúdie neprišli k jasnému výsledku, potom by sa dalo jednoznačne polemizovať o riziku obezity - a jednoducho pokračovať v hodovaní aj v budúcnosti.
Početné ovplyvňujúce faktory
Veda však nie je len o potvrdzovaní alebo odmietaní hypotéz, ale aj o spochybňovaní metód. Výsledky môžu zmeniť aj ďalšie, zatiaľ zanedbávané ovplyvňujúce faktory. A pokiaľ ide o váhu, je potrebné brať do úvahy aj mnoho ďalších faktorov.
Napríklad jedným z nich je fajčenie. Tí, ktorí fajčia, sú často štíhlejší - ale zároveň znižujú svoju životnosť fajčením. Chronické choroby môžu tiež viesť k váženiu menej kilogramov. Základné ochorenie však potom môže znížiť očakávanú dĺžku života.
História BMI
A potom je tu BMI. Hodnota, ktorá sa dnes pravidelne používa na klasifikáciu obezity - a ktorá pre ňu pôvodne nebola určená. Vzorec - podiel hmotnosti a výšky na druhú (kg/m²) - definoval v roku 1832 belgický vedec Adolphe Quetelet. V tom čase sa tomu hovorilo „Quetelet Index“.
Bol súčasťou projektu, pomocou ktorého chcel Quetelet definovať vlastnosti priemerného človeka. Okrem iného išlo o váhu normálneho človeka. Ale v žiadnom prípade to nie je definícia možnej nadváhy.
To sa začalo riešiť až o 140 rokov neskôr. Americký výskumník Ancel Keys hľadal vhodný index pre obezitu - a zistil, že telesnú hmotnosť rôznych ľudí možno najspoľahlivejšie porovnať a klasifikovať pomocou Queteletovho indexu. Index telesnej hmotnosti bol potom odvodený z indexu Quetelet.
A to sa rýchlo stalo populárnym medzi odborníkmi po zverejnení Keyovho výskumu v časopise US Journal of Chronic Diseases. Krátko nato americký Národný inštitút zdravia (NIH) a Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) začali klasifikovať obezitu na základe BMI.
Index so slabinami
Ale takto si to Keys nepredstavoval. BMI môže byť stále najlepšou voľbou medzi ostatnými vzorcami hmotnosti. Podľa jeho názoru to však nebolo vhodné ako individuálna hodnota rizika. Pretože podľa Keysa sa pri BMI neberú do úvahy ďalšie dôležité faktory, ako je vek a pohlavie.
V skutočnosti má BMI ďalšie slabiny. Veľký mínusový bod: nemeria sa hmotnosť tukového tkaniva, iba celková hmotnosť. „Dvaja ľudia s rovnakou hodnotou BMI môžu mať veľmi rozdielne tukové hmoty a predovšetkým distribúciu tukov. Pretože BMI nerozlišuje medzi tukom a svalovou hmotou, “hovorí Christina Holzapfel, výživová špecialistka na Technickej univerzite v Mníchove a vedecká riaditeľka siete pre obezitu.
Paradoxne môžu vysokovýkonní športovci trpieť nadváhou podľa definície BMI: ťažká svalová hmota im dodáva vysokú celkovú hmotnosť, čo ľahko vedie k BMI nad 25 - aj keď je skutočné zlo, konkrétne tuková hmota, nízke.
jablká a hrušky
Prečo sa teda tento index udržal a stále drží? Odpoveď je jednoduchá: jednoducho neexistuje nič lepšie. „BMI je stále najlepšia metóda pre každodenné použitie. Je to rýchle a ľahké určiť a umožňuje klasifikáciu telesnej hmotnosti podľa kritérií WHO, “hovorí Holzapfel. BMI však nemusí byť jedinou metódou. V poslednej dobe odborníci odporúčajú nielen stanovenie BMI, ale aj inú hodnotu: obvod pása.
Pretože tuk nie je len tuk. Brušný tuk - alebo skôr viscerálny tuk, ktorý sa hromadí v orgánoch - je podľa posledných štúdií oveľa škodlivejší ako hromadenie tuku inde v tele. Štúdie preukázali, že veľa tuku v brušnej oblasti (druh distribúcie „jablko“) výrazne zvyšuje riziko sekundárnych chorôb. To znamená: niekto s týmto rozdelením tukov má obzvlášť často cukrovku, poruchy metabolizmu tukov, vysoký krvný tlak, srdcové choroby a mŕtvicu.
Na druhej strane tí, ktorí si ukladajú tuk hlavne v oblasti stehien a bokov („hruškový“ typ), majú nižšie riziko týchto chorôb. Presne z tohto dôvodu stojí za to zmerať, kde sa nadbytočné kilogramy usadili v osobe s nadváhou. „Dodatočný prieskum obvodu pása zvyšuje výpovednú hodnotu BMI,“ hovorí Müller.
Za normálny sa považuje obvod pása menší ako 80 centimetrov u žien alebo 94 centimetrov u mužov. Od obvodu pásu po 88 centimetrov alebo 102 centimetrov sa zvlášť výrazne zvyšuje riziko zdravotných komplikácií.
Kombinácia s BMI
Samozrejme, obvod pása má tiež svoje slabé stránky. Po prvé, stále neexistujú presné pokyny, ako a kde presne by sa to malo merať. A za druhé, samozrejme, meria sa nielen nebezpečný viscerálny tuk, ale aj menej škodlivý tuk z podkožného tkaniva.
Spolu s BMI však stále existuje niekoľko dobrých indikácií o celkovom riziku, ktoré sa v každom prípade musí zúžiť následnými vyšetreniami u rodinného lekára. Liečba obezity si podľa Holzapfela vyžaduje individuálnu liečbu, ktorá zohľadňuje osobné rizikové faktory. „Nie u každého človeka s nadváhou sa objavujú sekundárne ochorenia v rovnakom rozsahu,“ tvrdí odborník na výživu.
Zdraví ľudia s nadváhou
Vedie však nadváha nevyhnutne k sekundárnym chorobám? Presne o tom sa momentálne vo svete výskumu diskutuje. Pretože existujú vedecké dôkazy, že nie každý človek s nadváhou je rovnako ohrozený. „Existuje menšina ľudí, ktorí majú nadváhu aj zdravie,“ hovorí Wabitsch. Podľa endokrinológa nie každý, kto trpí obezitou, má súčasne aj ťažkú metabolickú poruchu.
Podľa súčasných poznatkov asi pätina všetkých ľudí s nadváhou nemá žiadne zmeny v krvi, ktoré sa inak pri nadváhe vyskytujú. „Zatiaľ nie je možné povedať, či táto podskupina obéznych ľudí zostane dlhodobo zdravá. Chýbajú nám spoľahlivé dlhodobé údaje, “hovorí Wabitsch.
Taktiež chýbajú spoľahlivé údaje o príčine nižšieho rizika. Doteraz existuje množstvo teórií, z ktorých ani jedna nebola potvrdená. Jedna hypotéza hovorí napríklad o tom, že tukové tkanivo zdravých obéznych ľudí má vyššiu plasticitu. Tento typ tukového tkaniva by potom efektívnejšie ukladal prebytočnú energiu bez toho, aby sa zapálil. Pretože práve tento zápal pri preťažení tukového tkaniva je zodpovedný za rozsiahle metabolické a kardiovaskulárne poškodenie.
Existuje teda pravdepodobne niekoľko vecí, ktoré zabezpečujú, že štúdie o obezite môžu priniesť rôzne výsledky. Aj keď podrobnosti chvíľu zostanú nejasné, jedna vec je istá: Nadváha veľmi zvyšuje riziko ochorenia - a to napriek všetkým jeho slabým stránkam možno zistiť pomocou BMI a veľkosti pása.