Obezita u detí, čo pomáha Medicine Transparent

pomáha

Čoraz viac detí je príliš tučných. Existuje mnoho programov na boj proti obezite u detí. Ale akokoľvek sú nápomocní?

Otázka: Programy na chudnutie môžu znížiť obezitu u detí a dospievajúcich?
Odpoveď: príp Áno
Vysvetlenie: Doterajšie štúdie naznačujú, že programy na chudnutie, ktoré zahŕňajú diétu, pohyb alebo behaviorálnu terapiu - alebo ich kombináciu - môžu do istej miery znížiť obezitu u detí a dospievajúcich. Aspoň medzi mladými ľuďmi by mali tiež zlepšovať kvalitu života. Stále sa však robí málo výskumov o tom, či majú programy aj dlhodobý efekt.

Svetová populácia je čoraz väčšia. To platí pre všetky priemyselné krajiny bez výnimky. Tento vývoj sa nezastavuje ani u detí. Rakúske spolkové ministerstvo zdravotníctva naposledy v roku 2012 zistilo, že veľa detí v Rakúsku je príliš tučných. 17 zo 100 chlapcov váži príliš veľa, 16 zo 100 dievčat [5].

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) má tento trend dva dôvody: Na jednej strane deti jedia podstatne viac kalórií ako doteraz. Zároveň sa menej pohybujú a radšej trávia čas sedením pred smartfónom, počítačom alebo televíziou [4].

Zdravotné problémy spôsobené nadváhou

Každý, kto má nadváhu, nemá toho len toľko v bokoch. Pretože nadváha so sebou prináša množstvo zdravotných rizík. Zvýšené riziko kardiovaskulárnych chorôb, cukrovky, opotrebovania kĺbov a rakoviny je súčasťou života človeka s nadváhou. Obézne deti a dospievajúci čelia riziku skorého utrpenia problémami s kosťami a kĺbmi a dýchavičnosťou. Nehovoriac o psychickom strese zo šikany a nespokojnosti s vlastným telom [4].

Pre zdravú telesnú hmotnosť odborníci WHO odporúčajú, aby sa deti stravovali zdravšie a vyhýbali sa vysokokalorickým nealkoholickým nápojom, ako sú sladké nealkoholické nápoje, sladkosti alebo rýchle občerstvenie. Okrem toho by deti mali viac cvičiť, malo by to byť najmenej jednu hodinu denne [4].

Dodržiavanie týchto pokynov a udržateľné chudnutie nie je pre postihnuté deti také ľahké. Podporovať ich majú rôzne stravovacie tábory a programy na chudnutie. Podarí sa však mladým ľuďom pomocou takýchto programov skutočne schudnúť a žiť zdravšie? A ak je to tak, tento efekt pretrváva aj z dlhodobého hľadiska?

Sľubná kombinácia

Predchádzajúce štúdie ukazujú, že kombinované programy na znižovanie hmotnosti môžu mať v skutočnosti to, čo je potrebné na boj proti obezite u detí a dospievajúcich - aj keď sa zdá, že účinok nie je veľký. Tento efekt však nie je dobre zabezpečený. Skúmala sa súvislosť medzi opatreniami, ako je viac pohybu, zmena stravovacích návykov alebo behaviorálna terapia [1-3].

V týchto štúdiách deti s nadváhou v materskej škole zhodili pomocou takýchto kombinovaných programov 2,8 kilogramu. Toto je samozrejme iba priemerná hodnota; niektoré zaznamenali väčšie zníženie hmotnosti, iné menej. Programy trvali jeden až jeden a pol roka. Väčšina detí v týchto štúdiách bola vo veku od 4 do 6 rokov [1].

Takéto kombinované opatrenia by tiež mohli pomôcť školákom vo veku od šesť do jedenásť rokov trochu znížiť svoju váhu. V štúdiách tieto programy trvali kdekoľvek od šiestich mesiacov do troch rokov. Počas tejto doby deti schudli v priemere asi jeden a pol kilogramu alebo znížili svoj index telesnej hmotnosti (BMI) v priemere o pol bodu [2]. BMI berie do úvahy, že vyšší ľudia vážia viac ako kratší ľudia, aj keď sú štíhli. Na jeho výpočet sa hmotnosť dieťaťa vydelí druhou mocninou výšky (kg/m 2).

Pre tínedžerov tiež

Podobný prínos budú mať pravdepodobne aj mladí ľudia vo veku od dvanástich do 17 rokov. Podľa štúdií sa im podarilo kombinovanými opatreniami na chudnutie zhodiť takmer štyri kilá [2]. Alokované na index telesnej hmotnosti (BMI), bolo to v priemere o pol počítadla BMI menej [3].

Programy by mohli mať ďalší pozitívny účinok: na konci štúdií boli dospievajúci, ktorí absolvovali program chudnutia, o niečo spokojnejší so svojím každodenným zdravím ako tí, ktorí sa nezúčastnili žiadneho programu [3]. Toto je menej zrejmé pre deti mladšieho školského veku [2].

Ani jeden z týchto výsledkov však nie je príliš zmysluplný, pretože kvalita štúdií je zlá. V súčasnosti však prebieha množstvo ďalších štúdií. Vaše výsledky môžu v budúcnosti lepšie zodpovedať, ako efektívne také programy skutočne sú, a predovšetkým: či sú niektoré opatrenia rozumnejšie ako iné.

Z dlhodobého hľadiska zdravšie?

Kombinované výsledky predchádzajúcich štúdií nielen naznačujú, že programy na chudnutie znižujú BMI a obezitu u detí. Tiež ukazujú, že by to mohlo znížiť rizikové faktory ohrozujúce zdravie, ako je zvýšený krvný tlak alebo nadmerne vysoký obsah lipidov v krvi [6].

Žiadna z týchto štúdií však nedokáže odpovedať na to, či bude mať z dlhodobého hľadiska prínos aj pre zdravie detí. Po prvé, pri mnohých programoch sa úspech sledoval iba počas šiestich mesiacov, najviac však troch rokov. A po druhé, premenné ako BMI, cholesterol alebo hladina cukru v krvi nehovoria nič o skutočnom zdraví. Sú to iba rizikové faktory, nie každý s vysokou úrovňou ochorenia ochorie neskôr v živote. To naopak znamená: Dobré hodnoty nie vždy znamenajú dobré zdravie.

Je tiež veľmi dôležité, aby väčšina vedcov ignorovala často znepokojenú psychiku detí a dospievajúcich s nadváhou. Štúdie zriedka skúmajú duševné zdravie, sebaúctu a sociálne väzby. Jednotlivé štúdie, ktoré zohľadňujú duševné zdravie detí, nie sú na objasnenie dostatočne presvedčivé.

Kedy som príliš tučná?

Index telesnej hmotnosti (BMI) ukazuje hranicu medzi normálnou hmotnosťou a nadváhou. Udáva pomer telesnej hmotnosti k výške a berie tak do úvahy, že vysokí ľudia vážia viac ako malí, aj keď sú štíhli. BMI možno vypočítať pomocou vzorca:

BMI = telesná hmotnosť v kg: (výška v metroch x výška v metroch)

Svetová zdravotnícka organizácia definuje, že dospelí s BMI 25 a viac majú nadváhu. Obezita (obezita) je prítomná z BMI 30. Pre deti sú tieto limity nižšie, a to tým viac, čím je dieťa mladšie.

Štúdie podrobne

V rámci celkovo troch systematických prehľadov hľadali výskumné tímy z nezávislej siete Cochrane všetky štúdie, ktoré boli doteraz vykonané a ktoré skúmali účinky programov na chudnutie pre deti a dospievajúcich [1-3].

Vo väčšine zistených štúdií sa zúčastnené dievčatá a chlapci zúčastňovali kombinácie opatrení, ako sú diéty, fyzická aktivita a programy na zmenu správania. Štúdie, ktoré sa zamerali iba na jediné opatrenie, boli zriedkavé.

Kvalita štúdia nízka

Celkovo ukazujú výsledky pre všetky vekové skupiny rovnakým smerom: kombinované programy môžu aspoň trochu znížiť hmotnosť a BMI. Autorky prehľadových článkov, ktoré sú väčšinou autorkami, však kritizujú kvalitu jednotlivých štúdií: bola väčšinou nízka alebo veľmi nízka.

Individuálnych vyšetrení sa často zúčastnilo iba niekoľko detí a mladých ľudí, čo sťažuje poskytovanie informácií. Mnoho z nich navyše vypadlo pred koncom štúdia - takže nevieme, či boli programy na chudnutie pre týchto účastníkov úspešné. Často tiež chýbajú podrobnejšie informácie o tom, ako sa štúdie uskutočňovali, napríklad to, čo sa v skutočnosti nachádzalo v ponuke a tréningovom pláne. Z týchto dôvodov je zmysluplnosť výsledkov zlá.

[Aktualizované 31. októbra 2017. Prvýkrát zverejnené 4. júna 2013 a revidované 3. augusta 2016. Hľadanie nových štúdií a zmena otázky menia naše hodnotenie.]

Informácie o vedeckých štúdiách

[1] Colquitt a kol. (2016)
Typ štúdie: systematické preskúmanie
Zahrnuté štúdie: 7 randomizovaných kontrolovaných štúdií
Otázka: Aké účinné sú diéty, behaviorálne terapie a fyzická aktivita pri znižovaní obezity u detí do 6 rokov?
Konflikt záujmov: žiadny nie je uvedený

Colquitt JL a kol. Diéta, fyzická aktivita a behaviorálne intervencie pri liečbe nadváhy alebo obezity u detí predškolského veku do 6 rokov. Systematické preskúmanie databázy Cochrane, 2016. (Zhrnutie recenzie)

[2] Mead a kol. (2017)
Typ štúdie: systematické preskúmanie a metaanalýza
Zahrnuté štúdie: 70 randomizovaných kontrolovaných štúdií
Účastníci: 8461 detí s nadváhou a obezitou, vo veku od šesť do jedenásť rokov
Výskumná otázka: Je kombinácia diéty, cvičenia a behaviorálnej terapie vhodná na chudnutie u detí s nadváhou a obezitou vo veku od 6 do 11 rokov?
Konflikt záujmov: žiadny nie je uvedený

Mead E a kol. Diéta, fyzická aktivita a behaviorálne intervencie pri liečbe detí s nadváhou alebo obezitou vo veku od 6 do 11 rokov. Cochrane Database Syst Rev. 2017 22. júna; 6: CD012651. (Zhrnutie recenzného článku)

[3] Al-Khudairy a kol. (2017)
Typ štúdie: systematické preskúmanie a metaanalýza
Zahrnuté štúdie: 44 randomizovaných kontrolovaných štúdií
Účastníci: 4781 detí a dospievajúcich s nadváhou a obezitou vo veku od 12 do 17 rokov
Výskumná otázka: Je kombinácia diéty, cvičenia a behaviorálnej terapie vhodná na chudnutie u detí a dospievajúcich s nadváhou a obezitou vo veku od 12 do 17 rokov?
Konflikt záujmov: žiadny nie je uvedený

Al-Khudairy L a kol. Diéta, fyzická aktivita a behaviorálne intervencie pri liečbe adolescentov s nadváhou alebo obezitou vo veku od 12 do 17 rokov. Cochrane Database Syst Rev. 2017 22. júna; 6: CD012691. (Zhrnutie recenzného článku)

Ďalšie vedecké zdroje

[4] KTO (2017)
Svetová zdravotnícka organizácia (WHO). Informačný prehľad: Nadváha a obezita. Získané 31. októbra 2017 na adrese: www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/

[5] Federálne ministerstvo zdravotníctva (2012)
Spolkové ministerstvo zdravotníctva, Viedenská univerzita, Inštitút pre výživovú vedu. Správa o rakúskej výžive za rok 2012. (Odkaz na túto správu; sprístupnené 31. októbra 2017)