Obezita zvyšuje riziko závažného ochorenia COVID-19
K. Idle
Abstrakt
Retrospektívna kohortová štúdia ukazuje, že obezita výrazne zvyšuje riziko potreby ventilácie v priebehu ochorenia COVID-19. Obézni ľudia musia preto venovať osobitnú pozornosť preventívnym opatreniam.
Vedci vyhodnotili údaje o 124 pacientoch, ktorí boli liečení na COVID-19 na jednotke intenzívnej starostlivosti francúzskeho centra. Skúmal sa vzťah medzi niekoľkými klinickými faktormi vrátane BMI a potrebou invazívnej mechanickej ventilácie. 47,6% pacientov malo BMI> 30 kg/m 2, 28,2% bolo ťažko obéznych s BMI> 35 kg/m 2 .
Celkovo 68,6% pacientov vyžadovalo ventiláciu. Ich podiel sa zvyšoval s BMI (p 35 kg/m 2 na 85,7%.) V multivariačnej logistickej regresnej analýze bola potreba ventilácie významná u mužského pohlavia (p 35 kg/m 2 v porovnaní s tými, ktorí mali BMI 2 7, 36 (p = 0,02).
Komentár MMW
Tieto výsledky boli potvrdené v ďalšej súčasnej práci. V štúdii z USA s 3 615 ľuďmi infikovanými SARS-CoV-2 bolo riziko prijatia na jednotku intenzívnej starostlivosti pre deti mladšie ako 60 rokov s BMI 30–34 kg/m 2 dvojnásobné a s ≥ 35 kg/m 2 je 3,6-krát vyšší ako pri BMI 2 [Lighter J et al. Clin Infect Dis 2020, doi: 10,1093/cid/ciaa415]. V inej americkej štúdii s 5 700 pacientmi hospitalizovanými pre COVID-19 bola obezita druhou najbežnejšou komorbiditou po arteriálnej hypertenzii so 41,7% [Richardson S et al. JAMA. 2020; 323: 2052-9]. Obezita je tiež nezávislým rizikovým faktorom pre závažný zápal pľúc v súvislosti s chrípkou H1N1 [Van Kerkhove MD a kol. PLoS Med. 2011; 8: e1001053].
Niekoľko mechanizmov by mohlo vysvetliť náchylnosť obéznych ľudí na vírusový zápal pľúc. Patria sem mechanické príčiny, pretože abdominálna obezita obmedzuje ventiláciu bazálnych častí pľúc, čo znižuje nasýtenie krvi kyslíkom [Dixon AE, Peters U. Expert Rev Respir Med. 2018; 12: 755-67]. Okrem toho narušená sekrécia adipokínov a cytokínov v dôsledku viscerálnej obezity vedie k chronickému zápalu nízkeho stupňa, ktorý môže oslabiť imunitnú obranu a zhoršiť funkciu pľúcneho parenchýmu a priedušiek [Huttunen R, Syrjänen J. Int J Obes (Lond). 2013; 37: 333-40].
Jedným z možných molekulárnych mechanizmov je receptor pre angiotenzín konvertujúci enzým 2 (ACE2). Toto už bolo identifikované ako dôležitá brána pre SARS-CoV-2 - a je tiež exprimované v tukovom tkanive [Wan Y a kol. J Virol. 2020; 94: e00127-20].
Stravovacie návyky môžu mať tiež nepriaznivý vplyv. Napríklad nasýtené mastné kyseliny sprostredkované prostredníctvom toll podobných receptorov môžu viesť k zvýšenej zápalovej reakcii so zvýšenou tvorbou prozápalových cytokínov [Rogero MM, Calder PC. Živiny. 2018; 10: E432].
Aj keď mechanizmy nie sú úplne pochopené, úloha obezity v patogenéze COVID-19 sa stáva jasnou.