Obezitná choroba - PDF na stiahnutie zadarmo
5. inovačný samit 2007, Centrum obezity, interdisciplinárna terapia obezity A. Schneider, gastroenterológia/hepatológia a endokrinológia
Obezita - Choroba Definícia WHO Vyhodnotenie telesnej hmotnosti Definícia BMI (kg/m 2) Pas cm Podváha 30> 88> 102 Stupeň I 30-34,9 mierne zvýšený Stupeň II 35-39,9 výrazne zvýšený Stupeň III> 40 extrémne zvýšený
Abdominálna obezita Tuk brušného tuku kg Han, Int J Obes Relat Metab Disord 1997 Obvod pása cm Nové kritériá Medzinárodnej diabetickej federácie 2005 Metabolický syndróm Pôst BG> 100 mg/dl Obvod pása cm: muži> 94, ženy> 80 http: //www.idf .org/webdata/docs/metabolic_syndrome_definition.pdf
Prevalencia obezity Nemecko 90 80% Prieskum zdravia 2003 BMI> 30 25-30 70 60 50 40 30 V Európe 2002 malo 24% školákov nadváhu 20 10 18-29 30-39 40-49 50-59 60-69> 70 18-29 30-39 40-49 50-59 60-69> 70 mužov ženy Mensink, Bundesgesundheitsblatt 2005
Zastavte tukovú vlnu 75% mužov a 59% žien má nadváhu alebo obezitu. Nemecko je na prvom mieste v Európe
Obezita - sekundárne ochorenia Metabolický diabetes Dyslipoproteinémia Hyperurikémia Hemostáza Chronický zápal Pľúcne komplikácie Spánkové apnoe-S. Nádory Endokrinné poruchy Poruchy plodnosti PCO Obezita Gastrointestinálne ochorenie Cholecystolitiáza Tuková pečeň Reflux Kardiovaskulárne choroby CHD Zdvih Srdcové zlyhanie Muskuloskeletálny systém Polyartróza WS syndrómy Psychosociálne problémy
Ekonomická záťaž Sander, Eur J Health Econom 2003
Ekonomická záťaž Obezita Príznak novej chudoby Asi 70 biliónov nákladov na zdravotnú starostlivosť v Nemecku je spôsobených nadváhou a obezitou. Obezita je svetová a ovplyvňuje všetky priemyselné národy. V Nemecku nie je obezita na rozdiel od iných európskych krajín a FDA uznaná ako choroba. Terapia a prevencia obezity nie sú v súčasnosti refundovateľné.
Obezita - príčiny Genetická predispozícia Diéta, sedavý životný štýl Psychosociálne vplyvy Vplyv životného prostredia Zriedkavé organické príčiny
Kontrola príjmu potravy Hypotalamus Aferentné signály Ghrelin Eferentné signály Aferentné signály Leptín Inzulín Príjem energie Skladovanie energie Tukové tkanivo Gastrointestinálny trakt Spotreba energie Slawik M, Internist 2006; 47: 119-129
Kontrola energetickej homeostázy životný štýl šetrná teória genotypu 60-80% telesnej hmotnosti a tukovej hmoty je polygeneticky určených Podiel (Stunkard et al, nejm 1986: Adopčná štúdia ľudskej obezity) Odolnosť proti obezite nie je zriedkavosťou. Pri ťažkej obezite býva tendencia obezity tradične obézna BMI (kg/m 2) Životný štýl Ravussin E (2004) Energetická homeostáza. In Farmakoterapia obezity
Tuková strava nerovnováha medzi príjmom a spotrebou energie vysoký celkový príjem tukov (vysoký podiel nasýtených mastných kyselín) sacharidy (vysoká glykemická záťaž, mono-disacharidy, nealkoholické nápoje) vysoká hustota energie, alkohol zvýrazňovač chuti nízke množstvo vlákniny stravovacie správanie (nekontrolovaný príjem potravy)
Obezita Interdisciplinárna kroková terapia Výživová terapia Metabolická ambulancia Behaviorálna terapia Klinika Rehabilitácia Cvičebná terapia Zabezpečenie kvality Účinnosť Obezitná chirurgia
Endokrinológ Diabetológ Spriaznené lekárske postupy Metabolická ambulancia Športová medicína Psychosomatická medicína Odborník na výživu
Obezita Indikácia založená na dôkazoch Indikácia BMI> 30 BMI 25 29,9: pre zdravotné poruchy spojené s nadváhou s chorobami, ktoré sa zhoršujú obezitou s distribúciou tuku zdôraznenou v trupe, vysokým psychosociálnym stresom Poruchy stravovania, ako je nadmerné stravovanie, nie sú kontraindikáciou.
Terapia obezity založená na dôkazoch Nemecká spoločnosť pre obezitu, DGEM, DDG, DGE Ciele liečby Zníženie hmotnosti o 5 - 10% (- 30%) a dlhodobá stabilizácia Zníženie morbidity súvisiacej s obezitou Zníženie úmrtnosti súvisiacej s obezitou Zlepšenie sprievodných rizikových faktorov Zlepšenie kvality života Životný štýl podporujúci zdravie Posilnenie sebakontrolných schopností a zvládanie stresu realisticky a individuálne
Obezita Diagnóza založená na dôkazoch Anamnéza: motivácia, psychosociálna anamnéza, rodinné stravovacie návyky, fyzická aktivita, terapeutické pokusy Pohybová aktivita Vyšetrenia: výška, váha, obvod pása, BIA * klinické vyšetrenie (RR) laboratórne analýzy, BG, lipidy, ďalšie * endokrinologické parametre *, genetika * EKG, ergometria *, Echo *, 24-hodinová RR *, skríning spánkového apnoe, sonografia brucha *, Dopplerovské vyšetrenia *
Primárnym opatrením pri obezite je vždy zmena životného štýlu!
Výhody zásahu do životného štýlu Kumulatívna pravdepodobnosť vzniku cukrovky Intervencia Výskyt cukrovky% podľa skóre úspechu 2001, zdravotné poisťovne zaznamenali ročné náklady na diabetika 5262 oproti 2755 na nediabetický kontrolný zásah intervencia kontrola úbytku hmotnosti o 10 kg Zníženie rizika celková úmrtnosť -20% muži 63 % Úmrtnosti spojenej s diabetom -30% žien 54% úmrtnosti na karcinómy -40% skóre ročného úspechu Tuomilehto a kol., N Engl J Med 2001
Obezita - základná terapia Princíp skupinovej terapie Individuálne ošetrenia, ak je to potrebné Fixný terapeutický plán na ½ až 1 rok Týždenné stretnutia terapeutických jednotiek V E V V E B 1. 2. 3. 4. 5. 6. týždeň
Základná terapia obezity Výživová terapia Metabolizmus Ambulancia Ambulancia behaviorálnej terapie Klinika rehabilitácie Cvičenie Terapia Zabezpečenie kvality Účinnosť Chirurgia obezity
Terapia obezity sa začína v hlave Behaviorálna terapia v skupinách a individuálne Dlhodobé úspechy predovšetkým prostredníctvom vnútornej motivácie Sebapozorovanie správania pri jedení a pití (denník) Precvičovanie flexibilne kontrolovaného stravovacieho správania Učenie sa stimulačných opatrení na kontrolu stravovacích stimulov Posilnenie (odmena, nie zákazy), sociálna podpora Kognitívna reštrukturalizácia Prevencia relapsu /zvládanie
Základná terapia obezity Výživová terapia Metabolizmus Ambulancia Ambulancia behaviorálnej terapie Klinika rehabilitácie Cvičenie Terapia Zabezpečenie kvality Účinnosť Chirurgia obezity
Obezita - výživová terapia Redukcia tukov v ústach (60-80 g), deficit -500 kcal/tg Stredne nízkokalorická zmiešaná strava (-500-800 kcal deficit/tg) Metabolická špecifická diéta 5 denne Redukčné diéty 700-1000 kcal/tg Náhradná strava stravou s upraveným pôstom S umelou výživou Používanie liekov Dlhodobý prechod na zdravú výživu, ktorá vyhovuje vašim potrebám
Základná terapia obezity Výživová terapia Metabolizmus Ambulancia Ambulancia behaviorálnej terapie Klinika rehabilitácie Cvičenie Terapia Zabezpečenie kvality Účinnosť Chirurgia obezity
Cvičebná terapia Kardiovaskulárny tréning Kombinácia vytrvalostného a silového tréningu Cieľ: 30-60-minútová aktivita 5 dní/týždeň Budovanie svalovej hmoty Obmedzenie poklesu bazálneho metabolizmu
Obezita Ústavná terapia Nutričná terapia Metabolizmus Ambulancia Klinika behaviorálnej terapie Klinika rehabilitácie Cvičenie Terapia Zabezpečenie kvality Účinnosť Chirurgia obezity
Rehabilitácia kliniky - Obezitná chirurgia MHH Obezitné centrum Rehabilitačná obezitná chirurgia Bariatrická chirurgia Plastická chirurgia Metabolická ambulancia Príprava ambulancie Dlhodobá následná starostlivosť Indikácia Príprava Odbornosť
Rehabilitácia kliniky - bariatrická chirurgia Najmenej 6 sestier na uskladnenie Špeciálna posteľ, zaťaženie podlahy, dvojlôžková izba Sanitárne zariadenie na mieru 4x požiadavky na lieky Špeciálne transporty pre vysoké výkony Zdravotnícke pomôcky nie sú povolené Pacienti s vysokým rizikom 28-ročná žena, telesná hmotnosť 280 kg
Bariatrická chirurgia Reštriktívna malabsorpcia Prísna indikácia po vyčerpaní konzervatívnej liečby BMI> 35 a závažných komorbidít, BMI> 40, starostlivé informácie, dodržiavanie predpisov, zmena stravovania. Najefektívnejšie sú laparoskopické kombinované postupy.
Zabezpečenie kvality - financovanie Finančný plán Elektronická databáza Doklad o výkonnosti Certifikáty Kontrola úspechu a štatistika Vedecké analýzy Vlastný príspevok pacienta Aplikácia do zdravotných poisťovní na úhradu nákladov Integrovaná starostlivosť prostredníctvom metabolickej ambulancie Verejné financovanie (napr. Štátne preventívne programy)
Záver Dramatický nárast obezity je spôsobený kombináciou západného spôsobu života s genetickou predispozíciou. Nadváha a obezita ovplyvňujú takmer všetky orgánové systémy a zvyšujú mieru všetkých príčin úmrtia v dôsledku komorbidity a predstavujú značnú sociálno-ekonomickú záťaž. Základ vždy tvorí usmernenie v súlade s pokynmi. Výživová, behaviorálna a pohybová terapia Programy interdisciplinárnej obezity majú dobrú úspešnosť a z dlhodobého hľadiska prispievajú k znižovaniu sekundárnych chorôb, a tým aj k znižovaniu nákladov.