Obezitný žalúdočný bypass dlhodobo znižuje telesnú hmotnosť a zabraňuje jej
Piatok 22. septembra 2017
Salt Lake City - žalúdočný bypass Roux-en-Y môže dlhodobo znižovať index telesnej hmotnosti. V prospektívnej observačnej štúdii si účastníci dokázali udržať svoju zníženú telesnú hmotnosť aj po 12 rokoch. Podľa publikácie v New England Journal of Medicine (2017; 377: 1143-1155) malo veľa pacientov remisiu diabetu 2. typu. Novým prípadom sa takmer úplne zabránilo.
Nie všetci vyzerajú byť spokojní so svojím novým životom. Došlo k niekoľkým samovraždám. Žalúdočný bypass Roux-en-Y spája zmenšený žalúdok so skráteným tenkým črevom, ktorému sa tráviace šťavy z dvanástnika kŕmia až po vzdialenosti 100 až 150 centimetrov. Po operácii dochádza k rýchlemu zlepšeniu metabolizmu, ktoré často predchádza nútenému chudnutiu: operáciou sa dá vyliečiť cukrovka 2. typu.
Skrátenie absorpcie v čreve však nezostane bez následkov: Aby sa zabránilo symptómom nedostatku, musia pacienti dbať na vyváženú stravu a kompenzovať nedostatok vitamínov a stopových prvkov doplnkami. Aktuálna štúdia v americkom lekárskom časopise (JAMA doi: 10.1001/jamasurg.2017.3158) ukazuje, že takmer u polovice pacientov sa po desiatich rokoch vyvinula anémia. Možná príčina: nedostatok vnútorného faktora.
Pokiaľ ide o vývoj telesnej hmotnosti, obavy sa zdajú byť neopodstatnené. Väčšina pacientov si dokázala udržať svoju váhu po rýchlej fáze chudnutia, vrátane 418 pacientov, ktorí podstúpili chirurgický zákrok na klinike v Salt Lake City od roku 2000 a od tej doby ich sledoval tím lekárskej fakulty University of Utah.
Viac ako 90 percent účastníkov prijalo pozvánky, čo zdôrazňuje dôveryhodnosť výsledkov. Pri prvom kontrolnom vyšetrení po dvoch rokoch stratili účastníci, ktorí pred operáciou priemerne vážili 133 kg, priemerne 45,0 kg. Po šiestich rokoch vážili v priemere o 36,3 kg menej ako pred operáciou.
Ako teraz hlásia Ted Adams a spolupracovníci, dokázali si udržať svoju váhu počas nasledujúcich šiestich rokov. Zníženie hmotnosti je v súčasnosti dvanásť rokov po operácii v priemere na 35,0 kg: 93 percent pacientov stratilo najmenej 10 percent, 70 percent najmenej 20 percent a 40 percent najmenej 30 percent. V prípade účastníkov z dvoch porovnávacích skupín, ktorí nepodstúpili operáciu, však nedošlo k nijakej výraznej zmene telesnej hmotnosti - s výnimkou tých, ktorí sa neskôr rozhodli podstúpiť operáciu alebo našli nositeľa nákladov.
Pretrvávali aj priaznivé účinky na metabolizmus. Z pacientov s diagnostikovanou cukrovkou 2. typu pred chirurgickým zákrokom bolo 75 percent v remisii po dvoch rokoch. Po šiestich rokoch bolo 62 percent stále v remisii a po dvanástich rokoch 51 percent. Skutočnosť, že niektorí pacienti neskôr ochoreli na cukrovku typu 2, by mohla naznačovať, že došlo k poškodeniu beta buniek.
Na začiatku ochorenia bunky zvyšujú produkciu hormónov, aby prekonali inzulínovú rezistenciu, neskôr dôjde k vyčerpaniu. Z pacientov, ktorí pred operáciou neužívali lieky na cukrovku, je 73 percent stále v remisii, v porovnaní s 56 percentami, ktorí už dostávali perorálne antidiabetiká, a 16 percentami, ktorí potrebovali inzulín.
Ochrana pred novým diabetom typu 2 bola ešte lepšia: incidencia u operovaných pacientov bola iba 3 percentá v porovnaní s 26 percentami v kontrolných skupinách. Aj u pacientov s vysokým krvným tlakom alebo poruchami metabolizmu lipidov dochádzalo k častejšej remisii a menej často k novým ochoreniam, aj keď tu bol vplyv operácie spravidla menší ako na hladinu cukru v krvi.
Dobrý vývoj telesnej hmotnosti a metabolizmu neznamená, že všetci pacienti boli s vývojom spokojní. Od operácie spáchalo samovraždu celkovo päť pacientov. Medzi pacientmi z kontrolnej skupiny, ktorí sa rozhodli pre operáciu neskôr, došlo k ďalším dvom samovraždám.