Obézna operácia žalúdka u ľudí s nadváhou so sebou nesie aj riziká - WELT

Žalúdok obéznych ľudí v skutočnosti nie je chorý. Operácia obezity je preto zásahom do zdravého orgánu. Federálny sociálny súd preto rozhodol, že zdravotné poisťovne musia operáciu platiť iba ako posledná možnosť pri chudnutí

Operácia žalúdka môže pomôcť obéznym ľuďom rýchlo schudnúť alebo dostať cukrovku 2. typu pod kontrolu. Mnoho pacientov však prehnalo nádej na operáciu.

Operácia a pár dní v nemocnici - už ste zbavení mnohých starostí. Aspoň v to dúfajú mnohí obézni ľudia. Kvôli extrémnej obezite a chorobám, ako je cukrovka typu 2, sa rozhodli pre operáciu žalúdka.

Chirurgia môže skutočne zlepšiť kvalitu života. Podľa nórskej štúdie veľa príznakov obezity, ako sú bolesti chrbta a kĺbov alebo silné potenie, zmizne iba rok po operácii. Mnoho postihnutých sa cíti lepšie nielen fyzicky, ale aj psychicky a emocionálne.

„Existujú však niektorí pacienti, u ktorých je to iné,“ varuje endokrinológ Jens Aberle z Obezitného centra vo University Medical Center Hamburg-Eppendorf. Ukazuje to aj nedávno zverejnená štúdia vedcov pracujúcich s psychológom Alexisom Conasonom z Výskumného centra výživy pre obezitu v New Yorku.

Niektorí ľudia, ktorí boli operovaní, užívajú drogy častejšie

Niektorí zo 155 účastníkov sa po redukcii žalúdka uchýlili k alkoholu, cigaretám a iným drogám, píšu autori v časopise „Journal of the American Medical Association“ („JAMA“). Ďalšie štúdie dokonca naznačujú mierne zvýšené riziko samovrážd po operácii žalúdka.

Aberle neprekvapuje, že niektorí pacienti sú náchylnejší na návykové látky. „Jedlo je tiež druh závislosti,“ vysvetľuje. Neuronálne procesy v mozgu sú preto podobné ako závislosť od alkoholu. Po operácii však pacienti mohli jesť iba málo. Znížte stres jedením, potom už nefunguje.

Obezita nie je v Nemecku okrajovým problémom. Podľa prieskumu Inštitútu Roberta Kocha (RKI) majú dve tretiny mužov a polovica žien nadváhu a takmer štvrtina dospelých je obéznych.

Prevádzka odporúčaná od BMI 40

Ľudia s indexom telesnej hmotnosti (BMI) 25 alebo viac sa považujú za obéznych a ľudia s BMI 30 a viac sa považujú za obéznych. Operácia sa všeobecne odporúča od BMI 40. Táto hranica by sa mohla dosiahnuť u 1,80 metra vysokého muža so 130 kilogramami, u ženy 1,70 metra s hmotnosťou okolo 116 kilogramov.

Už niekoľko rokov ide v Nemecku čoraz viac obéznych ľudí pod nôž. V roku 2007 najväčšia zdravotná poisťovňa AOK stále fakturovala okolo 1 000 operácií obezity. V minulom roku ich bolo viac ako 2 700. Len tento fond za to v roku 2012 zaplatil asi 30 miliónov eur.

"Je to obrovský trh," hovorí Aberle. „Existujú samozrejme kliniky, ktoré sa primárne zameriavajú na ekonomické výhody.“ Obzvlášť u týchto poskytovateľov je psychologická starostlivosť často zanedbávaná. Pacienti by preto mali pred výberom nemocnice venovať pozornosť certifikátu chirurgickej pracovnej skupiny pre terapiu obezity a metabolickej chirurgie (CAADIP), radí lekár.

Posledná šanca schudnúť

Pretože žalúdok obéznych ľudí v skutočnosti nie je chorý, je operácia obezity zásahom do zdravého orgánu. Preto Spolkový sociálny súd v roku 2003 rozhodol, že zdravotné poisťovne musia operáciu platiť iba ako posledná možnosť pri chudnutí. Varuje Nemecká spoločnosť pre obezitu (DAG) vo svojich pokynoch, až keď zlyhajú cvičebné, výživové a behaviorálne terapie, ak by chirurgovia mali siahnuť po skalpele. Takzvané bariatrické operácie sú ústrednou témou výročnej konferencie DAG začiatkom októbra v Hannoveri.

Žalúdočný bypass, žalúdočné pásmo a žalúdočný obal

Operácia obezity nie je neškodný zákrok. Spravidla sa zmenšuje objem žalúdka alebo jedlo obchádzalo žalúdok. Najčastejšie chirurgovia v Nemecku zavádzajú takzvaný žalúdočný bypass. Zašívajú tenké črevo pod pažerákom, aby jedlo obišlo žalúdok a dvanástnik. Trávenie sa preto začína až neskôr a nie všetky zložky potravy sa dajú vstrebať. Operácia je vhodná pre pacientov, u ktorých nie je možné zaviesť žiadny cudzí materiál (napríklad žalúdočný pruh). U vysoko rizikových pacientov však chirurgický zákrok neprichádza do úvahy. Po liečbe musí pacient pravidelne a trvale užívať doplnky vitamínu B12.

Pri operácii žalúdočných rukávov chirurg odstráni veľkú časť žalúdka. Tráviaca funkcia je zachovaná. Objem orgánu je však výrazne znížený, takže dôjde k rýchlej saturácii. Tento typ operácie je vhodný aj pre pacientov, ktorí nemôžu byť liečení cudzím materiálom. Žalúdočné kapely nie sú také drastické. Lekár zaviaže hornú časť žalúdka silikónovou slučkou, až kým nie je k zvyšku žalúdka iba úzky otvor. Tak vznikne pomerne malý lesný stroj, ktorý sa rýchlo zaplní. Týmto spôsobom sa udržuje normálna tráviaca aktivita. Pás žalúdka je možné upraviť zvonka a prispôsobiť váhovej situácii pacienta. Operácia sa vykonáva technikou kľúčovej dierky a vyžaduje len niekoľko malých rezov. Pacient môže obvykle opustiť kliniku po krátkej dobe.

Ďalšou šetrnou metódou je žalúdočný balónik. Neplnený žalúdočný balónik sa pacientovi zavádza orálne pri ambulantnej liečbe. Akonáhle je balónik vložený do žalúdka, je naplnený soľným roztokom. Znižuje sa tým objem, ktorý žalúdok dokáže prijať, a pacient konzumuje menej jedla. Asi po šiestich mesiacoch lekár balón odstráni alebo vymení. Táto liečba sa väčšinou používa u pacientov s BMI medzi 25 a 40. Ale aj ľudia s nadváhou, ktorých BMI je príliš vysoký na operáciu, môžu na prípravu na zníženie svojej hmotnosti použiť žalúdočný balónik.

Jesť málo, dobre prežúvať

Bez ohľadu na to, či je to bypass žalúdka, rukáv žalúdka alebo bandáž žalúdka - po operácii obezity môžu pacienti jesť iba malé množstvo a musia veľmi dobre žuť. Ak budete jesť príliš rýchlo alebo príliš veľa, hrozia bolesti, nevoľnosť a zvracanie. A takmer všetci pacienti musia po celý život dopĺňať stravu prídavnými látkami, ako sú vitamíny.

Samotná operácia nie je bez rizika: Aj anestézia je pre obéznych ľudí rizikovejšia ako pre ľudí s normálnou hmotnosťou. A pretože obézni ľudia majú často sprievodné choroby ako srdce alebo obehové problémy, zvyšuje sa riziko infekcie, krvácania a ďalších problémov.

Na rozdiel od toho existujú výhody. Z klinického hľadiska je napríklad žalúdočný bypass veľmi efektívny, pripúšťajú Conason a jej kolegovia. Po ukončení procedúry sa však život drasticky zmení. „Niektorí pacienti nie sú na to primerane pripravení,“ píšu.

Projekt následnej starostlivosti

O túto skúsenosť sa delí Martin Teufel z psychosomatickej ambulancie vo Fakultnej nemocnici v Tübingene. V spolupráci s Fakultnou nemocnicou v Heidelbergu nedávno dokončil trojročný projekt následnej starostlivosti o postihnutých. Lekári vytvorili dve skupiny pacientov s operovanou obezitou. Niektorí podstúpili štandardné chirurgické návštevy rok po zákroku. Druhá skupina tiež prešla takzvanou psychoedukáciou. Títo pacienti sa pravidelne stretávali a hovorili o svojom novom živote. Vždy s vami: lekár, psychológ alebo odborník na výživu.

Mnoho skúseností bolo veľmi pozitívnych, hovorí psychologička Katharina Hünnemeyer, ktorá sa do projektu zapojila. Pacienti majú veľkú radosť z toho, že po operácii sú opäť možné každodenné veci. „Napríklad prechádzka po meste po práci,“ hovorí Hünnemeyer. Niektorí účastníci niečo také neurobili už roky - zo strachu, že nebudú môcť fyzicky ísť na prechádzku.

Ostatní pacienti boli sklamaní, pretože sa im nedarilo, povedal Teufel. „Musíte sa uistiť, že frustrácia nie je taká vysoká, aby ste opäť stratili všetku motiváciu.“ Najmä po operácii obezity potrebujú pacienti podporu, hovorí. Život sa zásadne mení, postihnutí už nemusia tolerovať všetko jedlo, nemôžu už piť a jesť súčasne a musia si rozložiť niekoľko malých jedál počas dňa. Okrem toho by mali jesť iba dostatok, kým nebudú sýte. Inak by sa žalúdok na rukáve mohol časom opäť roztiahnuť.

Pracujte na vnútornom postoji

Pacienti musia tiež pracovať na svojom vnútornom prístupe, hovorí Teufel. Niektoré sú po pol roku frustrované, pretože už nechudnú tak rýchlo. Iní by od začiatku vkladali do OP príliš veľké nádeje. A ani vizuálny výsledok nie vždy splní očakávania: pokožka často nedokáže držať krok s rýchlym úbytkom hmotnosti a bezvládne visí na tele ako chlopňa.

Teufel vie, že takéto problémy sú pre mnohých pacientov výzvou. Navyše, príbuzní a známi majú niekedy väčšie požiadavky a už viac porozumenia, ak teraz menej obézny človek nečinne leží na pohovke. Nie všetci dotknutí sa môžu nových sťažností zaoberať okamžite.

Ľudia musia byť na všetky tieto problémy dobre pripravení. „Musíte pacientovi oznámiť: neexistuje žiadny strih a svet bude dobrý,“ vysvetľuje Teufel. Preto v Tübingene - rovnako ako na univerzitnej klinike Hamburg-Eppendorf - každý pacient pred operáciou hovorí s psychológom alebo psychosomatickým špecialistom.

A po ukončení procedúry môže pomôcť psychoedukácia, hovorí Teufel, ktorý v súčasnosti vyhodnocuje údaje o projekte. Existuje veľa náznakov, že následná starostlivosť má pozitívny vplyv na náladu a kvalitu života.