Objaviteľ glandulárnej horúčky zm-online
Wiesbadenský lekár a výskumný pracovník Dr. Emil Pfeiffer (1846 - 1921) je dnes známy predovšetkým z Pfeifferovej žľazovej horúčky, ktorá je podľa neho pomenovaná. Zanechal asi 80 vedeckých prác zameraných na lekárske témy a venoval sa tiež zubným problémom. Pfeiffer prevzal vedúcu úlohu na kongresoch a školiacich podujatiach a viedol rozmanitý a zaujímavý život. Jedným z vrcholov bol výlet do Perzie na ošetrenie vtedajšieho šáha.
Objavil žľazovú horúčku a chorobu systematicky popisoval: Dr. Emil Pfeiffer (foto nedatované). Foto: Godt
Emil Pfeiffer prežil svoje detstvo a mladosť vo Wiesbadene. Po ukončení strednej školy študoval medicínu v Bonne, Würzburgu a Berlíne. S prof. Dr. Bernhard von Langenbeck urobil doktorát „O takzvaných spontánnych separáciách kontinuity dlhých kostí“ [Pfeiffer, E., 1869]. V rokoch 1870/71 sa zúčastnil francúzsko-pruskej vojny ako poľný pomocný lekár neďaleko Verdunu. Skúsenosti z tejto vojny ho silno formovali a odôvodňovali jeho pacifistický základný postoj a odmietanie pruského militarizmu, ktorý sa v jeho dobe objavoval. V apríli 1872 sa Pfeiffer etabloval ako praktický lekár vo Wiesbadene.
Pozorované prvé prípady
Pfeiffer predniesol iba dve prednášky o žľazovej horúčke a infekčnej mononukleóze - prvá na stretnutí nemeckých prírodovedcov a lekárov v roku 1888 a druhá na kongrese pre vnútorné lekárstvo v roku 1908. Pfeiffer nebol prvý, kto rozpoznateľne popísal príznaky žľazovej horúčky. Tri roky pred prvou prednáškou Pfeiffera prof. Dr. Nil Filatov pozoroval v Moskve prípady žliazovej horúčky a túto chorobu predstavil svojim študentom pod menom „Idiopatická adenitída“. Výsledkom bolo, že moskovskí lekári chorobu spozorovali a potvrdili Filatovove tézy. Nemecký preklad Filatovovej tvorby sa objavil až v polovici 90. rokov 20. storočia, a preto Pfeiffer pravdepodobne o Filatovovom objave v roku 1888 nič nevedel. Pfeiffer svoju prvú prednášku zahájil nasledovne: „Predmetom komunikácie, na ktorý by som vás chcel na krátky čas upozorniť, je chorobný stav u detí veľmi častý a neodvážil by som sa o ňom tu rozprávať, ak nie toto O literatúre, najmä o príručkách a učebniciach problémov so zúbkami, sa o nich mlčalo “[Pfeiffer, E., 1889 (prednáška z roku 1888, publikácia z roku 1889)].
Nová choroba
Pfeiffer uviedol, že nemôže poskytnúť úplný obraz o novej chorobe. Podľa svojich pozorovaní rozlíšil akútnu od subakútnej brušnej formy. V akútnej forme bol v popredí masívny opuch krčných lymfatických uzlín, v brušnej podobe sa pridal opuch pečene a sleziny ako aj poruchy trávenia. Toto ochorenie „sa vyskytuje v epidémiách, konkrétne v domácich epidémiách“ [Pfeiffer, E., 1889]. Z pozorovania, že „v určitom čase vo veľkom komplexe domov nastáva niekoľko prípadov súčasne“ [Pfeiffer, E., 1889], dospel Pfeiffer k záveru, že žľazová horúčka musí byť infekčným ochorením. Pre Pfeiffera boli ako príčina vylúčené všetky infekčné choroby súvisiace s diferenciálnou diagnostikou, a preto dospel k záveru, že našiel novú chorobu svojho jedinečného charakteru.
Na svojej druhej prednáške o 20 rokov neskôr Pfeiffer zopakoval charakterizáciu klinického obrazu z roku 1888. Dodal, že predmetné príznaky už videl aj u mnohých dospelých pacientov. Na záver tejto prednášky napísal: „Mnoho autorov však malo tento typický obraz [klinický obraz žľazovej horúčky, pozn. Red. V.] zhromaždil celý rad chorobných stavov, ktoré nemajú absolútne nič spoločné s chorobou, ktorú som popísal. [...] Bohužiaľ, pretože celá diskusia o žľazovej horúčke v Nemecku prebiehala v časopisoch pre pediatriu, znalosti klinického obrazu neprenikli do všeobecnej praxe “[Pfeiffer, E., 1908].
Kritické hlasy
Čo sa medzitým stalo? Po Pfeifferovej prednáške v roku 1888 bolo spočiatku niekoľko lekárov, ktorí súhlasili s jeho tézami a zverejnili vlastné popisy prípadov. Ale čoraz viac sa objavovali kritici, ktorí nevideli žľazovú horúčku ako nový klinický obraz, pretože diferenciácia od už známych chorôb pre nich nebola dostatočne jasná. Ťažkosti boli obzvlášť veľké, pretože žľazová horúčka, rovnako ako zriedka akékoľvek iné ochorenie, je veľmi variabilná vo svojom prejave a závažnosti a pretože Pfeiffer pozoroval iba niektoré z mnohých príznakov u svojich pacientov a popísal ich vo svojej prednáške.
Niekoľko rokov po prvej prednáške Pfeiffera francúzsky pediater Dr. Jules Comby publikoval rôzne opuchy lymfatických uzlín veľmi rozdielnej etiológie so súhrnným názvom „fièvre ganglionnaire“ - v angličtine glandular fever. To so sebou prinieslo určité zmätky, pretože teraz veľa - najmä francúzskych - lekárov predpokladalo, že Pfeiffer pripisuje všetky tieto opuchy lymfatických žliaz nezávislému a jasne definovanému klinickému obrazu, a to infekčnej mononukleóze. Po Combyho článku nasledovali živé diskusie a zmätok, ktorý existoval, znamenal, že čoraz viac lekárov chcelo, aby bol zmätený pojem žľazová horúčka a klinický obraz ako taký vymazaný z učebníc.
Hematologický výskum
Publikáciou viedenského lekára prof. Dr. Wilhelm Türk začal s hematologickým výskumom žľazovej horúčky. V roku 1907 opísal prípad žľazovej horúčky, ktorá spôsobila senzáciu. Türk liečila mladého pacienta angíny, opuchnuté lymfatické uzliny, horúčku a zväčšenú slezinu. Krvný obraz preukázal patologické zvýšenie atypicky veľkých lymfocytov. Diagnóza, ktorú Türk stanovila, bola leukémia. Keď sa muž úplne zotavil, Türk sa pokúsila vysvetliť túto neobvyklú udalosť. Spočiatku nemyslel na Pfeifferovu žľazovú horúčku. Türk tvrdil, že pacient trpel oslabením krvotvorného systému. Türk verila, že opísané prípady sú kľúčom k pochopeniu akútnej leukémie. Vzhľadom na to, že Türk hovoril o leukémii, ktorá sa uzdravila, bol záujem o jeho prácu veľký. Niektorí zdravotnícki pracovníci predpokladali, že akútna leukémia má infekčný charakter. Prípad Turka bol neskôr pripísaný Pfeifferovej žľazovej horúčke.
Výskum žľazovej horúčky sa teda uskutočňoval na dvoch pôvodne samostatných líniách - jednej symptomatickej a jednej hematologickej. Až v 30. rokoch sa syntetizovali dve oblasti výskumu. Vírus Epstein-Barr je známy ako pôvodca Pfeifferovej žľazovej horúčky od roku 1964, na základe ktorého bolo možné vyvinúť špecifické krvné testy na zistenie choroby. Odvtedy už nedochádzalo k nejasnostiam v diferenciálnej diagnostike.
sociálny záväzok
Pfeiffer zanechal rozsiahle písanie, najmä v oblasti pediatrie. Hĺbkovo študoval výživovú fyziológiu malých detí a kojencov. Analyzoval umelú detskú výživu dostupnú na trhu a vykonal komplexné chemické analýzy kravského a ľudského mlieka. Dojčenská úmrtnosť bola v dňoch Pfeiffera vysoká - najmä medzi deťmi z chudobných pomerov a medzi deťmi slobodných matiek. Pfeiffer presadzoval zavedenie prestávky na dojčenie pre pracujúce ženy a chcel poskytnúť ošetrovateľskú sestru deťom chorých matiek a sirôt. Toto by sa malo uskutočňovať pomocou ženských združení a dobrovoľných pomocníkov, ako aj pomocou vlády. Pfeiffer bol dlho zlým lekárom mesta Wiesbaden a vo svojej funkcii čelil problémom tohto druhu.
Na konci 19. storočia bol Wiesbaden známym kúpeľným miestom. „Svetové kúpeľné mesto“ priťahovalo každé leto bohatých ľudí z domova i zo zahraničia. Pfeiffer napísal niekoľko kníh o liečbe vo Wiesbadene, ktoré boli preložené do francúzštiny, ruštiny a angličtiny. Jeho osobitným záujmom bolo propagovať pitnú kúru u Wiesbadenera Kochbrunnenwassera a poskytnúť jej vedecký základ. Skúmal chemické zložky jednotlivých minerálnych vôd a priradil ich k určitým účinkom na ľudský organizmus.
S perským šachom
Po zaujímavom čase sa otec bezpečne vrátil domov rovnakou cestou, bohato obdarovaný medailami, kobercami, prikrývkami a šperkami. Koch u Herd zostal v Teheráne “[Pfeiffer, A., okolo 1960].
„Zubné kiahne“ skúmané
Pfeiffer chápal „zubné kiahne“ ako kožné ochorenie, ktoré „sa vyskytuje hlavne u nervóznych, citlivých detí“ [Pfeiffer, E., 1890]. „V mnohých prípadoch mali rodičia duševné poruchy alebo iné nervové poruchy.“ Večer alebo v noci pacientka trpela silným svrbením. Na končatinách a zadku je možné nájsť intenzívne začervenané, kruhové až oválne pustuly veľkosti šošovky. Miesta sú rozmazané proti prostrediu. Je možné pozorovať podobnosť s vyrážkami žihľavky, pľuzgiermi akné a ovčími kiahňami. Ochorenie sa vyskytuje v epizódach do jedného týždňa, pričom prvá epizóda je najťažšia.
Terapeutické možnosti sú obmedzené, napísal Pfeiffer. Sám používal hlavne miestne liečby liekom „Flores Zinci“ - známejším ako oxid zinočnatý. "Názov, pod ktorým ti predstavujem chorobu - ovčie kiahne - nie je niečo, čo som vymyslel, ale vulgárne." [...] Laici pripisujú hlavnú úlohu pri vypuknutí útoku na zubný proces, ako naznačuje vulgárny názov „zubné kiahne“. Podľa názoru laikov sú ohniská chorôb vyvolané stimulmi zubov, ktoré vybuchnú. V skutočnosti je zarážajúce, ako často človek v prípade výskytu chorôb prepukne u detí. Vymretie choroby po prepuknutí prvých štyroch trvalých zubov by sa dalo kombinovať s týmto pohľadom, pokiaľ nasledujúce zuby druhého chrupu už neprasknú ďasnami až do 10. alebo 11. roku, ale iba vyplnia existujúce medzery “ [Pfeiffer, E., 1890].
Rôzne odborné znalosti
Rôzni lekári hlásili výskyt ekzémov pri prasknutí zubov. DR. Julius Misch vysvetlil toto spojenie tým, že zub prerazený cez sliznicu „vyvíja stimul alebo tlak na trojklanný nerv a potom priamo alebo reflexne (cez vagus) vyvoláva poruchy alebo zmeny stavu, najmä vazomotorického typu“. Misch ďalej napísal: „Nebolo veľmi zriedka, že som videl prvé prepuknutie lišajníkového urticatusu, keď prepukol prvý zub, a opakovanie erupcie pri prerezávaní ďalších zubov, zatiaľ čo niekedy dlhý interval nebol bez erupcií.“ [Misch, 1922].
V roku 1891 prof. Dr. Adolf Baginský, názov „ovčie kiahne“ pravdepodobne vyplýva zo skutočnosti, že choroba sa zvyčajne vyskytuje v čase prvého chrupu. A: „Určená vyrážka sa vyskytuje u veľmi malých detí aj u starších detí, často súvisí s dyspeptickými poruchami a nemá nič spoločné so zubami.“ [Baginsky, 1891].
Prof. Dr. Otto Heubner o „zubných kiahňach“ napísal: „Pretože prvé erupcie veľmi zdĺhavého utrpenia sa často vyskytujú v druhej polovici prvého roku života, v kritickom období odstavenia, sú to erupcie prvých zubov, tak to je, najmä v južnom Nemecku, s označením zubné kiahne, aj keď to nemá nič spoločné s chrupom a tiež sa udržuje v relapse aj po období chrupu. Toto kožné ochorenie je nepochybne založené na ústavnom základe, či už na chemických zmenách v krvi, tkanivových šťavách alebo nebodaj nervoch “[Heubner, 1911].
Neskôr sa ukázalo, že hlavnou príčinou opísaných výkvetov sú reakcie z precitlivenosti, napríklad na zložky potravy, ktoré súviseli s vyrážkou prvých zubov.
V starobe sa Pfeiffer zaoberal flórou svojho okolia a kreslil ich do niekoľkých tisíc akvarelov, ktoré prežili dodnes. Staral sa tiež o veľký záhradný pozemok so vzácnymi druhmi kosatcov. Táto záhrada sa tiež stala miestom predčasnej smrti Pfeiffera. Tam zomrel 13. júla 1921 na následky pádu z rebríka.
DR. Matthias Godt
Angelburger Str. 23-25
24937 Flensburg
Autor je členom pracovnej skupiny DGZMK História zubného lekárstva. Text vychádza predovšetkým z jeho dizertačnej práce na Ústave pre dejiny medicíny vo Würzburgu u prof. Dr. DR. M. Stolberg.