Obličkové kamene (nefrolitiáza)
Obličkové kamene sú nerozpustené látky, ktoré sa ukladajú v obličkách alebo močových cestách. Toto upcháva tieto cesty a vedie k bolesti alebo sekundárnym infekciám. Ako však zabrániť vzniku takýchto kameňov? A ako viete, že máte obličkové kamene?
Tento text bol napísaný podľa najvyšších vedeckých štandardov a bol skontrolovaný lekárskymi odborníkmi.
Posledná aktualizácia: 21. júla 2020
Najdôležitejšie veci zhrnuté
Obličkové kamene sú kryštalizované látky, ktoré sa v dôsledku presýteného moču vyvinú najskôr na obličkový piesok a neskôr na obličkové kamene. Tieto kamene sa usadia a môžu upchať močovod
Výsledkom môže byť nielen veľká bolesť, ale aj infekcia. Často prechádzate okolo malých obličkových kameňov bez toho, aby ste si to všimli alebo len pocítili krátku, ostrú bolesť. V prípade veľkých kameňov však môže tento proces trvať oveľa dlhšie
Pre obličkové kamene sú charakteristické kŕče podobné ťažkosti v dolnej, bočnej časti chrbta alebo v epigastrickej oblasti. Okrem toho môžu byť príznakmi kameňov nevoľnosť a zvracanie, ale aj potenie
Špecialisti môžu obličkové kamene rozbiť nárazovými vlnami alebo ich rozdrviť pomocou endoskopu. Aby ste zabránili vzniku obličkových kameňov, ale tiež aby ste uľahčili vylučovanie, je dôležité veľa piť, cvičiť a dbať na svoju stravu.
Čo znamená liek pod obličkovými kameňmi?
V moči sú rozpustené soli. Avšak nad určité množstvo je to presýtené a tvoria sa malé kryštáliky. Kryštalizované soli sa môžu tvoriť v obličkách, obličkovej panvičke a tiež v močových cestách. Tieto malé kryštály, tiež známe ako obličkový štrk alebo obličkový piesok, tvoria čoraz väčšie kamene, ktoré bránia toku moču. Kamene sa líšia veľkosťou a môžu mať veľkosť iba niekoľko milimetrov, ale môžu tiež vyplniť celú obličkovú panvu.
Obličkové kamene nespôsobujú bolesť, kým migrujú do močovodu. Tieto sťažnosti sa často prejavujú silnými kŕčmi, bolesťami, nevoľnosťou a vracaním. Väčšina kameňov prechádza nepozorovane v moči, zatiaľ čo iné musia byť odstránené odborníkom.
Aké sú príznaky obličkových kameňov?
Obličkový štrk, ktorý sa zatiaľ nerozvinul do väčších kameňov, často odteká nepozorovane alebo s krátkou bodavou bolesťou močom. Ak je kameň už väčší, objavia sa príznaky renálnej koliky, ktoré môžu byť v priebehu niekoľkých minút neznesiteľné.
Pre obličkové kamene sú charakteristické príznaky ako nevoľnosť a zvracanie, krv v moči a mimoriadne bolestivá obličková kolika. Ak spozorujete krv v moči alebo máte pocit, že máte obličkovú koliku, mali by ste okamžite navštíviť svojho lekára!
Ďalším príznakom je, že stolica a plyn už nemôžu ďalej odchádzať, nutkanie na močenie, ktoré sa nedá potlačiť, a potenie. Môže tiež súvisieť s infekciou močových ciest obličkovými kameňmi. V takom prípade môžu byť príznakmi tiež horúčka, zimnica a bolestivé močenie.
Aké sú príčiny obličkových kameňov?
Obličkové kamene sú spôsobené skutočnosťou, že niektoré látky v moči majú príliš vysokú koncentráciu a moč je tak presýtený. Dôvodom tohto presýtenia je zvýšené vylučovanie látok tvoriacich kamene, ako je vápnik, fosfát alebo kyselina močová, zatiaľ čo látky, ktoré nevytvárajú kamene, ako napríklad horčík, sa vylučujú menej. Zvýšená koncentrácia moču spôsobená nedostatkom tekutín môže tiež viesť k presýteniu. Poruchy metabolizmu kyseliny močovej alebo vápnika tiež prispievajú k tvorbe obličkových kameňov.
Okrem týchto faktorov existujú ďalšie aspekty, ktoré uprednostňujú tvorbu kameňa. Patrí medzi ne strava s vysokým obsahom bielkovín, obezita, nedostatok pohybu alebo zvýšená konzumácia potravín, ktoré odvodňujú organizmus. Užívanie doplnkov výživy a opakované infekcie močových ciest navyše podporujú vývoj obličkových kameňov.
Aký je priebeh s obličkovými kameňmi?
Obličkový štrk produkovaný presýteným močom sa vyvinie do obličkových kameňov, ktoré idú ďalej. Ak sú kamene dostatočne malé, čiastočne prechádzajú nepozorovane alebo iba s malou bolesťou. Pri väčších kameňoch sa však vyvíja renálna kolika. Zvyčajne sa to prejaví silnou vlnovitou bolesťou, ktorú pociťujete v oblasti bokov, obličkového lôžka a sálajú do dolnej časti brucha. Tieto typy kŕčov sa vyskytujú, keď sa obličkové kamene zachytia a moč už nemôže odtekať.
Príznaky, ktoré sa u vás vyskytnú pri obličkovej kolike, sa považujú za jednu z najintenzívnejších bolesti, ktorú ľudia zažívajú. Vznikajú v dôsledku podráždenia a nadmerného pretiahnutia močovodu a často vyžarujú do okolitých častí tela, v závislosti od umiestnenia kameňa.
Počas tejto koliky sa obličkový kameň, ktorý opúšťa váš močový mechúr, presunie do vášho močového mechúra a akonáhle ho dosiahne, bolesť zmizne. Môže to však trvať rôzne dlho, v závislosti od veľkosti kameňa. Pri malých kameňoch sťažnosti niekedy zmiznú v priebehu niekoľkých minút, zatiaľ čo pri väčších kameňoch to môže trvať hodiny alebo dokonca dni.
Kedy sa obličkové kamene považujú za chronické?
Väčšie obličkové kamene sa ťažko dostávajú do močovodu, čo znamená, že môžu zostať v obličkovej panve. Tam kamene vyrastajú do liateho kameňa, ktorý vyplňuje celú obličkovú panvu. Príznaky spojené s týmto ochorením sú často menej výrazné. Často je v oblasti obličiek tupá bolesť. Dôsledkom toho môže byť chronický zápal obličkovej panvičky so zmenšením obličkového tkaniva. Toto je tiež známe ako „zmenšovacie obličky“. Vo všeobecnosti chronické obličkové kamene občas spôsobujú bakteriálne infekcie, ktoré môžu viesť ku komplikáciám.
Aké druhy obličkových kameňov existujú?
Lekári rozlišujú rôzne typy obličkových kameňov na základe ich zloženia. Najbežnejšie kamene sú kamene obsahujúce vápnik. Do tejto kategórie možno zaradiť až 80 percent všetkých obličkových kameňov, ktoré zahŕňajú aj kamene šťavelanu vápenatého a kamene fosforečnanu vápenatého. Takzvané kamene s kyselinou močovou tvoria asi 15 percent. Existujú aj kamene s obsahom horčíka, amónia a fosfátu a cysteín a xantínové kamene.
Lekári tiež rozlišujú medzi kameňmi na základe ich miestneho výskytu. To vedie k rozlíšeniu medzi obličkovými kameňmi, kameňmi močovodu, kameňmi močového mechúra a kameňmi močovej trubice.
Ako možno diagnostikovať obličkové kamene?
Lekár spravidla najskôr urobí anamnézu, t. J. Obvyklú konzultáciu s pacientom. Dôležitá je okrem iného vaša anamnéza a to, či členovia rodiny môžu mať obličkové kamene. Dôležitá je aj vaša strava a príjem liekov. Ak má rodinný lekár podozrenie, že máte kamene v oblasti obličiek, odošle vás k urológovi.
Vo forme krvného testu, v ktorom hrá úlohu kreatín, fosfát, močovina, kyselina močová a ďalšie hodnoty, určí špecialista, ako dobre vám fungujú obličky a či existuje infekcia. Lekár tiež pomocou testu moču kontroluje, či máte v moči krv, ktorá môže byť dôsledkom poškodenia sliznice spôsobeného obličkovými kameňmi. CT vyšetrenie ukazuje, či a kde sú kamene v obličkách alebo močovodoch a aké sú veľké. Na základe ultrazvukového vyšetrenia môže lekár určiť aj funkciu obličiek a prípadné upchatie moču.
Koho najčastejšie postihujú obličkové kamene?
Obličkové kamene sú najbežnejším ochorením obličiek. Väčšinou sa vyskytujú vo veku od 30 do 60 rokov, pričom muži sú postihnutí dvakrát častejšie ako ženy. Asi u piatich percent všetkých Nemcov sa vytvárajú obličkové kamene.
Aké sú následky obličkových kameňov pre postihnutých?
Obličkové kamene sa často tvoria znova. Z tohto dôvodu je dôležité, aby ste sa pravidelne skontrolovali so svojím lekárom. Musíte tiež piť dostatok tekutín a dbať na svoju stravu. Po odstránení alebo odstránení obličkových kameňov odborníci často odporúčajú profylaxiu liekom alebo špeciálnu diétu.
Aké nechirurgické zákroky existujú?
Obličkové kamene nie sú vždy potrebné liečiť. Ak na vás lekár pri rutinnej prehliadke narazí, môže vám jednoducho odporučiť pravidelné kontroly. To je však iba prípad, ak vám kamene nespôsobujú žiadne bolesti ani iné nepríjemnosti.
Ak je kameň dostatočne malý, stačí počkať a uvidíme. Pretože s veľkosťou až sedem milimetrov sa často stáva, že ho jednoducho vylúčite močom. Určite by ste si to však mali ujasniť so svojím lekárom. Podľa veľkosti, umiestnenia a typu kameňov odborník rozhodne, či je potrebné ich odstrániť.
Nechirurgickou metódou odstraňovania obličkových kameňov je rozbíjanie obličkových kameňov pomocou tlakových vĺn. Odborník rozbije kamene špeciálnym prístrojom zvonka a bez toho, aby sa ich dotkol rázovými vlnami, teda vlnami akustického tlaku. To rozbije kameň na veľa malých kúskov, ktoré vaše telo môže vylúčiť cez močovod. Táto forma terapie zvyčajne prebieha bez celkovej anestézie. Dostanete však lieky proti bolesti. Mali by ste sa vyhnúť tejto metóde, keď ste tehotná alebo máte neliečenú infekciu močových ciest.
Ak je to otázka kameňov z kyseliny močovej, je tiež možné ich rozpustiť pomocou liekov. Dôležitú úlohu tu zohráva účinná látka alopurinol.
Aké chirurgické zákroky existujú?
Urológovia odstraňujú kamene takzvaným endoskopom. Je to tenký nástroj podobný trubici. Existujú dve metódy, ktoré môžu špecialisti použiť na chirurgické odstránenie obličkových kameňov. Na jednej strane ureterorenoskopia a na druhej strane perkutánna nefrolitotómia. Oba zákroky zvyčajne prebiehajú v celkovej anestézii.
Pri ureterorenoskopii lekár zavedie endoskop cez vašu močovú trubicu a močový mechúr do močovodu a niekedy dokonca do obličiek. Potom pomocou fotoaparátu vytvorí vašu fotku. Prístroj má ďalšie funkcie, takže špecialista môže napríklad drviť kamene pomocou laserových sond a vyberať alebo ich opláchnuť malými kliešťami.
Pri perkutánnej nefrolitotómii špecialista umiestni punkčný kanál cez malý rez na boku kože pod dvanástym rebrom. To vedie priamo do obličiek a cez kanál v obličkovej panvičke sa zavedie endoskop veľkosti ceruzky. Lekár potom pomocou laserovej sondy skartuje obličkové kamene a vypláchne ich endoskopom.
V dôsledku odstránenia obličkových kameňov môžu špecialisti vložiť do vášho močovodu takzvanú ureterálnu dlahu. To zaisťuje odtok moču a tiež chráni močovod pred poranením spôsobeným uvoľnenými časticami kameňa. Lekár zvyčajne odstráni túto hlavu ambulantne po jednom až dvoch týždňoch.
Aby bolo možné zaručiť cielenú liečbu a zabrániť ďalším kameňom, je dôležité, aby špecialista vykonal rozbor močových kameňov. Robí to v laboratóriu a vyšetruje obličkový kameň na jeho typ a komponenty. Z tohto dôvodu by ste sa ako chorý mali pokúsiť zakaždým, keď budete močiť, zachytiť kameň sitom alebo filtrom na kávu a potom ho priniesť do lekárskej ordinácie. Ak si necháte kameň odstrániť chirurgickým zákrokom, zvyčajne sa donesie priamo do laboratória.
Kedy je nutná operácia?
Lekári všeobecne odstraňujú obličkové kamene, ak sú vysoké viac ako palec alebo ak spôsobujú vážne nepohodlie. Ak je kameň v rozmedzí asi dvoch centimetrov, ošetrenie rázovou vlnou už nie je dostatočné. Fragmenty by boli stále príliš veľké na to, aby sa vylučovali obličkami. Ak máte napriek liekom silné bolesti, kamene vám úplne upchajú močové cesty alebo máte tiež infekciu močových ciest, lekár vám odporučí operáciu. Otvorené operácie sú však v dnešnej dobe dosť netypické. Namiesto toho má lekár tendenciu uchýliť sa k dvom vyššie uvedeným endoskopickým postupom.
Čo musím zvážiť pred operáciou?
Všeobecne pred operáciou musíte zostať triezvy. To znamená, že šesť hodín pred zákrokom nesmiete jesť ani piť. To platí aj pre zakalené tekutiny, ako je mlieko. Vodu a čaj môžete bežne konzumovať až asi dve hodiny pred operáciou. Žuvanie a sladkosti tiež nie sú povolené! Ak ste niečo jedli, je nevyhnutné, aby ste o tom informovali svojho lekára alebo zdravotnícky personál, inak môžu nastať komplikácie.
Fajčiari sú všeobecne klasifikovaní viac ako rizikoví pacienti ako nefajčiari. Je to spôsobené poruchami hojenia rán, dodávkou kyslíka a tiež zvýšeným rizikom infekcií. Najmä v dňoch bezprostredne pred zákrokom by ste sa mali zdržať cigariet a v prípade potreby prijať opatrenia, aby ste sa vzdali fajčenia, ako sú nikotínové náplasti alebo mentolová žuvačka. Ak pravidelne užívate lieky, musíte to povedať aj svojmu lekárovi.
Je dôležité, aby ste sa presne dozvedeli, čo všetko máte pred operáciou robiť a čo by ste nemali robiť, aby ste minimalizovali riziko komplikácií počas zákroku. Všeobecne by sa však lieky, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi, mali vysadiť najmenej 14 dní pred operáciou. Patria sem napríklad Aspirín, Plavix, ASS, Thrombo ASS alebo Marcoumar. Opatrní by ste mali byť aj pri práškoch na spanie! V mnohých prípadoch vám lekár môže predpísať náhradné lieky.
Čo musím po ukončení procedúry zvážiť?
Ambulantne aj po operácii v celkovej anestézii zostanete spočiatku v pozorovaní. Hneď ako sa znova cítite dostatočne fit, môžete zvyčajne ísť domov. Pretože však anestézia má určité následky, a opätovné vyčistenie hlavy často trvá istý čas, nesmiete v ten istý deň viesť auto. Lekári tiež odporúčajú, aby sa nechodilo domov iba hromadnou dopravou. Radšej by ste mali nechať priateľov alebo príbuzných, aby si vás vyzdvihli alebo si objednali taxík.
Ak ste počas zákroku podstúpili celkovú anestéziu, mal by byť pri vás niekto, kto sa o vás postará nasledujúcich 24 hodín. Spravidla deň po zákroku podstúpite röntgenové a ultrazvukové vyšetrenie, aby lekár mohol skontrolovať, či je všetko v poriadku a kameň bol úplne odstránený. Aby ste zabránili opätovnému tvorbe obličkových kameňov, mali by ste vždy dostatočne piť a cvičiť.
Čo môžem urobiť s obličkovými kameňmi sám?
Ako postihnutá osoba môžete zabrániť ukladaniu vykryštalizovaných látok alebo dosiahnuť rýchlejšie vylučovanie kameňa tým, že budete veľa piť. V obzvlášť horúcich dňoch alebo v dňoch, keď sa veľmi potíte, musíte piť viac tekutín. Mali by ste tiež strážiť svoju stravu. Tu musíte byť opatrní, aby ste nekonzumovali príliš veľa živočíšnych bielkovín. Odborníci tiež radia, aby ste nejedli vnútornosti. Niektoré lieky tiež uľahčujú priechod kameňa. Ak to chcete urobiť, musíte si zvážiť výhody a nevýhody vyplývajúce z konzultácie s odborníkom.
Ako môžem zabrániť obličkovým kameňom?
Aby sa zabránilo vzniku obličkových kameňov, je dôležité piť dostatok tekutín. Ideálne je, ak vypijete dva až tri litre vody, čaju alebo ovocného džúsu denne. Kofeín, alkohol, nikotín a nadmerná konzumácia mäsa tiež podporujú vývoj obličkových kameňov, preto by ste ich mali konzumovať iba s mierou. Ďalším dôležitým aspektom je, že máte dostatok pohybu. To pomáha zabrániť tomu, aby sa menšie obličkové kamene najskôr zasekli.
Močové kamene sa často tvoria u ľudí s nadváhou. Preto je tiež dôležité strážiť si svoju vlastnú váhu. Odborníci však neodporúčajú prísne diéty, pretože tie zase môžu zvýšiť riziko vzniku určitých druhov kameňa.
Stále je potrebný výskum na tému stravovacích odporúčaní. Je však známe, že by ste mali jesť menej soliť a vo veľkej miere sa vyhýbať sladkostiam. Ovocie a zelenina sa, naopak, nikdy nemýlia. Najlepšie urobíte, keď sa svojho lekára opýtate, akú stravu by vám odporučil a na čo si treba dať pozor.
Ak tieto preventívne opatrenia nestačia, môže lekár predpísať lieky, ktoré sťažia tvorbu nových kameňov. Tieto fungujú zmenou pH moču tak, aby látky tvoriace kameň zostali rozpustené.
Náklady na ošetrenie hradia zdravotné poisťovne?
Zákonné zdravotné poisťovne kryjú náklady na všetky liečebne nevyhnutné zákroky. Ak si nie ste istí, či a koľko z nákladov pokryje vaše zdravotné poistenie, môžete sa dozvedieť viac od svojho lekára alebo priamo vo svojej poisťovni.