Obličková kolika; Časopis Galenus

Uvádzame príznaky, rizikové faktory, príčiny, diagnostické metódy, lekársku a chirurgickú liečbu indikovanú pre obličkovú koliku a najbežnejšiu príčinu - obličkové kamene. Všimnite si tiež dôležité komplikácie, ktoré môžu nastať pri zanedbaní tohto patologického stavu, čo môže viesť k strate funkcie obličiek. Preto je nevyhnutná včasná diagnóza a správne zvolená liečba podľa medzinárodných protokolov a osobitostí prípadu.

Renálna kolika je bolesť v krížoch spôsobená podráždením obličiek alebo močovej trubice (v dôsledku zápalu, infekcie alebo kameňov) vo forme silného bolestivého pocitu, ktorý sa náhle vyskytne v bedrovej oblasti, v oblasti obličiek, pod posledným rebrom. Pocit bolesti vyžaruje do brucha, zodpovedajúcej dolnej končatiny a vonkajších genitálií. Bolesť má alternatívny charakter a zvlnený vývoj. V prípade obličkových kameňov majú drsný drsný povrch, ktorý pri migrácii poškodzuje močovú rúru a sliznice močových ciest. Samotný bolestivý pocit je spôsobený excitáciou nervových vlákien nachádzajúcich sa v submukóze a spazmom, ktorý je vyvolaný potrebou kontrakcie močovej trubice, aby sa zabránilo migrácii vápniku. Renálna kolika je jednou z najdôležitejších urgentných situácií v internom lekárstve z dôvodu objavenia sa prekážky evakuácie močovej sekrécie [1].

obsah

Rizikové faktory

vo veku od 30 do 60 rokov
najmä mužov, s pomerom výskytu pohlavia stanoveným na 3: 1
častejšie zaznamenané v rodinách s anamnézou ochorenia.

Vo vzhľade obličkových kameňov je inkriminovaných niekoľko všeobecných metabolických faktorov, ako napríklad:

hyperkalciúria (vápnik v moči)
zníženie diurézy
Infekcie močových ciest
zmeny pH moču.

PRÍČINA

Obličkové kamene, tiež známe ako obličkové kamene alebo obličkové kamene;
Tvorba krvných zrazenín v obličkách;
Prítomnosť nádorových formácií na tejto úrovni;
Prítomnosť kazeínu špecifického pre obličkovú tuberkulózu, čo je množstvo nekrotických látok bohatých na lipidy a bielkoviny, so sýrovitým vzhľadom;
Renálna papilárna nekróza;
Dna;
cystinúria;
Prištítna žľaza.

príznaky a symptómy

Obličkové kamene sa môžu vyvinúť bez akýchkoľvek príznakov, ako je to v prípade pevných kameňov, ktoré nezabraňujú úniku moču. Ich mobilizácia, ktorá môže byť brutálne spôsobená trasením, fyzickou námahou, skákaním alebo nadmerným príjmom tekutín, po liečbe diuretikami alebo pri absencii zjavnej príčiny, vedie k podráždeniu nervových zakončení v močovej trubici, a teda k bolesti. Bolesť sa zvyčajne nachádza v bedrovej oblasti a na bokoch. Je často násilný vo forme koliky, aj keď sa niekedy môže prejaviť ako bedrový trapas, ktorý vyžaruje dole do iliakálnej fossy, hypogastria, veľkých pyskov alebo semenníkov.

Bolesť je niekedy sprevádzaná:

Močové príznaky:

dyzúria
pollakiúria (časté a malé kvantitatívne močenie)
hematúria
pocit neúplného močenia.

Všeobecné znaky:

psychomotorická agitácia
bledosť
potenie
nevoľnosť alebo zvracanie
plynatosť
synkopa (keď je bolesť veľmi silná)
tachykardia alebo zvýšený krvný tlak
horúčkovitý stav
agitovanosť
bolesť môže pretrvávať od niekoľkých hodín do niekoľkých dní, koniec bolesti sa niekedy objaví odstránením kameňov pri močení
Bolesť v obličkovej kolike sa zhoršuje kašľom, kýchaním alebo hlbokým dýchaním. U viac ako polovice pacientov sa môžu kamene regenerovať a spôsobiť časté záchvaty v rôznych časových intervaloch [2].

Klinická skúška

Giordano-Pasternatzkiho manéver (bilaterálny, symetrický bedrový bicie): bicie v bedrovej oblasti končekmi prstov alebo ulnárnym okrajom ruky vyvoláva bolesť pri chorobách, ako sú obličkové kamene.
Bimanuálna palpácia v polohe na chrbte (Guyonov zákrok)
Body močovodu (bolestivé, ak sú na rôznych úrovniach močovodu kamene alebo zápal).

Paraklinické vyšetrovania

Kontrastné skenovanie pomocou počítačovej tomografie (CT) je vyšetrením voľby pre obličkové kamene; je CT vyšetrenie močovej trubice a obličiek, pri ktorom skener popisuje kruhový pohyb, keď pacient prechádza použitým zariadením; poskytuje jasný obraz obličiek a iných orgánov a dokáže ich prezerať z rôznych uhlov dopadu;
Intravenózna pyelografia (IVP) je rádiologické vyšetrenie, ktoré ukazuje veľkosť, tvar a polohu močových ciest; Počas IVP sa kontrastná látka injikuje intravenózne, po ktorej nasleduje séria röntgenových lúčov v pravidelných intervaloch; ak nie je možné stanoviť diagnózu pomocou IVP, je možné urobiť retrográdny pyelogram, v takom prípade sa kontrastná látka dostane cez močovú trubicu do horných močových ciest;
Zhrnutie o urokultúre a moči: urokultúra určuje existenciu infekcie močových ciest a v súhrne sa meria niekoľko parametrov, ako je kyslosť (pH), hematúria a to, či moč obsahuje kryštály;
Rádiografia brušnej dutiny poskytuje obraz obličiek, močovodov a močového mechúra; možno identifikovať obličkové kamene alebo iné zdroje bolesti; tento test je možné vykonať aj niekoľko týždňov po odstránení kameňa, aby sa zistilo, či bol odstránený celý kameň alebo či nedošlo k poškodeniu močových ciest. Rádiologickým vyšetrením sa zistili kamene v 80% prípadov;
Ultrazvuk obličiek používa ultrazvuk, ktorý sa odráža a poskytuje obraz obličky; na ultrazvuku môžete tiež vidieť obličkové alebo močovodové kamene alebo dilatácie. Je vhodnejšie u tehotných žien [3].

Liečba

Renálna kolika môže trvať niekoľko minút až niekoľko hodín alebo dokonca dní. Počas obličkovej krízy sa pacientom odporúča odpočívať na lôžku, obmedziť príjem tekutín a eliminovať bolestivé pocity podaním analgetík, nesteroidných protizápalových liekov, spazmolytík a anticholinergných neurotropík.

Proti bolesti sa dá bojovať aj užívaním spazmolytík alebo liekov proti bolesti vo forme čapíkov, ale ak bolestivý pocit neustúpi, dávka lieku sa bude opakovať po troch hodinách. Bolesť však väčšinou po orálnom podaní týchto liekov neustupuje a je potrebné vyhľadať špecializovanú lekársku pomoc pri intravenóznom a/alebo intramuskulárnom podaní liekov s rýchlejším a silnejším účinkom.

V tomto prípade môže byť tiež indikovaný blokátor kalciového kanála, ako je nifedipín, ktorý je indikovaný na angínu pectoris, migrény, Raynaudovu chorobu, hypertenziu, pretože znižuje svalové kŕče a bolesť. Alfa blokátory typu terazosínu, ako aj selektívne alfa blokátory, ako je tamsulozín, pomáhajú uvoľniť svaly močovodu a dolných močových ciest a pomáhajú eliminovať kamene [4].

Prevalencia relapsov je 50-70% prípadov, preto je potrebné zvážiť opatrenia na prevenciu možných nových epizód renálnej koliky. Preventívne opatrenia sú špecifické pre každý prípad v závislosti od zloženia obličkových kameňov, v zásade sa však odporúča prijímať stravu bohatú na tekutiny a nízky obsah bielkovín, vyhýbať sa potravinám ako mäso, ryby alebo vajcia. Ak je to potrebné, strava by mala obsahovať málo purínov a oxalátov. Stanovenie typu kameňov je užitočné pri terapeutických rozhodnutiach, ako aj pri určovaní opatrení, ktoré je potrebné prijať, aby sa zabránilo opätovnému výskytu kameňov.

Testy, ktoré to umožňujú, sú:

anamnéza ochorenia a objektívne vyšetrenie zamerané na odhalenie rizikových faktorov pre obličkové kamene (vrátane otázok týkajúcich sa stravovania a životného štýlu)
výpočtová analýza: pacient je požiadaný, aby výpočet dodržal aj po vylúčení, prefiltrovaní moču cez malé sitko alebo gázu
biochemické testy, ktoré merajú funkciu obličiek, sérové hladiny vápniku, kyseliny močovej, fosforu, elektrolytov a ďalších látok, ktoré môžu prispievať k tvorbe obličkových kameňov; môžu naznačovať riziko opätovného výskytu kameňov
24-hodinový odber moču na meranie objemu, pH, vápnika, oxalátov, kyseliny močovej a ďalších látok, ktoré môžu prispievať k tvorbe kameňov.

Aby sme sa pokúsili rozpustiť kamene s výskytom bolestivých kríz spôsobených pohybom piesku alebo ich migráciou po močových cestách, možno sa uchýliť k konzumácii bylinkových čajov, ktoré majú vysoký obsah draselných solí s alkalizujúcim účinkom, prospešných pre rozpúšťanie kryštálov. kyselina močová a kyselina šťaveľová (vo forme čajov z čerešňových chvostov, kukuričného hodvábu, prasličky roľnej, brezových listov).

Prvým opatrením, ktoré je potrebné prijať na prevenciu recidívy renálnej koliky, je trvalé odvykanie od fajčenia, pretože prvok kadmium obsiahnutý v cigaretách sa ukladá v obličkách, čo uľahčuje tvorbu kameňov u aktívnych aj pasívnych fajčiarov. Odporúča sa tiež vyhnúť sa alebo znížiť spotrebu potravín bohatých na oxaláty, ako sú kakao, čokoláda, špenát, cestoviny, figy, paradajky, šťavel a potraviny, ktoré spôsobujú produkciu kyseliny močovej, ako sú údeniny alebo sýtené nápoje. Neodporúča sa ani konzumácia teplých nápojov, alkoholu, kávy. Na vynútenie odstránenia kameňov alebo piesku a na udržanie efektívneho fungovania obličiek sa pacientovi odporúča konzumovať väčšie množstvo tekutín: 2 litre počas 24 hodín. Odporúčané prírodné lieky v prípade obličkovej koliky pozostávajú z reflexnej alebo akupunktúry, homeopatickej liečby alebo balneoterapie.

Chirurgické metódy

Až do 80. rokov boli jedinou možnosťou liečby otvorená chirurgická ureterolitotómia a extrakcia kameňov pomocou fluoroskopickej sondy. Vývoj alternatív pre minimálne invazívne ošetrenie močových kameňov úzko súvisí s technologickým vývojom a zahŕňa: litotrypsiu rázovou vlnou, ultrazvukovú, elektrohydraulickú alebo laserovú litotrypsiu, ureteroskopickú extrakciu, perkutánnu nefrolitotómiu. Hlavnými chirurgickými indikáciami sú infekcia, bolesť a obštrukcia. Infekcia spojená s obštrukciou močových ciest môže byť vážnym stavom, ktorý je potrebné liečiť ako taký. Kameň s priemerom menším ako 4 mm prejde močovými cestami bez problémov, ale kameň s priemerom väčším ako 8 mm môže mať problémy s priechodom [5].

Použité:

Je mimoriadne dôležité, aby sa pacient vrátil kvôli extrakcii tejto sondy, čím sa zabráni riziku komplikácií. Táto metóda sa používa najmä pri kameňoch, ktoré vykĺzli z obličiek. Ureteroskopia s pevnou sondou je indikovaná pre kamene v distálnom močovode a flexibilná ureteroskopia je indikovaná pre iliakálne a bedrové kamene. U pacientov s obličkovými kameňmi a abnormalitami kostry, morbídnou obezitou, hemoragickou diatézou, malformáciami obličiek sa odporúča retrográdny flexibilný ureteroskopický prístup [9].

U pacientov s močovými kameňmi zostáva chemolýza kombinovaná s expulzívnou liečbou životaschopnou možnosťou. Ureteroskopia je veľmi účinná metóda liečby pacientov s týmto typom litiázy, ktorí nie sú kandidátmi na liekovú terapiu (panel s pokynmi pre nefrolitiázu UAE/AUA, 2007).

U septických pacientov s obštrukciou litiázy močovodu bude urgentne vykonaná dekompresia moču (perkutánna nefrostómia alebo endoprotéza JJ sondou), finálna liečba bude vykonaná po vyvážení. Polotuhý alebo flexibilný ureteroskopický prístup je preferovaný SWL u pacientov, ktorí potrebujú úplnú extrakciu kameňov (piloti, personál plavidiel na veľké vzdialenosti, pacienti, ktorí chcú v blízkej budúcnosti otehotnieť, pacienti cestujúci do krajín s väčšou zdravotníckou infraštruktúrou). nedostatočne rozvinutý.

komplikácie

Záchvaty renálnej koliky by sa nemali liečiť povrchne. Vývoj choroby vedie k zápalu a nepriechodnosti močových ciest. Ak sa normálny prechod moču neobnoví do šiestich týždňov, dôjde k zvýšeniu morfologickej a funkčnej degradácie obličky, čo má za následok bolestivé močenie sprevádzané hematúriou, inštaláciu infekcií močových ciest v oblastiach postihnutých kameňmi a postupne dochádza k deštrukcii. a atrofia obličiek, ktorá sa stáva hydronefrotickou. Následne sa nainštaluje blokáda obličiek a urémia, čo si vyžaduje dialýzu alebo chirurgický zákrok na odstránenie postihnutej obličky.

Ďalšími komplikáciami renálnej koliky sú prekrývajúce sa infekcie.

Po prezentácii na špecializovanej lekárskej jednotke sa odporúča prijať za nasledujúcich podmienok:

epizódy trvalého zvracania
príznaky črevnej obštrukcie, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku silného nadúvania brucha
zápal obličiek a panvy, známy ako pyelonefritída
ak bolestivé pocity pretrvávajú dlhšie ako dva až tri dni a existuje podozrenie na prítomnosť močovej obštrukcie
výsledky získané po vykonaní funkčných skúšok sa zmenia
Renálna kolika je spojená s veľmi vysokou horúčkou.

Hlavnými komplikáciami močových kameňov je zvýšené riziko infekcií močových ciest, zhoršenie už existujúcej infekcie alebo dokonca poškodenie obličiek, ktoré môže viesť k akútnemu zlyhaniu obličiek, ak kameň zabraňuje vylučovaniu moču z obličiek.

Obličkové kamene sú oveľa vážnejším problémom pre pacientov s jednou obličkou, ľudí s imunodeficienciou, opakovanými infekciami močových ciest - so zlou funkciou obličiek alebo po transplantácii obličky [2].

Záverom možno povedať, že obličková kolika je dôležitý syndróm, ktorý je potrebné diagnostikovať veľmi opatrne, aby sa zabránilo budúcim komplikáciám a recidívam a aby sa zabezpečila najvhodnejšia a najkomplexnejšia liečba.

Bibliografia:

5. Dellabella M; Milanese G; Muzzonigro G - Účinnosť tamsulozínu v lekárskej liečbe juxtavezikálnych kameňov močovodu. J Urol. 2003; 170 (6 Pt 1): 2202-5 (ISSN: 0022-5347).

7.J Urol. Apríl 1991; 145 (4): 703-5. Porovnanie rýchlosti endoskopického a rádiologického zvyškového fragmentu po perkutánnej nefrolitotripsii. Denstedt JD (1).

8. Menezes, P., Kumar, P.V.S. a Timoney, A.G. (2000), Randomizovaná štúdia porovnávajúca litoklast s elektrokinetickým litotriptorom pri liečbe ureterálnych kameňov. BJU International, 85: 22–25. doi: 10,1046/j.1464-410x.2000.00428.x.

9. Ureteroscopy-Petrisor Geavlete- „Carol Davila“ University Publishing House, Bukurešť, 2008.

10. Busby JE1, Low RK. - Ureteroskopická liečba obličkových kameňov - Urol Clin North Am. 2004 Feb; 31 (1): 89-98.

11. Pokyny EÚ k neurogénnej dysfunkcii dolných močových ciest Manfred Stöhrer, Bertil Blok, David Castro-Diaz, Emanuel Chartier-Kastler, Giulio Del Popolo, Guus Kramer, Jürgen Pannek, Piotr Radziszewski, Jean-Jacques Wyndaele.