Obmedzenie bielkovín Čo je zabezpečené PDF na stiahnutie zadarmo

1 Obmedzenie bielkovín Čo je zabezpečené? Tlmenie progresie pomocou intervencie životného štýlu Drážďany, výživa 2016 Auguste-Viktoria- Klinikum Klinikum Am Urban Klinikum Hellersdorf Klinikum vo Friedrichshain Klinikum Neukölln Klinikum Spandau Wenckebach- Klinikum Humboldt-Klinikum Prof. Dr. Diana Rubin, Berlín

obmedzenie

2 Potenciálny konflikt záujmov Cestovné náklady, poplatky za školné a financovanie treťou stranou od spoločnosti Novo Nordisk B. Braun Melsungen AG Fresenius Kabi Nemecko Falk Pharma Freiburg Institute Danone Nemecko Nemecká diabetologická spoločnosť Nemecká spoločnosť pre výživovú medicínu F

3 Aké je súčasné odporúčanie pre zdravých ľudí? Odporúčanie DGE pre mladých ľudí a dospelých

4 Minimálna potreba bielkovín Od správy WHO z roku 1985 sa urobilo veľa pre lepšie pochopenie oxidácie aminokyselín a spôsobov vylučovania dusíka. Táto správa sa však zaoberá iba nevyhnutným minimálnym príjmom bielkovín, ktorý je možné určiť pomocou dusíkovej bilancie. Z toho však nemožno odvodiť zdravé množstvo. FAOIWHOIUNU. Energetické a bielkovinové požiadavky. Správa o spoločnej odbornej konzultácii Séria technických správ Svetovej zdravotníckej organizácie; č. 935; ISBN: Kvôli veľkým rozdielom medzi štúdiami o dusíkovej rovnováhe bola požiadavka na stredný príjem bielkovín (0,66 g/kg telesnej hmotnosti) Rand WM et al .ajcn 2003

5 Príjem bielkovín v Nemecku Referenčné hodnoty DA-CH Muži Ženy Vek (roky) Bielkoviny% Obr. 5.12: Stredný príjem bielkovín v% z referenčných hodnôt DA-CH Pre mužov aj ženy je stredný príjem bielkovín vyšší vo všetkých vekových skupinách odporúčaný príjem

6 Prečo sa obávame o stravu bohatú na bielkoviny v prípade renálnej insuficiencie?

7 argumentov, ktoré hovoria proti diéte s nízkym obsahom bielkovín Franz Volhard odporúčal stravu s obmedzeným obsahom bielkovín pred 100 rokmi potom, čo si uvedomil, že smrť v dôsledku zlyhania obličiek sa môže v niektorých prípadoch výrazne oddialiť. Príčinou sú toxíny uremie (močovina, kreatinín, konečné produkty glykácie). okrem iného z rozkladu bielkovín, ktorý (by mal) viesť k zhoršeniu funkcie obličiek Podľa teórie Brennera a kol., príjem bielkovín vedie k zvýšenému prietoku a tlakovému zaťaženiu nefrónov BrennerBM, NEJM 1982

Osem aminokyselín ovplyvňuje GFR pri cukrovke. Infúzia bielkovín a aminokyselín zvyšuje rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR). Tento účinok je výraznejší pri cukrovke (s rovnakou produkciou gfr). Ale: Hladiny inzulínu nalačno a základný krvný tlak boli nezávislými prediktormi GFR. Kontrolný diabetes Tuttle KR a kol. Am J Physiol Renal Physiol 2002

9 Nefropatia a dôležitosť krvného tlaku Diabetici 1. typu s mikroalbuminúriou Príjem bielkovín> 20% celkovej energie Rýchlosť vylučovania albumínu sa zvyšovala so zvyšujúcim sa príjmom bielkovín, najmä ak bola prítomná hypertenzia a/alebo nedostatočná kontrola glykémie Hansen HP KidneyInt Hansen HP KidneyInt. 2002b

10 Heterogénny kolektív pacientov s renálnou insuficienciou Pacienti s akútnym zlyhaním obličiek (ANV) alebo akútnym chronickým zlyhaním obličiek (AC-NV) Pacienti s chronickým zlyhaním obličiek bez potreby renálnej substitučnej liečby (štádium CRF 3 5) Akútni a chronicky chorí pacienti na renálnej substitučnej liečbe: hemodialýza (HD), kontinuálna substitučná liečba obličkami, rôzne formy peritoneálnej dialýzy (PD)

11 Odporúčania Nemeckej nefrologickej spoločnosti Odporúčanie inhibovať progresiu diéty so zníženým obsahom bielkovín u všetkých pacientov s diabetickou nefropatiou, predovšetkým v závislosti od stupňa albuminúrie. Proteínové obmedzenie primárne zníženým príjmom vazoaktívnych aminokyselín (Brennerova hypotéza). Redukcia fosfátov, oxidačného stresu a inzulínovej rezistencie Obmedzenie bielkovín U katabolických pacientov žiadny príjem menej ako 0,8 g/kg telesnej hmotnosti/deň KDIGO, globálne usmernenie 2009

12 S1 Guideline Nefrology 2015 Enterálna a parenterálna výživa v prípade renálnej insuficiencie by mali stabilní pacienti s CRF dostávať 0,6-0,8 g/kg telesnej hmotnosti/deň bielkovín alebo aminokyselín, v závislosti od katabolizmu a individuálnej tolerancie. Komentár: diéta so zníženým obsahom bielkovín znižuje uremický Toxicita, ktorá by mala mať progresívny inhibičný účinok Akútne chorí pacienti s CRF by mali dostávať 0,8 - 1,2 g/kg telesnej hmotnosti/deň bielkovín alebo aminokyselín, v závislosti od katabolizmu a individuálnej tolerancie. Akútne chorí pacienti s akútnym zlyhaním obličiek (ANV), akútnym chronickým zlyhaním obličiek (AC-NV) alebo chronickým zlyhaním obličiek (CRF) pri náhradnej liečbe obličkami by mali byť v závislosti od rozsahu katabolizmu a individuálnej tolerancie 1,2 1,6 (max. 1, 8 g) g/kg telesnej hmotnosti/deň bielkovín/aminokyselín.

13 Národné pokyny pre zdravotnú starostlivosť o choroby obličiek pri cukrovke dospelých. Pacientom s diabetes mellitus a renálnou insuficienciou by sa mal odporúčať denný príjem bielkovín 0,8 g/kg telesnej hmotnosti (stupeň odporúčania) 1. vydanie, verzia 6. septembra 2010, posledné zmeny: september 2015, AWMF-Reg. Č.: Nvl/001d

14 Prečo má zmysel uvažovať o väčšom množstve bielkovín?

15 Cukrovka: Vylepšená kontrola glykémie pri výmene sacharidov pomocou proteínov Metaanalýza: Vysokoproteínová diéta môže zlepšiť rôzne markery kardiovaskulárneho rizika u pacientov s cukrovkou. Podľa údajov z kohorty EPIC-Postupim vedie výmena 5E% proteínov namiesto sacharidov k zníženiu rizika cukrovky o 23 Ajala a kol. AJCN 2013 Schulze MB a kol. J Br Nutr 2008

16 Ako sa mení krvný tlak pri diéte bohatej na bielkoviny? Dong JY a kol. Br J Nutr 2013

17 Účinky diéty s vysokým obsahom bielkovín na glykémiu Dong JY et al. Br J Nutr 2013

18 Odporúčania pre príjem bielkovín u diabetikov Diabetici bez nefropatie: ideálne množstvo bielkovín nie je známe Diabetici s nefropatiou: redukcia sa neodporúča! Americká diabetická asociácia 2013

19 Odporúčania pre príjem bielkovín u diabetikov (DDG 2002) Usmernenie S3 Diétne odporúčania pre liečbu a prevenciu diabetes mellitus Odporúčania pre príjem bielkovín

20 Usmernenie S3 Diétne odporúčania pre liečbu a prevenciu diabetes mellitus Odporúčania pre príjem bielkovín Hlavná otázka: Vedie výmena sacharidov za bielkoviny u diabetikov k lepšej metabolickej kontrole v porovnaní s normálnym príjmom bielkovín?

24 Prehľad výživných látok hodnotených štúdií Rok štúdie N Vzťah živín KH: EW: tuk Brinkworth Gannon Jesudason, Pedersen Krebs: 30:30 vs. 55:15:30 40:30:30 vs. 55:15:30 40:30:30 vs. 50:20:30 40:30:30 vs. 55:15:30 Trvanie ER Čas Množstvo skonzumovaného proteínu 8 W ER; 4 W EB 12 Mo Sledovanie 5 týždňov Nie - 1 rok Áno - 2 roky Áno Vysoko bielkovinová diéta Normálna bielkovinová diéta g% kcal g% kcal Áno 8 týždňov 120 g * 30% g * 15% mesiacov 12 mesiacov 24 mesiacov 166 g 30% g 15% g 28,4% g 25,1% g 91 g 87 g 22% 21% 21% g 83 g 85 g 20% ​​21% 20% Larsen: 30:30 vs. 55:15:30 1 rok áno 3 mesiace 12 mesiacov 108 g * 105 g * 28,2% 26,5% g * 74 g * 20,8% 18,9% Luscombe: 28:30 vs. 55:16: týždne áno 8 týždňov + 4 týždne 112 g * 128 g * 28 % 27,7% g * 70 g * 16,1% 15,8% Parker: 28:28 vs. 55:16: týždne áno 8 týždňov + 4 týždne 112 g * 140 g * 28% 27,7% g * 71 g * 16,4% 16,0% Sargrad Wycherley: 30: 30 vs. 51:19:30 47:32:18 vs. 53:18:22 8 týždňov áno - 16 týždňov áno - 87 g 27% g 19 % g 32,3% g 18,6% 1494 * Vypočítané z uvedených hodnôt

26 Tabuľka rizika skreslenia - Nephropathie Jednoznačne výskumná otázka Dve hodnotiace vybrané štúdie Komplexné vyhľadávanie literatúry Obmedzenie štúdií Zahrnuté a vylúčené štúdie sú uvedené Vlastnosti zahrnutých štúdií sú poskytované Vedecká kvalita štúdií je hodnotená a dokumentovaná Vedecká kvalita bola primerane hodnotená Kombinovateľnosť štúdií ( heterogénnosť) Pravdepodobnosť zaujatosti pri zverejňovaní Konflikt záujmov deklarovaný Kasiske [1998] Áno Áno Nie Áno Nie Áno Áno Nie Nie Áno Nie Nezu [2013] Ano Ano Ano Ano Ano Ano Ano Ano Ano Ano Ano Ano Ano Pan [2008] Ano Nemoze povedat Ano Ano Áno Áno Nie Nie Áno Áno Áno Pedrini [1996] Áno Áno Nie Áno Áno Áno Nie Nie Nie Áno Nie Nie Robertson [2009] Áno Áno Áno Ano Áno Áno Áno Áno Áno Áno Áno Áno

27 Obmedzenie bielkovín Čo je zaistené? Neexistujú presvedčivé vedecké dôkazy o jednoznačnom prínose obmedzenia proteínov u pacientov s diabetickou nefropatiou a GFR 28 Ďakujem