Obrovská bolesť hlavy

Klastrová bolesť hlavy alebo „v klastroch“ je a zriedkavá forma bolesti hlavy (bolesť hlavy) postihujúca 1–2 osoby/1 000 obyvateľov. Považuje sa za jedna z najväčších bolestí ktoré môže jednotlivec zažiť. Názov pochádza zo zoskupenia epizód bolesti hlavy vysokej intenzity (paroxysmálne) v určitom časovom období. [1], [2], [3]

Táto podmienka je súčasťou rámca trojklanné autonómne bolesti hlavy. Do tejto kategórie patria aj nasledujúce klinické entity:

krátkodobá jednostranná neuraligiformná bolesť hlavy sprevádzaná spojivkovým postihnutím a slzením;
chronická paroxysmálna hemikrania;
hemikrania pokračuje. [4], [5]

Zhluková bolesť hlavy môže začať v akomkoľvek veku, ale väčšina štatistických štúdií preukázala, že nástup ochorenia sa zvyčajne vyskytuje vo vekovom rozmedzí. 20 - 40 rokov. Aj keď to nezmizne úplne, bolo pozorované, že s pribúdajúcim vekom sa obdobia, v ktorých príznaky chýbajú, zvyknú predlžovať. [1]

Jeden z 20 ľudí kto trpí bolesťou hlavy, má člena rodiny, ktorý čelí rovnakým príznakom. Je to bežnejšia choroba medzi Manželia, 5-6 krát častejšie ako ženy a má tendenciu sa vyskytovať častejšie u žien fajčiari. Boli hlásené aj prípady detskej klastrovej bolesti hlavy. Zároveň je nástup ochorenia po 70-75 rokoch mimoriadne zriedkavý. [1], [3], [6]

Patofyziologické mechanizmy

Pokiaľ ide o mechanizmy produkcie klastrových bolestí hlavy, existujú aj hypotézy týkajúce sa rýchle uvoľnenie histamínu (látka s vazodilatačným účinkom) alebo serotonín (chemický mediátor uvoľňovaný nervovou bunkou). [7]

Existuje dve hlavné formy obrovská bolesť hlavy:

epizodická forma ochorenia, ktorá sa vyznačuje striedaním období záchvatu s obdobím remisie (absencia príznakov); Môže sa inštalovať 1 - 8 útokov denne, na obdobie 7 dní - 1 rok, medzi krízami, ktoré sa objavujú v období remisie 14 dní;
chronická forma ochorenia charakterizovaná absenciou remisie, diagnostikovaná spravidla po roku, v ktorom nie je obdobie bez bolesti hlavy alebo ak remisie majú obdobie kratšie ako 14 dní. [6]

U detí obdobia klastrových bolestí hlavy sú kratšie, predlžujú sa od 5-6 dní do 3-4 týždňov. [6]

Príčiny a rizikové faktory

V niektorých prípadoch možno zistiť familiárny charakter stavu. Usudzuje sa teda, že približne 10% prípadov sa dedia. [2. 3]

Hlavné rizikové faktory sú zastúpené:

alkohol;
štipľavé látky (olej, farby a rozpúšťadlá, parfumy);
intenzívne cvičenie alebo silné teplo;
nadmerné fajčenie. [1], [7]

Do kategórie spúšťacích mechanizmov patria aj niektoré látky, ktoré môžu vyvolávať migrény, ako napríklad: silné svetlo, potraviny bohaté na dusičnany (polotovary), niektoré lieky a užívanie niektorých drog (kokaín). [7]

Pokiaľ ide o konzumáciu alkoholu, pozorovalo sa, že u vnímavých ľudí nastáva nástup bolestivej krízy hodinu po požití alkoholu. Akákoľvek iná látka, ktorá rozširuje cievy, môže súčasne vyvolať výskyt bolestivej krízy (nitroglycerín, histamín). [1], [6]

príznaky a symptómy

Povaha bolesti je odlišné od pacienta k pacientovi. Niektorí to popisujú ako ostré, iní ako horiaci; u ostatných jedincov sa bolesť cíti ako bodná rana na jednej strane hlavy. Pociťovaná bolesť je trýznivá, čo spôsobí, že sa pacient uchýli k extrémnym metódam, ako sa ho zbaviť. Osoba je tiež v plnom prúde rozrušený. Tento jav sa vysvetľuje skutočnosťou, že bolesť sa lepšie znáša, ak sa pacient pohybuje. [1], [2], [6], [7]

Jednou z charakteristík tejto formy bolesti hlavy je, že má sklon dodržiavať a vzor vzhľadu, na salvách, usadiť sa denne v rovnakom čase, typická bytosť trvať niekoľko týždňov alebo mesiacov, kým nezmizne. Spravidla sa objavuje bez toho, aby mu predchádzali nejaké preventívne značky, a je ním skôr konštantný. Začína sa to často v noci, keď sa človek prebudí zo spánku hodinu alebo dve po zaspaní. Maximálna intenzita bolesti sa dosiahne za 10 - 15 minút od začiatku a pretrváva priemerne 30 - 60 minút. Perzistencia paroxysmálnej bolesti je však variabilná; teda niektorým jednotlivcom to môže trvať 15 minút, iným to môže trvať predlžuje až 3 hodiny. Zmiznutie bolesti je zvyčajne dosť strmý. [1], [2], [4], [6]

Počas období maximálnej intenzity sa môžu kŕče vyskytnúť 8-krát denne. U 80% osôb pretrvávajú bolestivé ohniská po dobu 4 - 12 týždňov v roku, zvyčajne na jeseň alebo na jar. Neskôr zmizne, v niektorých prípadoch aj mesiace alebo dokonca roky, situácia, keď hovoríme o a epizodická klastrová bolesť hlavy. [1], [2]

U 20% pacientov, ktorí trpia týmto ochorením, neexistujú žiadne voľné intervaly medzi bolestivými prepuknutiami alebo sú veľmi krátke (menej ako 1 mesiac), táto situácia sa nazýva chronická bolesť hlavy. [1], [3]

Aj keď sú bolesti hlavy extrémne, našťastie, sú neohrozujú život človeka a ani nespôsobujú poškodenie mozgu trvalý. Avšak ich prehnaná intenzita môže zásadným spôsobom ovplyvniť kvalitu života jednotlivca trpiaceho klastrovou bolesťou hlavy. [3], [7]

Aj keď je bolesť hlavy hlavným príznakom ochorenia, je ich niekoľko fyzické sprievodné znaky tohto javu, z ktorých najbežnejšie sú:

upchatý nos alebo nádcha;
sčervenanie oka alebo slzenie oka na tej istej strane, kde sa bolesť vyskytuje;
sčervenanie tváre alebo dokonca potenie;
pupilárna mióza na strane, kde sa bolesť ustálila (zmenšenie priemeru zrenice);
palpebral edém na strane, kde sa objavuje bolesť (opuch očného viečka). [1], [2], [3]

Okrem vyššie uvedených prejavov a symptómov sa u postihnutých ľudí môžu vyskytnúť aj zmeny srdcového rytmu alebo krvného tlaku. Zároveň sa môžu objaviť zmeny správania ako podráždenosť a agresivita. Po epizóde záchvatovej bolesti človek upadne do hlbokého spánku a prebudí ho až ďalšia bolestivá epizóda. [3], [4]

Aby sme zhrnuli vyššie uvedené, budú uvedené nižšie diagnostické kritériá z Medzinárodnej klasifikácie bolesti hlavy. Preto možno diagnostikovať klastrovú bolesť hlavy, ak minimálne 5 útokov bolestivé malo nasledujúce zvláštnosti:

bolesť bola silná a jednostranná, orbitálna alebo dočasná, pokiaľ sa neliečila; trvala medzi 15 minútami a 3 hodinami;
bolesť bola sprevádzaná najmenej jedným z nasledujúcich príznakov a prejavov: červené oči alebo slzy na tej istej strane, kde sa bolesť vyskytla; upchatý nos alebo nádcha; edém očných viečok; potenie čela alebo tváre; pokles očných viečok; mióza; pocity nepokoja a nepokoja;
frekvencia bolestivých záchvatov bola 1-8/deň. [3]

Diagnostické

Diagnostické metódy

Neurológ je špecialista, ktorý dokáže stanoviť jednoznačnú diagnózu a odporučí vhodnú liečbu. K dnešnému dňu neexistujú žiadne špeciálne techniky na diagnostiku klastrových bolestí hlavy, a preto je lekár povinný získať a podrobná história od pacienta na stanovenie diagnózy. Je to tiež nevyhnutné starostlivo vykonané fyzikálne vyšetrenie. [1], [2], [7]

Pri klastrových bolestiach hlavy je neurologické vyšetrenie často normálne. Jediným znakom, ktorý si lekár mohol všimnúť, je Hornerov syndróm, ktorý sa vyznačuje: mióza, padajúca štrbina očných viečok a enoftalmia (upchatie očnej gule na obežnej dráhe). [7]

Je to užitočné pri identifikácii stavu vedenie denníka. Mala by zahŕňať: čas bolesti, to, čo človek skonzumoval za posledných 24 hodín, koľko toho človek spal, činnosť vykonanú pred objavením sa bolesti, trvanie bolesti hlavy a metódy, ktorými sa zmiernila. [7]

Niekedy vykonávanie lekárskych zobrazovacích techník ako napr MRI mozgu, môže vylúčiť iné príčiny náhlej bolesti. Pri klastrových bolestiach hlavy zobrazenie mozgu neodhalí žiadne zmeny. [1], [2]

Odlišná diagnóza

Hlavnou podmienkou, s ktorou musí neurológ urobiť diferenciálnu diagnostiku, je po vylúčení organickej príčiny migréna.

Bolestivé záchvaty klastrovej bolesti hlavy sú zvyčajne menej časté a kratšie ako pri migréne. Zvyčajne sú to 1-3 záchvaty denne, ktoré sú charakterizované takými bolestivými epizódami v skupine, ktoré sú oddelené týždňami alebo mesiacmi bez príznakov. Ďalším rozdielom je, že pri migréne bolesť pretrváva dlhšie a prechádza z jedného pólu do druhého lebky, zatiaľ čo pri klastrovej bolesti hlavy zostáva miesto rovnaké. Ľudia, ktorí trpia migrénami, radšej zostanú pokojní, unavení a myšlienky bežia hladko, zatiaľ čo pri bolesti hlavy klastrového typu človek cíti potrebu neustále sa hýbať, aby bolesť ustúpila. [3], [5], [6], [7]

Neuralgia trojklaného nervu je ďalšie ochorenie, ktoré sa dá zameniť s klastrovou bolesťou hlavy. Vyznačuje sa intenzívnymi bolestivými záchvatmi, ktoré postihujú ústa, tváre, nos alebo iné oblasti na tej istej strane hlavy, kde sa bolesť vyskytuje. Vyrába sa žuvaním, čistením zubov a dotykom s perami. [3]

Paroxysmálna hemikrania je to extrémna krátkodobá bolesť, ktorá sa objavuje niekoľkokrát denne. Na rozdiel od klastrových bolestí hlavy je častejšia u žien. [3]

Spolu s týmito stavmi je potrebné urobiť diferenciálnu diagnostiku s bolesťou spôsobenou patológiou sínus alebo s tenzná bolesť hlavy. S bolestivými útokmi sa dá niekedy zameniť alergie. [4], [6], [7]

Liečba

Liečba akútnych foriem

Prvou možnosťou je správa kyslík (8 l/minútu alebo 100% kyslíka na masku), jeho účinky sú účinné za 15 - 20 minút. [1], [3], [5]

Sumatriptan na injekciu je ďalšia účinná liečba, bolesť sa zmierňuje počas prvých 10 minút po podaní. [1]

Alternatívou k injekčnej forme triptánov je nosný sprej založené zase na sumatriptáne alebo zolmitriptáne. [1]

Môže sa tiež použiť metoklopramid alebo ako sekundárna línia liečby sa môže uchýliť k podávaniu parenterálne opiáty. Prípadne sa môžete stále rozhodnúť pre použitie servera intranazálny kapsaicín alebo kvapky do nosa na základe LIDOCAINE. [8]

Preventívna liečba

V takýchto situáciách je možné podať niekoľko liekov, najpoužívanejšie bytie:

verapamil užitočný pri epizodických a chronických bolestiach hlavy, ktorý je súčasne nevyhnutným elektrokardiografickým monitorovaním pacienta, aby sa zabránilo poruchám srdcového rytmu;
ideálny metisergid iba na epizodické bolesti hlavy, pričom liečba sa musí podávať maximálne 6 mesiacov;
Lítium v malých dávkach sa uprednostňuje podávať pri chronických formách klastrových bolestí hlavy a súčasne je potrebné starostlivé klinické a parklinické sledovanie;
kortikosteroidy sa ukázali ako účinné pri chronických formách klastrových bolestí hlavy a na odstránenie bolestivého cyklu by sa mala terapia udržiavať 2 - 3 týždne;
ergotamín je užitočný na zmiernenie bolestivých záchvatov, ktoré sa vyskytujú počas noci;
antiepileptiká sa ukázali byť do istej miery účinné pri kontrole ochorenia, najskôr sa v štúdiách bral topiramát;
antidepresíva a antipsychotiká - niektoré klinické štúdie ukazujú, že tieto lieky môžu znižovať epizódy bolesti hlavy a ich intenzitu. [1], [7]

Spolu so základnými liekmi, stimulácia blúdivého nervu je alternatívna technika, ktorú je možné použiť na potlačenie bolesti hlavy. Lebečná implantácia a prístroj na stimuláciu okcipitálneho nervu je to ďalšia metóda, ktorú je možné použiť, keď zlyhala akákoľvek iná forma liečby. [2], [4]

Ak pacient nereaguje na liečbu liekom alebo ak sú kontraindikácie pre jeho podanie, chirurgický zákrok. Medzi najpoužívanejšie techniky na liečbu klastrových bolestí hlavy patria: injekcia alkoholu do trigeminálneho gangliu, avulzia alebo krájanie určitých vetiev trigeminálneho nervu alebo lícneho nervu a rádiofrekvenčná termokoagulácia trigeminálneho gangliu. [4], [8]

Neurológ, ktorý bude monitorovať pokrok pacienta, musí s ním spolupracovať na výbere vhodnej liečby. Inými slovami, základná terapia klastrovej bolesti hlavy je jedna zvyk. Z tohto dôvodu je veľmi možné vyskúšať niekoľko liekov a alternatívnych spôsobov liečby, kým sa neobjaví, čo je pre pacienta najlepšie na zvládnutie bolestivých záchvatov. [1]

Metódy prevencie

Predtým sa tvrdilo, že v období choroby sa alkohol neodporúča, pretože môže urýchliť nástup bolesti. U ľudí s epizodickou formou ochorenia je však konzumácia alkoholu povolená počas obdobia remisie, samozrejme, bez zneužívania. [5]

Udržiavanie a pravidelný spánkový režim, ako aj vyhýbanie sa nadmernému stresu, z namáhavá fyzická aktivita alebo a nadmorských výškach v inom sú zase dôležitými aspektmi na prevenciu výskytu bolesti hlavy klastra. [6]

Medzi najčastejšie príznaky patrí bolesť hlavy, migréna alebo, lepšie povedané, bolesť hlavy. Najdrsnejšie.

Postkoitálna migréna, tiež nazývaná koitálna bolesť hlavy, je zriedkavá a závažná forma migrény, ktorá sa vyskytuje na báze.

Bolesť hlavy, bežne označovaná ako „bolesť hlavy“, je jedným z najbežnejších dôvodov.