Obsah. 9. Rodina, partnerstvo, sexualita s. 45. Predhovor S Tráviaci trakt a funkcie s. 6
Obsah Predhovor s. 3 1. Tráviaci trakt a funkcie s. 6 9. Rodina, partnerstvo, sexualita s. 45 10. Zo života postihnutého človeka s. 47 2. Ileostómia s. 9 3. Dodávacie materiály s. 13 4. Realizácia zmena starostlivosti str. 18 5. Komplikácie str. 28 6. Následná starostlivosť str. 32 7. Tipy na správnu výživu str. 34 8. Šport, voľný čas, cestovanie, práca str. 40 2
Otázky a odpovede Po operácii budete mať vy a vaši blízki mnoho otázok. Táto príručka vám už dáva niekoľko odpovedí. Váš stomatoterapeut rád odpovie na všetky vaše ďalšie otázky týkajúce sa ponuky. Prajeme vám všetko dobré do vašej budúcnosti. Váš tím B. Braun 4
1. Tráviaci trakt a funkcia Sekcia 1 Žalúdok 2 Tenké črevo 1 3 Dodatok s dodatkom 4 stúpajúce hrubé črevo 5 6 5 priečne hrubé črevo 6 zostupne hrubé črevo 4 2 7 S-tvarované hrubé črevo 8 konečník 9 konečník 3 8 9 7 6
Sekcie sa odobrali a prepustili do krvi. Nestráviteľné zložky sa transportujú z tenkého čreva do hrubého čreva. V hrubom čreve sú stále tenké zvyšky potravy zahustené. Konečnú konzistenciu získava stolica dehydratáciou a pôsobením črevných baktérií. Konečník funguje ako zásoba stolice pred vyprázdnením. Ak je plný, vníma sa nutkanie na defekáciu. Teraz je možné zahájiť dobrovoľné vyprázdňovanie. Kontrola činnosti svalu zvierača je nevyhnutným predpokladom kontinencie (kontinencia znamená močenie a/alebo stolicu na mieste podľa vášho výberu v čase podľa vášho výberu). 8.
2. Ileostómia Ileostómia je operatívne odstránenie časti tenkého čreva brušnou stenou. Terminálna ileostómia U tohto typu stómie je tenké črevo často evakuované v oblasti pravého dolného brucha a črevo po prúde je úplne odstránené. Na brušnej stene je iba jeden črevný otvor. Pretože hrubé črevo nemá zahusťovaciu funkciu, výlučky sú riedke a obsahujú agresívne tráviace šťavy. Aby sa zabránilo tomu, že sa črevný obsah zmiešaný s tráviacimi šťavami dostane na pokožku, stómia sa operuje tak, že vyčnieva asi 2 až 3 cm nad brušnú stenu. To zaisťuje jednoduchšie zásobovanie. 9
Dvojhlavňová ileostómia Dvojhlavňová ileostómia je operatívna drenáž tenkého čreva spodnou časťou brucha, ktorá má dva otvory (orálny a aborálny). Vytvorenie dvojhlavňovej ileostómie je nevyhnutné, ak sa má časť dolného čreva dočasne (dočasne) alebo natrvalo (natrvalo) uzavrieť. Aj tu sú výlučky riedke a dráždia pokožku. Je preto nevyhnutné zabezpečiť dostatočný prísun ochrany pokožky. Stolička sa vyprázdňuje z napájacieho (ústneho) črevného otvoru, zatiaľ čo nepoužívaná laxatívna (aborálna) časť čreva vylučuje iba hlien a črevné bunky. Tieto sekréty sa dajú vylúčiť stómiou a prirodzene konečníkom. Stómia s dvojitou hlavňou sa vytvára dočasne, najmä v prípade črevných stehov alebo zápalov, ktoré sa majú hojiť bez interferencie. Akonáhle je proces hojenia dokončený, je možné ho posunúť späť a obnoviť prirodzený črevný priechod. Počas tejto operácie sa črevo pretiahne cez brušnú stenu do slučky, tam sa zafixuje a otvorí, aby sa vytvorili dva východy. 10
1 2 orálne: pochádzajúce z úst, zásobujúce aborálne: vedúce k konečníku, preháňadlo 2 1 11
3. Napájací materiál Na napájanie ileostómie sú v zásade k dispozícii tieto napájacie systémy: Jednodielne systémy: ileostomický vak Pri jednodielnych napájacích systémoch sú ochranná doska na pokožku a odnímateľný vak pevne spojené. Vak je vybavený filtrom s aktívnym uhlím na neutralizáciu zápachu. Vaky na ileostómiu sú dostupné s plochou (plochou) alebo zakrivenou (konvexnou) ochranou pokožky. Sú vyprázdnené alebo zmenené, keď je vhodné množstvo náplne (max. Polovica objemu vrecka). Softima Active Ileo vyhrnúť plochý 13
Dvojdielne systémy: základná doska s ileostomickým vakom Dvojdielne napájacie systémy pozostávajú zo základovej dosky s ochranou pokožky a mechanickým alebo lepiacim uzáverom a pridružených ileostomických vakov, ktoré sú pripevnené k doske. Základové dosky sú k dispozícii v plochom a konvexnom prevedení. Vaky na ileostómiu majú filter s aktívnym uhlím na neutralizáciu zápachu a zodpovedajúci systém pripojenia na pripevnenie k základnej doske. Vrecia sa vyprázdnia alebo vymenia, keď je vhodné množstvo naplnenia (max. Polovičný objem vrecka), základná doska sa môže používať až dva dni. Softle ileostomická taška na kľúče Softima 3S ileostomická taška Na upevnenie základovej dosky je možné použiť opasok. 14
Ploché systémy sa používajú v stomických systémoch, v ktorých je konečník nad úrovňou kože (viditeľne). Konvexné systémy sa používajú vždy, keď je konečník pod úrovňou kože (zasunutou). Softima Softima konvexné 15
Užitočné príslušenstvo Ileo Gel + Ileo Gel ľahko a efektívne premieňa tenké výlučky na gél v stomickom vaku. Výhodou je optimálne chránený filter a diskrétne vyprázdnenie vaku. B. Braun DeOdour Na neutralizáciu všetkých pachov bakteriálneho pôvodu v napájacom vaku. B. Braun Ileo gél + B. Braun DeOdour 16
4. Implementácia zmeny ponuky Kedy je potrebné zmeniť dodávku? Napájací systém by sa mal v pravidelných intervaloch vyprázdňovať alebo meniť. To platí vždy, keď: vak je naplnený na polovicu svojho objemu, filter s aktívnym uhlím je vyčerpaný, dôjde k netesnosti v prívode, ktorý sa ochranná doska pokožky oddeľuje od pokožky, a na pokožke pod ochrannou doskou sa objaví nepríjemný pocit. Pri jednodielnych zásobách sa vak vyprázdňuje niekoľkokrát denne a v prípade potreby sa mení. Pri dvojdielnych náhradách sa ileostomický vak tiež niekoľkokrát denne vyprázdňuje a v prípade potreby sa mení, zatiaľ čo základová doska môže zostať na pokožke niekoľko dní. Výber správnej základovej dosky závisí od úrovne kože, na ktorej sa nachádza stómia. nad úrovňou kože: plochá základná doska na úrovni kože: plochá alebo mierne konvexná základná doska pod úrovňou kože: konvexná základná doska 18
Čo potrebujete pre zmenu ponuky? Všetky potrebné materiály by mali byť uschované na dosah: fleecové obklady alebo čistiace handričky, ak sú potrebné, jednorazové žiletky, mierne zakrivené nožnice (nožnice pre ostomické nechty/nechty), šablóna, ak je to potrebné, ochranná pasta nalepiť vhodný prívodný materiál (jedno alebo dvojdielny, vypuklý alebo plochý) vrecko na zneškodnenie 19
Na rozdiel od črevnej sliznice stomického systému môže nechránená pokožka citlivo reagovať na vylučovanie. Správne: správne vyrezaná ochranná doska pokožky Najmä v prvých týždňoch a mesiacoch po operácii mení stómia tvar a veľkosť. Z tohto dôvodu je dôležité na začiatku pravidelne kontrolovať priemer stómie a podľa toho upraviť svoju šablónu a svoju výplň. Nesprávne: ochranná doska pokožky je príliš veľká 21
Ako zmeníte svoju ponuku? Výmena napájacieho zdroja sa prednostne vykonáva v stoji pred umývadlom. Ak stómiu nevidíte zhora kvôli vypuklému bruchu, môže vám pomôcť zrkadlo na úrovni žalúdka. Použitý spotrebný materiál zlikvidujte vo vhodnom odpadovom vrecku s domovým odpadom a nie na toalete, pretože to môže spôsobiť upchatie odtokového systému. Očistite pokožku a systém stómií vlhkým obkladom z rúna zvnútra smerom dovnútra, aby sa výkaly a črevné baktérie nerozdeľovali po brušnej stene. Ochranný štítok na pokožku by sa mal vždy opatrne odstraňovať zhora nadol. Uchopte pokožku rukou nad výplňou. Po prvom povolení (asi 1 cm) môžete medzi pokožku a ochrannú doštičku pokožky vložiť vodou nasiaknutý flísový obklad, ktorý uľahčí odstránenie ochrannej doštičky. 22
Potom očistite oblasť suchým flísovým obkladom a nechajte ju zaschnúť o niečo dlhšie. Na udržanie prirodzeného ochranného plášťa kyseliny s kyselinou sa čistenie vykonáva vodou a ak je to potrebné, čistiacim prostriedkom bez obsahu alkálií (na silné znečistenie) alebo čistiacimi handričkami. Zakryte stómiu vlhkým páperovým obkladom a jednorazový holiaci strojček opatrne veďte od stómie do tvaru hviezdy. Ak sú okolo stómie chĺpky, mali by sa pravidelne odstraňovať. Aj keď je výplň starostlivo odstránená, dá sa ľahko vytiahnuť, čo môže viesť k podráždeniu pokožky. Nadmerný rast vlasov môže navyše negatívne ovplyvniť priľnavosť prísunu. Na odstránenie chĺpkov použite jednorazový holiaci strojček. Depilačné krémy by sa nemali používať kvôli možným alergickým reakciám. 23
Pozor! V stomickej starostlivosti sa treba vyhnúť látkam a materiálom uvedeným v tabuľke! Látky/materiály benzín éter alkohol dezinfekčné prostriedky (obsahujúce alkohol) parfumované mydlá mastné masti krémy olej/olejové kúpele sprchovací kúpeľ depilačné krémy Možné účinky zničia normálny ochranný kyslý plášť pokožky, zmenia flóru pokožky, vysušia ju a obmedzia jej prirodzenú ochrannú funkciu (napr. Ochrana pred mikroorganizmami) bezpečné priľnutie materiálu na ochranu pokožky k pokožke má vysoký alergický potenciál a často látky doplňujúce lipidy25
Pozor! V stomickej starostlivosti sa treba vyhnúť látkam a materiálom uvedeným v tabuľke! Látky/materiály Ošetrujúca pena Čistiaca pena Žínky Hubky Celulózová vata Papierové vreckovky Toaletný papier Možné účinky Zvlhčovacie prísady zhoršujú priľnavosť materiálu na ochranu pokožky. Tvoria dobrú živnú pôdu pre baktérie a plesne, ktoré veľmi dobre priľnú k sliznici čreva, drobia sa a ťažko sa odstraňujú 26
Stomické komplikácie Tieto zmeny priamo ovplyvňujú váš stomický systém a vyžadujú si okamžitú návštevu lekára alebo stomatológa! Kýla brušnej steny (hernia) Akákoľvek operácia brucha môže narušiť stabilitu brušnej steny. Ak je záťaž príliš veľká, napríklad pri zdvíhaní ťažkých predmetov, môže sa črevo samo pretlačiť cez brušnú stenu. Brušná stena sa v tejto oblasti vydúva smerom von. Črevný prolaps Pri prolapsu črevo tlačí von cez stómiu a už samostatne neustupuje. Zúženie stómie (stenóza) Opakované poranenia a podráždenia v oblasti systému stómie môžu z dlhodobého hľadiska viesť k zúženiu vývodu stómie. Priemer stómie sa zmenšuje a zmenšuje. Vylúčenie môže byť ťažké a možno bolestivé. Zatiahnutie stómie Počas sťahovania sa stómia zasúva ako lievik pod úroveň kože. Môže to byť napríklad spôsobené priberaním. To môže ľahko viesť k zápalu kože, pretože pokožka brucha môže prísť do styku s výlučkami. Pomôcť môže použitie konvexného obnovovacieho systému s opaskom. 30
Krvácanie Tu je potrebné rozlišovať medzi povrchovým krvácaním zo sliznice a hlbokým črevom. Mechanické podráždenie a nadmerné čistenie stómie môžu spôsobiť ľahké poranenia sliznice. Toto zvyčajne neškodné krvácanie je možné zastaviť aplikáciou obkladu navlhčeného studenou vodou. Ak to nie je možné, mali by ste sa rozhodne poradiť so svojím lekárom. Pri krvácaní z hlbších častí čreva je vždy potrebné lekárske vyšetrenie. Ďalšie možné nepravidelnosti Vzhľadom na bezprostredné okolie čriev, močového mechúra a pohlavných orgánov môže operácia poškodiť nervové dráhy, ktoré kontrolujú funkcie týchto orgánov. Môžu sa preto vyskytnúť nasledujúce komplikácie: Poškodenie potencie (erektilná dysfunkcia) Často sa opakujúce, stúpajúce infekcie močových ciest (v smere do obličiek) V každom prípade informujte svojho lekára alebo stomatoterapeuta! 31
6. Následná starostlivosť Následná starostlivosť, ktorá má zabezpečiť dlhodobý úspech operácie, má často príliš malý význam. Pred prepustením z nemocnice by mal byť pacient informovaný o druhu, frekvencii a dôležitosti jednotlivých následných opatrení. Napríklad prvé dva roky po operácii by ste mali každé tri mesiace absolvovať vyšetrenie stómie a stolice a rôzne krvné testy. Od tretieho do piateho roku po operácii sa intervaly medzi jednotlivými vyšetreniami predlžujú. Od piateho roku by sa skúšky mali robiť raz ročne. Ako dlhoročný spoločník svojho pacienta má rodinný lekár dôležitú úlohu systematicky monitorovať jednotlivé opatrenia. Samozrejmosťou by mali byť tiež pravidelné kontroly stómie a obnova. 32
Čo robiť, ak máte hnačku alebo vodnatú stolicu? Je potrebné vyhnúť sa potravinám bohatým na vlákninu, ako je kapusta, hlávkový šalát a špargľa. Spravidla sa vyhýbajte preháňadlám. Vyskúšajte biele pečivo, suché pečivo, ovsené vločky, najemno nastrúhané jablko, roztlačený banán, suchý syr, varené mlieko, čierny čaj, tmavú čokoládu, kakao, varenú ryžu, zemiaky, cestoviny, varenú mrkvu. Pamätajte vždy na to: Stravovanie musí byť zábava! Ak máte konkrétne otázky týkajúce sa výživy, obráťte sa na odborníka na výživu. Vaša zdravotná poisťovňa vám poskytne príslušné adresy vo vašom okolí. Je nevyhnutné, aby ste zvýšili množstvo, ktoré pijete, pretože sa môže stratiť veľké množstvo tekutín. 36
Účinok rôznych jedál podporujúcich zápach: tlmenie zápachu: plynatosť: tlmenie plynatosti: údené vajcia cibuľa cesnak druhy kapusty mäso živočíšne tuky (napr. Masť, husací tuk atď.) Strukoviny šampiňóny jogurt tvaroh špenát zelený šalát petržlen petržlen brusnice cibuľa zelenina surový cesnak pór vajcia biele strukoviny pivá kapusta Paprika kukurica marhule nezrelé banány čerstvý chlieb droždie pečivo uhorka fenikel, aníz, kmínový čaj cejlónska škorica muškátový oriešok jogurt tvaroh brusnice 37
preháňadlo: káva alkohol nikotín korenené jedlá tučné jedlá špenát kyslá kapusta fazuľa slivky surová zelenina surové mlieko zápcha: kakao zemiaky cestoviny vajcia biely chlieb sušené sušienky ovsené vločky najemno nastrúhané jablko roztlačený banán čierny čaj tmavá čokoláda ťažké vylúčenie: (možná stomablockade) orechy sušené ovocie špargľa huby zeler Kukuričné mango 38
Nemecká stomická taška základná doska črevný močový mechúr toaleta lekár lekáreň nemocnica pomoc anglická stomická/stomická taška, vrecko základná doska črevný mechúr toaleta lekár lekárska nemocnica pomoc francúzska stomie poche podpora intestinálna nádoba záchodové lekárne médecin pharmacie hôpital pobočník talianska stomia sacca placca intestino toalety španielčina dottore farmacia ospedale estoma bolsa placa intestino vejiga servicio médico farmacia hospital auxilio 42
Povolanie Po návrate do práce je v mnohých prípadoch užitočná otvorená diskusia so zamestnávateľom a prípadne aj s najbližšími kolegami z práce, aby sa situácia objasnila. Kto však nechce hovoriť o stómii, nie je to samozrejme povinný. Možné je aj postupné opätovné začlenenie do práce. Spravidla sa čo najskôr opäť zapojte do činností každodenného života. Stretnite sa s príbuznými a priateľmi. Pokračujte vo svojich záľubách. Vráťte sa na svoje pracovisko. Užívaj si život! 43
Môžem otehotnieť napriek tomu, že mám stomiku? Stómia nemusí byť dôvodom nesplnených želaní pre deti. V zásade môže žena mať deti s ostomickým systémom. Toto by sa však malo vopred prerokovať s ošetrujúcim lekárom, aby sa zvážili možné riziká. Okrem základného ochorenia, ktoré viedlo k stomii, by sa malo brať do úvahy aj užívanie liekov, správny čas (najmenej dva roky po operácii stomie), rozhodnutie pre alebo proti prirodzenému pôrodu alebo možnému poškodeniu stomie. . Preto sa odporúča neustále sledovanie a pravidelná kontrola lekárom. V zásade: Ak chcete mať deti, je nevyhnutné vopred sa porozprávať s odborníkom. Nechajte si pravidelne robiť vyšetrenia a kontroly počas tehotenstva. Pozorne sledujte stómiu a upravte starostlivosť. Počas tehotenstva zväčšenie veľkosti pása nevyhnutne zmení stómiu. 46