Obsesívno kompulzívna porucha; Časopis Galenus

Konf. Anamaria Ciubară,

Primárna psychiatrička, psychiatrická nemocnica „Elisabeta Doamna“,

Hyperclinic MedLife Galați, docent doktora „Dunărea de Jos“ University

Obsedantno-kompulzívna porucha sa považuje za poruchu vnímania, osobné vnímanie je skreslené určitým faktorom. Obsedantno-kompulzívna porucha je založená na existencii určitej fóbie. Táto fóbia spôsobuje, že pacient reaguje nutkavými receptami alebo činmi, aby znížil svoj strach.

Kľúčové slová: obsedantno-kompulzívna porucha, vnímanie, fóbia

Obsedantno-kompulzívna porucha sa považuje za poruchu vnímania, osobné vnímanie je skreslené voči určitému faktoru. Obsedantno-kompulzívna porucha je založená na existencii určitej fóbie. Táto fóbia spôsobuje, že pacient reaguje prostredníctvom vzorcov alebo kompulzívnych akcií s cieľom znížiť strach.

Kľúčové slová: obsedantno-kompulzívna porucha, vnímanie, fóbia

Podľa výskumov má 80% pacientov s týmto ochorením obsesie aj nutkanie [1]. Iba 20% pacientov má iba obsesie alebo iba nutkanie. Obsedantno-kompulzívna porucha postihuje asi 2 - 3% populácie, prejavuje sa tak u žien, ako aj u mužov. Prevažujúce obdobia sú u mužov od 6 do 15 rokov a u žien od 20 do 29 rokov [2].

Pri obsedantno-kompulzívnej poruche sa objavujú nekontrolovateľné, opakujúce sa a nežiaduce myšlienky, ktoré pacient bude často sledovať. Pacienti si uvedomujú, že ich myšlienky a činy sú iracionálne, ale nemajú schopnosť ovládať sa a zbaviť sa tohto problému. Obsedantno-kompulzívne správanie sa môže líšiť v závislosti od trpiacej osoby. Niektorí si môžu umyť ruky od strachu z baktérií, kým sa nezrania, iní sa vrátia z cesty skontrolovať niečo iné alebo majú skutočné rituály na kontrolu rôznych vecí v okolí domu [3].

Prítomné ďalšie príznaky [4]:

Strach z náhodného odhodenia dôležitej osobnej veci
Nútený zber drobných predmetov
Zvyk počítať, ako forma znižovania úzkosti
Strach zo zranenia (seba alebo iného)
Strach z ostrých predmetov
Skrytie potenciálne nebezpečných predmetov.

Akékoľvek opakované správanie vyvoláva otázky a musí byť vyšetrené. Preto je dôležité, aby ste pri spozorovaní nepravidelného správania vyhľadali pomoc špecialistu [5]. Presná príčina obsedantno-kompulzívnej poruchy nie je známa. Zvažuje sa však niekoľko hypotéz týkajúcich sa vývoja tohto ochorenia, ktoré je možné rozdeliť do troch hlavných kategórií: psychologické faktory, genetické faktory a biologické faktory.

Psychologické faktory

Existujú dve hlavné teórie, ktoré sa snažia vysvetliť vzorec myslenia a správania pri obsedantno-kompulzívnej poruche [6]:

Teória správania - ľudia s obsedantno-kompulzívnou poruchou sa v období stresu, určitých situácií alebo predmetov ľahko spájajú so strachom a úzkosťou. Len čo sa dostaví pocit strachu, títo ľudia sa namiesto konfrontácie a riešenia problému vyhýbajú jeho zdroju. Zároveň rozvíjajte rituály, či už pri vedomí alebo nie, aby ste sa vyhli situácii zahrnujúcej negatívne pocity.
Kognitívna teória - existujú dôkazy, že ľudia s obsedantno-kompulzívnou poruchou manipulujú s nežiaducimi alebo desivými myšlienkami a myšlienkami odlišne. Na rozdiel od iných ľudí preháňajú dôležitosť myšlienky, považujú ju za skutočnú hrozbu a vyvolávajú reakcie strachu, viny, nenávisti k sebe samému.

Existujú dôkazy, že spôsob zvládania choroby v rodine môže pacientovi pomôcť alebo poškodiť. Napríklad účasť na rituáloch postihnutej osoby a plnenie iracionálnych požiadaviek jej môžu krátkodobo pomôcť, upokojiť úzkosť, ale môžu tiež podporiť a posilniť model dlhodobého patologického správania. Okrem toho rodinné napätie a stres môžu zhoršiť príznaky [7].

Genetické faktory

Zdá sa, že obsedantno-kompulzívna porucha sa v rodinách agreguje; príbuzný niekoho, kto trpí týmto ochorením, má štvornásobne vyššie riziko ochorenia ako bežná populácia. Existuje podozrenie, že na dedičnom prenose obsedantno-kompulzívnej poruchy sa podieľa niekoľko génov, čo je podporené štúdiami na dvojčatách, kde po výskyte ochorenia u jedného z detí často nasleduje ovplyvnenie toho druhého [8].

Biologické faktory

Vďaka technikám zobrazovania mozgu boli u pacientov s obsedantno-kompulzívnou poruchou objavené početné abnormality vo fungovaní mozgu. Ovplyvnená nervová dráha je kortiko-striato-talamicko-kortikálna, s významnými zmenami [9]:

Hyperaktivita v kaudátovom jadre (bazálny ganglion umiestnený hlboko v mozgu) - je spojená s pocitom úzkosti, tendenciou vyhýbať sa sociálnym situáciám a prejavom stereotypov.
Hyperaktivita v cingulárnom gyre (nachádza sa hlboko v mozgu, nad corpus callosum, ktorý spája dve hemisféry) - je spojená s rigiditou myslenia a výskytom opakujúcich sa vzorcov správania.
Hyperaktivita prefrontálnej orbitálnej kôry (nachádza sa v prednej časti mozgu) - reguluje sociálne správanie, spôsobuje inhibíciu, pedantnosť, strach z nevhodného správania.

Tieto funkčné poruchy sa javia ako nedostatočné v aktivite serotonínu, čo je myšlienka podporená účinnosťou liečby antidepresívami, ktoré pôsobia ako inhibítory spätného vychytávania serotonínu. Zároveň je podozrenie na zapojenie ďalších neurotransmiterov dôležitých pre fungovanie tejto nervovej dráhy: dopamín, glutamát, GABA, látka P, opioidný systém alebo cholinergný systém [10].

Existujú dôkazy, že zreteľná skupina detí s obsedantno-kompulzívnou poruchou a náhlym nástupom mala medzi príčinami ochorenia nedávnu beta-hemolytickú streptokokovú infekciu skupiny B. - Detské neuropsychiatrické poruchy, autoimunitné, spojené so streptokokovou infekciou), ale nedostatočne študované [11].

DSM V prichádza s zásadnou zmenou tejto poruchy a predstavuje samostatnú kapitolu s názvom obsedantno-kompulzívna porucha a ďalšie súvisiace poruchy. Úvod tejto samostatnej kapitoly čoraz viac odráža dôkazy o tom, že tieto poruchy navzájom súvisia, pokiaľ ide o diagnostické validačné údaje. Medzi poruchy zahrnuté v tejto kapitole spolu s obsedantno-kompulzívnou poruchou patria hromadenie, porucha kožného odvodu, obsedantno-kompulzívna porucha vyvolaná medikáciou alebo trichotillománia [12].

Diagnostické kritériá podľa DSM V [13]:

A. Prítomnosť obsesií, nutkania alebo oboje

Obsessie sú definované ako (1) alebo (2):

(1) Opakujúce sa a pretrvávajúce myšlienky, pudy alebo živé obrazy, ktoré sa prejavujú počas poruchy, ktoré sú rušivé a nežiaduce a ktoré sú u väčšiny jednotlivcov vyvolané úzkosťou alebo výrazným stresom.

(2) Jednotlivec sa snaží ignorovať alebo potlačiť také myšlienky, nabádania alebo obrazy, alebo ich neutralizovať inými myšlienkami alebo činmi (tj vykonaním obmedzenia - nutkania).

Nutkcie sú definované v bodoch (1) alebo (2):

(1) Opakované správanie (napr. Umývanie rúk, objednávanie, kontrola) alebo duševné činy (napr. Modlitba, počítanie, tiché opakovanie slov), ktoré jedinec považuje za potrebné vykonať v reakcii na posadnutosť alebo v súlade s ním s pravidlami, ktoré sa musia dôsledne uplatňovať.

(2) Správanie alebo duševné správanie má za cieľ predchádzať alebo znižovať úzkosť, utrpenie, predchádzať niektorým udalostiam alebo situáciám strachu; takéto správanie alebo duševné akty však nie sú reálne spojené. Poznámka: Malé deti nemusia byť schopné formulovať ciele tohto správania resp

B. Obsesie alebo nutkanie zaberajú veľa času (napríklad trvajú viac ako hodinu denne) alebo spôsobujú stresové situácie, klinicky významné poruchy v sociálnych, profesionálnych alebo iných dôležitých oblastiach fungovania.

C. Obsedantno-kompulzívne príznaky nemožno pripísať fyziologickým účinkom
látky (napríklad zneužívanie drog) alebo iného zdravotného stavu.

D. Poruchu nám najlepšie vysvetlia príznaky inej duševnej poruchy
(napr. nadmerný stres, ako pri generalizovanej úzkostnej poruche); starostlivosť o fyzický vzhľad, ako pri dysmorfickej poruche tela; ťažkosti s odhodením alebo oddelením určitých predmetov, napríklad s poruchou skladovania; škrabanie, ako pri poruche odierania (porucha poškriabania kože); stereotypy, ako v prípade stereotypov pri poruche pohybu; rituál stravovacieho správania, ako pri poruchách stravovania; znepokojenie nad užívaním návykových látok alebo hazardnými hrami, ako aj nad závislosťami od návykových látok; obavy z choroby, ako je tomu pri chorobe úzkostnej poruchy; sexuálne nutkanie alebo fantázia, ako napríklad pri parafilných poruchách; impulzy, ako sú rušivé poruchy, poruchy impulzov a poruchy správania; pocity viny, ako pri veľkej depresívnej poruche; integračné problémy alebo sklamania, napríklad v spektre schizofrénie a iných psychotických porúch; alebo opakujúce sa vzorce správania, ako pri poruchách autistického spektra.

Obsedantno-kompulzívna porucha je rizikovým faktorom pre iné duševné choroby. U pacientov s týmto ochorením sú bežné depresie alebo iné úzkostné poruchy (sociálna fóbia, panická porucha) [11]. Existuje súvislosť medzi obsedantno-kompulzívnou poruchou a kliešťami prenášanými chorobami (napr. Touretteova choroba) alebo medzi obsedantno-kompulzívnou poruchou a poruchami chuti do jedla (bulimia nervosa) [11]. Nepohodlie spôsobené týmto ochorením spôsobuje, že si mnoho pacientov lieči alkohol alebo rôzne anxiolytické lieky. Syndróm závislosti od alkoholu alebo benzodiazepínov iba zhoršuje ochorenie a sťažuje jeho liečbu [11].

Liečba

Prvou možnosťou pri liečbe obsedantno-kompulzívnej poruchy je antidepresívne lieky, menovite inhibítory spätného vychytávania serotonínu. Ich činnosť je pomalá, ich prínos sa môže prejaviť 10 - 12 týždňov po začiatku liečby. Pretože charakteristickým znakom ochorenia je nepredvídateľný vývoj, je opodstatnené trvanie najmenej 2 roky, počas ktorého sa táto liečba dodržiava [11].

Kognitívno-behaviorálna terapia výhody, ak je odpoveď na liečbu liekom čiastočná alebo ak má pacient k takejto liečbe otvorenosť [11].

Aj keď benzodiazepíny môže byť užitočné, keď pacient prežíva zvýšenú úzkosť, jeho užívanie dlhšie ako 4 týždne sa neodporúča kvôli riziku závislosti [11].

Bibliografia: