Obštrukčná cholestáza - odborné znalosti

Obštrukčná cholestáza znamená zastavenie (zastavenie) žlče v dôsledku zúženia alebo úplného uzáveru (prekážky) v oblasti žlčových ciest.

odborné

O novinkách na našom webe vás informujeme prostredníctvom facebooku!

Najdôležitejšie

V skratke
Obštrukčná cholestáza je termín používaný na popis zadržiavania žlče (cholestáza) prekážkou odtoku (prekážkou).

Bežné príčiny sú

  • Žlčové kamene,
  • nádor žlčových ciest alebo papily (ústa žlčových ciest v dvanástniku),
  • zápalové zúženie papily (papillitis stenosans),
  • zväčšenie „hlavy“ pankreasu z. B. z rakoviny pankreasu, zápalu alebo veľkej cysty (pankreatická pseudocysta).

Diagnostika zahŕňa

  • Laboratórne hodnoty, ktoré ukazujú zadržiavanie žlče v tele, zápal alebo pravdepodobnosť nádoru (parametre cholestázy),
  • Zobrazovacie postupy, ako je sonografia, CT, MRI a MRCP, ktoré ukazujú upchatie (rozšírenie) žlčových ciest a možno aj jeho príčinu (hromadné).

následky Obštrukčná cholestáza je žltačka (ikterus), svrbenie, poruchy trávenia v dôsledku nedostatku žlče v čreve a toxické poškodenie vnútorných orgánov (napr. Obličiek, srdca, mozgu).

Liečba má za cieľ predovšetkým obnoviť tok žlče odstránením prekážky (napr. extrakcia žlčových kameňov, odvodnenie pankreatickej pseudocysty), premostením zúženia pomocou stentu (umiestneného endoskopicky ako súčasť ERCP) alebo vypustením upchatej žlče vonku (PTD).

príčiny

Príčiny obštrukčnej cholestázy môžu byť:

  • Žlčové kamene s kameňmi v žlčovode
  • Nádor v žlčových cestách (nádor Klatskin)
  • Karcinóm žlčníka so zarasteným pečeňovým portom
  • Chronická pankreatitída so zúžením žlčovodu (DHC, ductus hepatocholedochus)
  • Pankreatická pseudocysta s tlakom na výstupné potrubie (DHC)
  • Karcinóm optického disku
  • Dysfunkcia Sphincter-Oddiho
  • Papillitis stenosans

Počítačová tomografia pečene u pacienta so žltačkou: upchatý žlčový trakt (krúžený v tyrkysovej farbe). Príčinou je centrálny karcinóm žlčovodov (nádor Klatskin, žltý krúžok).

Diagnóza

  • Anamnéza a klinické nálezy: žltačka, bledá stolica, tmavý moč. Biliárna kolika? Známe nádorové ochorenie?
  • Ultrazvuk pečene a žlčových ciest: zväčšenie žlčových ciest? Kam? Konkrementové reflexy? Nádorová hmota?
  • ERC a MRCP
  • CT pečene

Diferenciálne diagnózy

Obštrukčná cholestáza, ktorú možno zvyčajne rýchlo diagnostikovať zväčšením prekrvených žlčových ciest, môže byť niekedy v subklinickej forme ťažké odlíšiť od neobštrukčnej cholestázy, ktorá sa klasicky vyskytuje pri ikterickej hepatitíde (zápal pečene so žltačkou). Pomáhajú tu zobrazovacie postupy, najmä MRCP.

následky

Obštrukčná cholestáza spôsobuje nedostatok žlče v čreve so zodpovedajúcimi tráviacimi poruchami, najmä tukov, a narušením prísunu vitamínov rozpustných v tukoch v tele (pozri tu).

Nahromadenie žlčových zložiek v tele vedie k žltačke (ikterus) a toxicko-oxidačnej expozícii. 1) Redox Rep. 2008; 13 (4): 179-84. doi: 10,1179/135100008X308902. s rôznymi poruchami orgánov. Niektoré z nich sú vybrané:

Toxické poškodenie obličiek

Žltačka z cholestázy je spôsobená zadržiavaním žlče v tele. Veľké zvýšenie zložiek žlče môže viesť k poškodeniu obličiek (cholemická nefropatia), ktoré sa pripisuje hlavne žlčovým kyselinám 2) Dig Dis. 2015; 33 (3): 367-75. doi: 10,1159/000371689. . Existujú však aj žlčové odtoky v tubuloch (nefropatia žlčových ciest, cholemická nefropatia, nefropatia žlčových odliatkov) 3) Am J Kidney Dis. 2017 Jan; 69 (1): 143-146. doi: 10.1053/j.ajkd.2016.08.023 4) Biochim Biophys Acta. 2017 26. augusta pii: S0925-4439 (17) 30310-1. doi: 10.1016/j.bbadis.2017.08.028. .

Toxické poškodenie mozgu

Pri výraznej žltačke dochádza k encefalopatii, ktorá sa pripisuje zvýšeniu koncentrácie žlčových kyselín v krvi. Za experimentálnych podmienok možno demonštrovať uvoľnenie bunkových spojení (zvýšenie priepustnosti hematoencefalickej bariéry), spôsobené znížením Okluzína a následné zvýšenie aktivity Rac 5) Brain Res. 2010 Apr 14; 1325: 121-7. doi: 10.1016/j.brainres.2010.02.020 6) Dig Liver Dis. 2014 jún; 46 (6): 527-34. doi: 10.1016/j.dld.2014.01.159. .

Toxické poškodenie čreva

Dlhodobá obštrukčná cholestáza je spojená so zvyšujúcim sa rizikom bakteriálnych infekcií a sepsy. Príčinou je zvýšená priepustnosť črevnej sliznice. Dochádza k infiltrácii endotoxínu, ktorá ovplyvňuje vnútorné orgány a imunitný systém. 7) Svet J Gastroenterol. 2007 28. decembra; 13 (48): 6458-64. Ako bolo experimentálne preukázané, bombesín a neurotenzín znižujú črevný oxidačný stres a stimulovanú programovanú smrť buniek spôsobenú obštrukčnou cholestázou v dôsledku ligácie žlčníka. 8) Ann Surg. 2005 Jan; 241 (1): 159-67.

Kardiovaskulárne následky

Cholestázy, vrátane obštrukčnej cholestázy, vedú k dlho známym príznakom kardiovaskulárneho systému: bradykardia (spomalenie srdcového rytmu), hypotenzia (zníženie krvného tlaku) v dôsledku rozšírenia periférnych krvných ciev, predĺženie QT na EKG. Tieto zmeny prispievajú k zvýšeniu ochoty dostávať kardiovaskulárny šok v prípade ďalšieho spúšťača (napríklad infekcie). Hovorí sa, že hlavnou príčinou je zvýšenie koncentrácie žlčových kyselín v tele. 9) Liver Int. 2013 Jan; 33 (1): 7-15. doi: 10.1111/j.1478-3231.2012.02803.x. .

terapia

Liečba je zameraná na žlčovú drenáž. Endoskopický zákrok (ERC s papilómiou) môže viesť k vyprázdneniu dovnútra odstránením prekážky (napr. Žlčových kameňov) a v prípade potreby aj zavedením stentu smerom k dvanástniku.

Ak endoskopická terapia nie je možná, môže sa zvážiť externá drenáž cez PTD (perkutánna transhepatálna drenáž), pri ktorej sa z vonkajšej strany zavedie drenáž do zablokovaného žlčového traktu. V takom prípade sa žlč nedostane do čriev a nie je k dispozícii na trávenie.

Prevádzkové opatrenie, napr. B. opätovnou výsadbou žlčovodu v hornom tenkom čreve (choledochojejunostomy) prichádza do úvahy, ak sa hľadá trvalé riešenie, ktoré sa nedá dosiahnuť endoskopicky.

→ O novinkách na našom webe vás informujeme prostredníctvom facebooku!