Očakávaná dĺžka života pacientov s rakovinou prostaty
Otázka doby prežitia alebo šanca na zotavenie je zvyčajne prvou otázkou, ktorú pacient s rakovinou položí svojmu lekárovi. Mnoho pacientov si láme hlavu, keď lekár nereaguje stručnou odpoveďou a presným počtom rokov. V tejto situácii si pacienti často myslia, že im je lekár zadržiavaný alebo im nechce povedať pravdu. Otázka doby prežitia alebo pravdepodobnosti zotavenia sa z rakoviny je vždy zložitá a individuálne odlišná téma.
Pri hodnotení možností je potrebné zohľadniť a zahrnúť veľa rôznych faktorov, ktoré majú vplyv na priebeh rakoviny. Aj pri najprecíznejšej a najnáročnejšej analýze všetkých ovplyvňujúcich premenných môže byť prognóza úplne nesprávna. Je to spôsobené tým, že naše údaje a vedomosti získavame z veľkých pozorovacích a liečebných štúdií. Výsledky týchto štúdií zahrnuli údaje od tisícov pacientov. Pomocou štatistických metód sa pravdepodobnosti počítajú na základe týchto veľkých súborov údajov. Ale to sú len pravdepodobnosti a na čo by mal byť pacient, ak má ako jednotlivec 95% pravdepodobnosť vyliečenia z choroby a potom bohužiaľ patrí k zvyšným 5%, ktorí sa nevyliečia. Pre jednotlivca je vlastná situácia vždy 100%. Vzhľadom na túto skutočnosť je potrebné vziať do úvahy nasledujúce tvrdenia.
Na odhad prognózy nádoru sa môžu použiť aj klinické faktory, ako je palpácia prostaty, hodnota PSA (prostatický špecifický antigén) alebo typ zvolenej terapie. Pretože použitie viacerých faktorov vždy umožňuje presnejšie posúdenie, čo najviac údajov o jednotlivom nádore je zhrnutých v takzvaných nomogramoch a potom percentuálne vyhodnotenie určitej pravdepodobnosti prežitia, napr. B. Je uvedená pravdepodobnosť prežitia 5, 10 alebo 15 rokov. Najslávnejšie nomogramy tohto typu vytvoril Michael Kattan z Cancer Center Memorial Sloan Kettering v New Yorku. Tieto nomogramy sa dajú použiť na výpočet pravdepodobnosti prežitia v takmer každej situácii. Vždy by ste však mali mať na pamäti vyššie uvedené. Kattan je biostatista a výroky na týchto nomogramoch sú vždy štatistické výroky.
Tieto nomogramy môžete vyvolať na internete a vyplniť ich pre svoje vlastné údaje (https://www.mskcc.org/nomograms/prostate). Napríklad môžete použiť predradikálny nomogram prostatektómie na výpočet pravdepodobnosti prežitia 10 a 15 rokov pred vykonaním radikálnej operácie prostaty.
Môže to byť napríklad:
Hormonálna terapia pred operáciou? Nie
Radiačná terapia pred chirurgickým zákrokom? Nie
Koľko majú rokov? 57 rokov
Hodnota PSA pred biopsiou prostaty? 11 ng/ml
Primárny stupeň Gleason v biopsii? 3
Sekundárny Gleasonov stupeň v biopsii 4
Klinické štádium nádoru podľa AJCC 7/2010 T1c
Koľko z odobratých biopsií ukázalo karcinóm 3
Rovnako ako u mnohých odobratých biopsií nebol nájdený žiadny karcinóm 9
Aké% odobratých vzoriek malo karcinóm 25%
Na základe týchto údajov sa počíta s rakovinou špecifickou 10- a 15-ročnou pravdepodobnosťou prežitia 99% a 99%.
Teraz prebehla operácia prostaty a vy máte presnejšie údaje o nádore (histológia). Na ďalšie zhodnotenie svojej vlastnej situácie môžete použiť nomogram po prostatektómii.
Napríklad:
Hormonálna terapia pred operáciou? Nie
Radiačná terapia pred chirurgickým zákrokom? Nie
Hodnota PSA pred biopsiou prostaty? 11 ng/ml
Koľko si mal rokov, keď si operoval? 57 rokov
Koľko mesiacov uplynulo od operácie? 2
Primárny stupeň Gleason v chirurgickej príprave? 3
Sekundárny Gleasonov stupeň v chirurgickej príprave? 4
Boli okraje tumoru prostaty voľné? Áno
Bol zistený rast nádoru mimo prostatu? Nie
Bol zistený rast nádoru v semenných vezikulách? Nie
Bol zistený rast nádoru v lymfatických uzlinách? Nie
V súhrne možno povedať, že výsledky operácie sa v tomto prípade neodchýlili od výsledkov biopsií (čo nemusí platiť vždy). Výpočet s týmito údajmi teda nemení 15-ročnú pravdepodobnosť prežitia 99%.
Ak na rozdiel od výsledkov biopsie nájdeme Gleasonovo skóre 4 + 3 = 7 a tiež rakovinovú lymfatickú uzlinu, potom sa pravdepodobnosť prežitia 15 rokov zmení na 98%.
Pomocou kattanských nomogramov je možné vypočítať vlastnú pravdepodobnosť prežitia a ďalšie charakteristiky pre takmer každú rakovinovú situáciu. Malo by sa však tiež spomenúť, že hoci pacient trpí rakovinou prostaty, nemusí to byť nutne jeho život obmedzujúca choroba. Sekundárne ochorenia, ako je vysoký krvný tlak alebo diabetes mellitus, sú tiež spojené so znížením strednej dĺžky života v závislosti od ich závažnosti a úspešnosti liečby a môžu mať oveľa významnejší vplyv na prežitie pacienta ako rakovina prostaty. Pri plánovaní liečby rakoviny prostaty by sa preto mala určite využiť individuálna situácia pacienta, s osobitným zreteľom na sekundárne ochorenia.
Prof. Dr. med. Wolf-D. Váhavo
Adresa 1
Umiestnenie Neue Mainzer Strasse 84
Neue Mainzer Strasse 84
60311 Frankfurt
Tel: +49 (0) 69/9 20 20 60
Fax: +49 (0) 69/9 20 20 66
adresa 2
Poloha Hochstrasse 49
Hochstrasse 49
60313 Frankfurt
Tel: +49 (0) 69/92 02 06 30
Fax: +49 (0) 69/92 02 06 33