Ochorenie kože z povolania podľa BK 5103 - Altmeyersova encyklopédia - dermatologická klinika

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

podľa

Posledná aktualizácia: 9. januára 2020

Synonymá

definícia

Choroba z povolania „karcinóm dlaždicových buniek alebo mnohopočetné aktinické keratózy kože spôsobené prirodzeným UV žiarením“. Novelou nariadenia o chorobách z povolania (BKV) sa BK č. 5103 pridaná do zoznamu chorôb z povolania ako nová choroba z povolania. Odporúčania pre hodnotenie zníženej zárobkovej schopnosti (MdE) vypracovala pracovná skupina „Bambergské odporúčania“. BK č. 5103 je založená na zistení, že miera rakoviny kože (karcinóm dlaždicových buniek alebo mnohopočetné aktinické keratózy) sa zdvojnásobuje, ak je k nej okrem súkromného (nepoisteného) prirodzeného vystavenia UV žiareniu pridané aj 40% UV (pracovne poistené) UV žiarenie. To zodpovedá asi 30% celoživotnej expozície. Ak dôjde k prekročeniu tejto prahovej hodnoty, možno chorobu z hľadiska posúdenia expozície rozpoznať ako chorobu z povolania.

Klasifikácia

BK-č. 5103 sa týka epitelových kožných nádorov, ako sú: karcinóm dlaždicových buniek (BK 5103) vrátane Bowenovho karcinómu a jeho skorých foriem (karcinómy in situ), ale nie bazocelulárneho karcinómu. Karcinómy bazálnych buniek v súčasnosti nespĺňajú požiadavky BK č. 5103). Aktinické keratózy sa považujú za karcinómy in situ. Bowenova choroba je ekvivalentná s aktinickou keratózou. Bowov karcinóm je podľa poistného práva klasifikovaný ako karcinóm dlaždicových buniek.

MDE pre BK 5103%
Typ nádoru Aktivita/intenzita ochorenia
žiadny/nízky mierny vysoko
Mnohopočetné aktinické keratózy/rakovina v teréne 20

Komentár: Ako viacnásobný aktinické keratózy> 5/rok sa aplikujú individuálne alebo sútok do oblasti> 4qcm

Posúdenie aktivity ochorenia pri viacerých aktinických keratózach a/alebo pri rakovine v teréne
žiadny/nízky Nový výskyt 20 aktinických keratóz do 12 mesiacov alebo existencia jednej alebo viacerých (klinicky viditeľných, relevantných) poľných rakovín o celkovej ploche> 50 štvorcových centimetrov

Stav po liečbe jedného alebo viacerých karcinómov dlaždicových buniek (SCC) a

Stav po liečbe jedného alebo viacerých karcinómov dlaždicových buniek a dodatočne buď

  • Vytvorenie ďalšieho SCC za posledné 2-4 roky alebo
  • pravidelná dermatologická kontrola bez liečby v intervaloch viac

Výskyt/epidemiológia

10 profesií s najvyššou úrovňou UV žiarenia ** (extrapolovaná hodnota ročnej expozície v SED *)

  • Stavač kanalizácie (581)
  • Drvič kameňa (531)
  • Staviteľ strechy a fasády (494)
  • Tesári (474)
  • Staviteľ ciest (469)
  • Betonár (457)
  • Pokrývači (444)
  • Murár (435)
  • Montéri z oceľových konštrukcií (434)
  • Chovateľ ovocia a zeleniny (395)

* SED = štandardná dávka erytému - 1 SED postačuje na spálenie pokožky typu 1 (ľahká pokožka, červenkastá pokožka)

** Údaje podľa informácií od DGUV: DGUV (júl 2016)

terapia

Informačný list pre pacientov o „Hlásení rakoviny kože zo slnečného žiarenia v pracovnom živote úrazovej poisťovni“ si môžete stiahnuť z pracovnej skupiny pre pracovnú a environmentálnu dermatológiu: http://abd.dermis.net/content/e03abd/e10diensteinfo/e1114/Patinfo_Hautkrebs_2015.pdf.

Výpočet pracovnej expozície je založený na takzvanom Wittlichovom vzorci. Stanovenie expozície v rámci postupu posudzovania BK zvyčajne vykonáva preventívna služba (PD) zodpovedného UV nosiča.

Pre stanovenie vystavenia UV žiareniu súvisiaceho so slnkom pri práci vydal Inštitút pre bezpečnosť a ochranu zdravia pri práci nemeckého zákonného úrazového poistenia (IFA) „Technické informácie“. Obsahuje podrobné informácie o výpočte prirodzeného vystavenia UV žiareniu súvisiacemu s prácou a je k dispozícii na webovej stránke IFA k dispozícii (www.dguv.de/dghv/ifa/fachinos/strahl/optische-strahlg-idex.jsp)

Pre posúdenie príčinnej súvislosti je dôležité celé celoživotné vystavenie UV žiareniu až po vznik rakoviny kože. Je preto potrebné určiť expozíciu UV žiareniu nesúvisiacu s prácou spolu s typom, rozsahom, intenzitou a trvaním vystavenia UV žiareniu súvisiacim s prácou.

Typy pleti: Prítomnosť určitého svetlého typu pokožky podľa Fitzpatricka je pre posúdenie podľa poistného práva zásadne irelevantná. Pomocou opatrení §3-BKV môže typ pokožky hrať úlohu v otázke vhodných opatrení na ochranu pokožky.

Konkurenčné faktory a rizikové faktory: V poistnej situácii môžu pri vzniku rakoviny kože hrať úlohu rizikové faktory (genetické faktory, pigmentové poruchy, dlhodobá imunosupresia liekov atď.). Odporúča sa, aby bola retrospektívna dokumentácia o chorobe vypracovaná za obdobie 10 rokov. Súkromné ​​(nepoistené) vystavenie UV žiareniu sa počíta ako súčin veku poistenca v čase potvrdenej počiatočnej diagnózy a priemerného ročného UV žiarenia.

Ako referenčná hodnota sa používa SED (štandardná dávka pre erytém). 1 SED zodpovedá 100 J/qm. Priemerná ročná radiačná záťaž nemeckej populácie je 130 SED. Pre fotobiologický (tu karcinogénny účinok) pôsobenie UV lúčov je dôležitá ich intenzita žiarenia (vyjadrená ako ožiarenie E), úroveň vystavenia UV žiareniu (ožarovanie H) a ich vlnová dĺžka. Pre poistnú situáciu BK-5103 hrá úlohu iba prirodzené UV žiarenie slnka, ale nie UV žiarenie z umelých zdrojov (napr. zváranie alebo vytvrdzovanie UV žiarením atď.).

Pri vystavení prírodnému UV žiareniu ovplyvňujú ožarovanie nasledujúce faktory:

  • v sezóne (vyššia v lete ako v zime)
  • denný čas (v poludnie, keď je slnko vysoko, je ožarovanie najvyššie)
  • od zemepisnej šírky (zvýšenie poludňajšej slnečnej výšky, tým bližšie k rovníku)
  • nadmorská výška (zvýšenie ožiarenia, tým vyššie je miesto ožarovania)
  • z prostredia (zvýšenie odrazu v dôsledku snehu, ľahkého piesku, suchého betónu; úbytok v dôsledku zatieneného terénu)

Kontrolný zoznam na testovanie rakoviny kože po vystavení UV žiareniu (pracovná pomôcka DGUV „Rakovina kože spôsobená UV žiarením“)

Nevyhnutná podmienka, nevyhnutná

  • Spinocelulárny karcinóm, Bowenov karcinóm, Bowenova choroba, mnohopočetné aktinické keratózy, pokiaľ je to možné histologicky potvrdené
  • Lokalizácia choroby zodpovedá expozícii na pracovisku
  • Pracovný stres (pokiaľ ide o typ, trvanie, intenzitu, rozsah) zodpovedá najmenej 40% nepracovného (súkromného) stresu

  • Známky chronického fotodamazu v postihnutej oblasti
  • Známky chronického poškodenia svetlom iba v exponovaných priestoroch súvisiacich s prácou
  • Obvyklé vystavenie UV žiareniu vo voľnom čase
  • obvyklé vystavenie UV žiareniu na dovolenke
  • Úpal počas práce
  • takmer žiadne neprofesionálne úpaly

§3 Opatrenia a liečebné postupy

Účinnú ochranu pred vystavením UV žiareniu je možné dosiahnuť preventívnymi opatreniami. Výsledkom je, že v zmysle tejto pracovnej pomôcky sa bojuje proti rozvoju, zhoršovaniu alebo opätovnému výskytu rakoviny kože.

Povinnosť chrániť poistenca pred následkami prírodného a umelého UV žiarenia má zamestnávateľ (oddiel 3 ArbSchG). Je potrebné primerane zohľadniť špeciálne dispozície a predchádzajúce škody poisteného.

Inštitúcie úrazového poistenia sú podriadené. Opatrenia v súlade s oddielom 3 BKV prijímate iba vtedy, ak existuje pre poistenca konkrétne riziko, že sa (ako- alebo kvázi) choroba z povolania „rakovina kože“ rozvinie, oživí alebo zhorší.

Tu sú uvedené jednotlivé preventívne opatrenia. Na druhej strane náklady na (kožné) lekárske ošetrenie je možné pokryť zvyčajne až po zistení choroby z povolania. Čas prevzatia nákladov musí byť oznámený lekárovi s príkazom na ošetrenie. Do tej doby sa lekárske ošetrenie vrátane nevyhnutnej následnej starostlivosti vykonáva v súlade s § 11 ods. 5 SGB V na náklady príslušného zdravotného poistenia.

literatúry

  1. Bauer A a kol. (2016) Rakovina kože ako choroba z povolania. Dermatologist 67: 884-890
  2. Braakhuis BJ a kol. (2003) Genetické vysvetlenie Slaughterovej koncepcie rakovinového poľa: dôkazy a klinické dôsledky. Cancer Res 63: 1727-1730
  3. Diepgen TL a kol. (2015) Znížená schopnosť pracovať v BK 5103 „Spinocelulárny karcinóm alebo viacnásobné aktinické keratózy kože v dôsledku prirodzeného UV žiarenia„ Dermatológia v práci a v životnom prostredí “63: 3-7
  4. Pracovná pomôcka DGUV „Rakovina kože spôsobená UV žiarením“. www.dguv.de/ifa
  5. Slaughter DP a kol. (1953) Rakovina poľa v orálnom stratifikovanom dlaždicovom epiteli; klinické dôsledky multicentrického pôvodu. Cancer 6: 963-968

Odporúčané články

Heterogénna skupina fibroepiteliálnych malígnych nádorov kože, lokálne infiltrujúcich a deštruktívnych.

Zriedkavé, izolované mononeuropatie (forma neuropatického svrbenia) lokalizované na chrbte, uncl.

Zhubný epitelový nádor kože s deštruktívnym rastom a metastázami. Doskový epit.