Ochorenie obličiek. Anatómia a histológia Príznaky a nálezy v chorobe obličiek Ochorenie obličiek
2 Choroby obličiek Anatómia a histológia Príznaky a nálezy pri ochoreniach obličiek Choroby obličiek Glomerulonefritída Tubulárne choroby a ochorenia dolných močových ciest, obličkové kamene. Zlyhanie obličiek Nádory.
4 Trubkový systém obličky
7 tubuly primárneho moču glomerula
8 glomerulárnych bazálnych membrán (GMB) a podocyt obklopujú 2 glomerulárne kapiláry. Susedné podocyty sú navzájom spojené štrbinovou membránou. (Internist 2003; 44: 1075) Primárny moč
9 Tubulárny systém obličiek
10 Funkcie obličiek Regulácia rovnováhy vody a elektrolytov Regulácia krvného tlaku (renín: angiotenzinogén angiotenzín) Vylučovanie látok (napr. Liečiv) Tvorba látok napr. Hormóny (erytropoetín)
11 Príznaky ochorení obličiek Príliš veľa alebo príliš málo moču (polyúria, oligo alebo anúria) Zmeny moču (krvavé, zakalené) Bolesť (obličková kolika - obličkový kameň) Nedostatok bielkovín (opuchy) Zvýšený krvný tlak Všeobecné príznaky (nevoľnosť atď.) Urémia
12 Makrohematúria 1 ml moču Normálna hematúria (stredné sklo: 1 ml moču z hematúrie (vľavo) sa vložil do normálneho moču (vpravo))
13 Vyšetrenia chorôb obličiek Krvné testy Ultrazvuk moču, CT vyšetrenia na izotopy
14 Testovanie glomerulárnej funkcie Kreatinín BUN (dusík močoviny v krvi, dusík močoviny) Klírens kreatinínu 0,5 - 1,2 mg/dl 6 - 25 mg/dl 125 ml/min/1,73 m2 (25-ročný) ml/min/1 Zníženie o 0,73 m2 o 1 ml/min ročne
15 Vzťah medzi klírensom kreatinínu a plazmatickým kreatinínom
16 Vyšetrenie moču pomocou testovacích prúžkov Močové testovacie prúžky Detekcia krvi Erytrocyty Sediment moču Krv
17 Morfológia obličiek Sonografia Zväčšenie a zmenšenie veľkosti obličiek Rozdiely vo veľkosti preťaženia obličkovej panvy Nádor.
18 Obličková scintigrafia Izotopová nefrografia Samostatné meranie funkcie obličiek Captoprilová scintigrafia Detekcia stenózy renálnej artérie (pokles funkcie so stenózou renálnej artérie pri liečbe ACE inhibítormi).
19 Glomerulonefritída Zápal glomeruly Väčšinou z imunologických dôvodov (mnoho príčin, napr. Po streptokokových infekciách. Obmedzenie funkcie obličiek. Dočasne a mierne. Rýchlo postupujúci a ťažký Moč: bielkoviny, erytrocyty, valce. Diagnóza biopsiou obličiek.
20 Mikroskopické vyšetrenie valca s erytrocytovými sedimentmi moču NEJM 2003; 348: 2333
22 Histológia Imunoglobulíny (farbenie striebrom) Hroty, bazálna membrána
23 Nefrotický syndróm Silné vylučovanie bielkovín močom v dôsledku poškodenia bazálnej membrány (mnoho príčin ako nefritída, cukrovka, paraproteinémia) Pokles bielkovín v plazme Pokles albumínu (edém) a ďalších funkčne dôležitých bielkovín
24 Hematoxylín - eozínové farbenie Difúzne zhrubnutie bazálnej membrány Žiadne známky zápalu
26 Choroby dolných močových ciest Horné močové cesty: obličková panva, močovod (močovod) Dolné močové cesty: močový mechúr, močová trubica (močová trubica)
27 Rúrkový systém obličky
29 Zloženie kameňa 75% 10-20% 5% 5% 1% oxalát vápenatý Mg - fosforečnan amónny (struvitové kamene) fosforečnan vápenatý urán alebo hydroxyapatit cystín
30 Najčastejšie obličkové kamene Od: N Engl J Med 2002; 346: 73
31 Klinické príznaky Môže byť dlhodobo úplne bez príznakov Makro-mikrohematúria Renálna kolika Upchatie obličkovej panvičky Zápal
33 Liečba Často spontánny výtok V prípade obštrukcie Punkcia obličkovej panvičky (pyelómia) Chirurgické odstránenie Prelomenie rozbitím (strava, tekutiny, alopurinol)
34 Zápal dolných močových ciest Príznaky: Pollakiúria, pocit pálenia pri močení Často u žien infekcia E. coli (stolica), často sa opakujúca Ďalšie príčiny: zvyškový moč, katéter,
35 Cysta obličky Vrodené dedičné ochorenie (autozomálne dominantné) Bilaterálne zväčšenie močových tubulov za vzniku cyst. Príznaky: hematúria, bolesť, infekcie Zlyhanie obličiek väčšinou v strednom veku Dialýza, transplantácia obličky.
37 Hypernefróm Najčastejšie nádor na obličkách Spočiatku často bez príznakov (často objavený náhodou) Neskôr: Hematúria, akútna fáza Reakcia často metastázuje Terapia: Operácia Odolná voči chemoterapii a ožarovaniu Nové cielené terapie predlžujúce život, ale nie liečivé
39 Veľký cystický nádor s krvácaním
40 Typické príznaky a príznaky uremie anorexia, nevoľnosť, zvracanie kovová chuť, únava plodu uremicus, znížený výkon edém svrbenie svalové kŕče tendencia ku krvácaniu žlto-sivá zmena farby kože (urochromická) bolesť kostí, zlomeniny impotencia, amenorea