Ochorenie obličiek pri cukrovke (2. časť)

V súvislosti s diabetickou nefropatiou majú diabetici typu 1 aj typu 2 spočiatku zväčšené obličky a zvýšenú funkciu, čo však nie je pre pacienta viditeľné (1. stupeň). V priebehu ďalších rokov sa vyvíja mikroskopické zhrubnutie tkaniva v oblasti obličkových teliesok. Pacient to nemôže určiť ani subjektívne (2. fáza). Glomeruly sú koniec koncov také zhrubnuté, že už nemôžu vykonávať svoju filtračnú funkciu, malé molekuly bielkovín (albumín) môžu prechádzať cez filter a stratiť ich v tele. V tomto štádiu sú zvýšené hodnoty krvného tlaku často prvými príznakmi postihnutia obličiek (3. stupeň). V ďalšom priebehu diabetickej nefropatie dochádza k neustálej strate bielkovín, poruchám rovnováhy vody a solí v tele a náchylnosti k infekcii (stupeň 4). Ak sa navyše objaví zvýšená hladina lipidov v krvi a hromadenie tekutín (edém) v nohách, hovorí sa tomu nefrotický syndróm. Konečné metabolické produkty sa nakoniec už nevylučujú. Zlyhajú všetky funkcie obličiek (terminálne zlyhanie obličiek) a diabetik potrebuje dialýzu (stupeň 5).

Starší ľudia majú často roky vysoké hladiny cukru v krvi bez stanovenia diagnózy diabetes mellitus. Diagnózu diabetes mellitus možno stanoviť napríklad v súvislosti s ťažko liečiteľnou infekciou močových ciest, zle sa hojacimi ranami alebo bežnou kontrolou hladiny cukru v krvi. V týchto prípadoch by malo rozhodne nasledovať vyšetrenie funkcie obličiek, pretože obličky môžu byť poškodené už pri dlhodobej vysokej hladine cukru v krvi.
Vylučovanie glukózy močom, ku ktorému dochádza pri významnom zvýšení hladiny cukru v krvi, so silným pocitom smädu a častým močením, by sa nemalo interpretovať ako poškodenie obličiek. Glukozúria nastáva skôr vtedy, keď je prekročená určitá prahová hodnota pre reabsorpciu glukózy v krvi (prah obličiek).

Čo by mal váš lekár vyšetriť? - Vyšetrovania

Východiskovým bodom pre všetky nasledujúce vyšetrenia je spočiatku zber anamnézy (anamnézy) rodinným lekárom alebo internistom. Pýta sa na súčasné sťažnosti, predchádzajúce choroby a operácie, užívané lieky, diabetikov v rodine, tehotenské komplikácie atď.
Potom je pacient fyzicky vyšetrený. Ak existuje podozrenie na postihnutie obličiek, lekár vyhľadá najmä kožné príznaky (svrbenie, infekcie) a hromadenie tekutín v nohách.
Potom nasledujú vyšetrenia očí (odraz fundusu, meranie očného tlaku) a srdca (počúvanie zvukov srdca).
Ďalšie dôležité vyšetrenia, ktoré by mal váš praktický lekár robiť v pravidelných intervaloch, sú:

Odber krvi a stanovenie HbA1c, hodnoty lipidov v krvi (cholesterol, triglyceridy), bielkoviny v sére, hodnoty funkcie obličiek (kreatinín) a koagulačné parametre
Močové testy na obsah bielkovín (mikro- alebo makroalbuminúria), glukózy a baktérií
Kontrola krvného tlaku
Ultrazvukové vyšetrenie obličiek
Záznam elektrokardiogramu (EKG)

Ak existuje podozrenie na poškodenie obličiek z nediabetickej príčiny, mala by sa vykonať biopsia obličky (odobratie vzorky tkaniva) a odoslanie materiálu na vyšetrenie tkaniva. V prípade diabetickej nefropatie sa majú potom pomocou liekov znížiť aj mierne zvýšené hodnoty krvného tlaku (od 140/90). Zamerajte sa na hodnoty krvného tlaku 120/75.

Existujú choroby, ktoré sú viditeľné podobne? - diferenciálne diagnózy

Čo môžeš urobiť ! - Terapia samotným pacientom

Vy sami môžete veľa prispieť k úspechu terapie znížením nadváhy prostredníctvom športových aktivít a zdravej výživy. To platí najmä pre diabetikov 2. typu.
Cieľom je upraviť hladinu cukru v krvi a krvný tlak čo najlepšie, pretože vysoké hodnoty cukru v krvi a krvného tlaku sú príčinou poškodenia obličiek.
Dajte si pravidelne skontrolovať hladinu cukru v krvi a tlak a porozprávajte sa so svojím lekárom o vyšetrení funkcie obličiek.

Úlohou lekára je informovať diabetika o svojej chorobe, zaškoliť ho v používaní akýchkoľvek pomôcok a individuálne upravovať hladinu cukru v krvi pacienta. Začiatok poškodenia obličiek možno klinicky diagnostikovať, až keď sa zvýši vylučovanie bielkovín močom. U ošetrujúceho rodinného lekára musia byť preto dôkladne skontrolované hodnoty moču a krvného tlaku, aby bolo možné včas identifikovať zmeny a reagovať na ne. Okrem toho by mal vykonávať pravidelné kontroly krvného tlaku, počnúc liečbou znižujúcou krvný tlak z hodnôt 140/90. Zvýšené hodnoty krvného tlaku u diabetikov by sa mali liečiť vždy v počiatočnom štádiu; najlepšie sú ACE inhibítory.
V mnohých štúdiách existujú konzistentné indikácie pozitívneho účinku inhibítorov angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE inhibítor) a blokátorov receptorov angiotenzínu II na vylučovanie bielkovín (albuminúria) a poškodenie obličkových teliesok (glomerula). V zásade je však test na hladinu cukru v krvi dôležitejší ako otázka použitého lieku.

Čo sa stane, ak neexistuje terapia? - zdravotné riziká, prevencia

Diabetická nefropatia sa vyvíja pomaly v priebehu niekoľkých rokov. Prvé zmeny v obličkách prebiehajú bez toho, aby si diabetik niečo všimol. Akonáhle dôjde k zvýšeným infekciám močových ciest, zvýšeným hodnotám krvného tlaku alebo zadržiavaniu vody v nohách, sú často poškodené obličky. Obličky si už nemôžu viac udržať svoju funkciu v tele a diabetik sa stáva závislým na dialýze. Pri umývaní krvi (dialýze) je funkcia poškodených obličiek nahradená prístrojmi mimo tela. Hoci procesy na umývanie krvi boli v posledných rokoch technicky vyvinuté, skrývajú sa v nich množstvo možných komplikácií a značné straty kvality života.
Úprava hladiny cukru v krvi podľa individuálnych potrieb pacienta je najlepšou ochranou pred sekundárnymi chorobami nielen pre obličky, ale aj pre srdce, oči a nervový systém. Ak sa pri vysokých hodnotách krvného tlaku vyskytnú prvýkrát, nemalo by sa toto pozorovanie brať na ľahkú váhu. musí viesť k dôslednému znižovaniu krvného tlaku pomocou liekov.

Ako účinkujú ACE inhibítory? - Informácie o liekoch

Kto pomáha? - Zdroje informácií, pomoc

Ak sa cítite slabí a bezmocní, ak ste namerali vysoké hodnoty krvného tlaku, mali by ste sa okamžite poradiť so svojím rodinným lekárom.
Ak vaša rodina vie o cukrovke, poraďte sa so svojím praktickým lekárom o možných opatreniach včasného odhalenia pri vašej ďalšej návšteve.
Ak vám už bol diagnostikovaný diabetes mellitus, poraďte sa so svojím lekárom o vyšetrení obličiek.

Anja Neufang-Sahr, prof. Dr. med. Werner Scherbaum; Nemecký ústav pre výskum cukrovky Düsseldorf