Ochorenie srdca v dôsledku zmien v srdcových tepnách

Ischemická choroba srdca

ochorenie

Najbežnejším dôvodom, prečo ľudia vyhľadávajú našu pomoc, sú srdcové choroby (skrátene CHD). To nie je prekvapujúce, pretože asi 20% (!) Všetkých Nemcov stredného veku má CHD.

Ischemická choroba srdca (IHK) je choroba srdcových tepien, ktoré obklopujú srdcový sval ako veniec a dodávajú mu krv, kyslík a ďalšie živiny. Ide o poruchu obehu srdcového svalu v dôsledku zúženia týchto ciev.

Zmeny v koronárnych artériách sú väčšinou dôsledkom artériosklerózy. Tukové usadeniny, takzvané „plaky“, tu čiastočne alebo dokonca úplne blokujú prietok krvi a tým aj tok kyslíka. Z tohto dôvodu srdce začína trpieť nedostatkom kyslíka a pri cvičení reaguje bolesťou. Typická bolesť anginy pectoris je krátkodobá a končí sa v priebehu niekoľkých minút v pokoji alebo užitím nitrozlúčeniny.

ICHS je chronické ochorenie, ktoré progreduje v priebehu rokov až desaťročí. Liečba rizikových faktorov môže často pomôcť zabrániť zhoršeniu choroby. Okrem toho sa ischemická choroba srdca lieči liekmi, terapeutickými intervenciami pomocou srdcových katétrov a chirurgickým zákrokom.

ICHS zahŕňa všetky klinické obrazy, ktoré sú spôsobené nedostatočným prívodom krvi do srdcového svalu. Okrem anginy pectoris sem patrí aj infarkt myokardu a náhla srdcová smrť.

Ochorenie koronárnych artérií môže byť klinicky normálne. Vo väčšine prípadov sa však prejavuje množstvom typických príznakov. Príznaky ICHS sa môžu vyskytnúť spontánne, t.j. bez identifikovateľnej príčiny, alebo v závislosti od stresu.

Hlavným príznakom ischemickej choroby srdca je angina pectoris.

K záchvatu anginy pectoris môže dôjsť pri akejkoľvek činnosti, ktorá zvyšuje stres na srdci a vedie k rýchlejšej pulzovej frekvencii alebo zvýšeniu krvného tlaku.

Väčšina postihnutých ľudí sa sťažuje na tupú, naliehavú, sťahujúcu a často pálčivú bolesť lokalizovanú za hrudnou kosťou. Bolesť môže vyžarovať do oboch rúk, krku, dolnej čeľuste, chrbta alebo hornej časti brucha a pacienti ju často označujú ako „zvieranie v hrudníku“. Niektorí trpiaci tiež hlásia silné pocity strachu.

Bolesť zvyčajne trvá niekoľko minút a zmierňuje sa odpočinkom alebo podaním nitroglycerínu. Ak nedôjde k zlepšeniu napriek nitroprípravkom, môže to byť známka srdcového infarktu.

Ischemická choroba srdca je často asymptomatická. To znamená, že pacient nebude mať žiadne príznaky anginy pectoris alebo iné príznaky. Táto forma je známa ako tichá angína (alebo tichá ischémia myokardu).

Formy anginy pectoris

Pri tichej angíne pectoris nie je takmer žiadna bolesť. Iba neočakávaný pokles výkonu alebo mierny pocit tlaku v hrudníku môže naznačovať záchvat anginy pectoris. Táto forma je bežná u starších ľudí a diabetikov.

Z dôvodu nedostatku príznakov si srdcové infarkty a ďalšie následky srdcových tepien niekedy nevšimneme vôbec alebo príliš neskoro. Môže sa však včas odhaliť a liečiť pri preventívnych prehliadkach.

Stabilná angina pectoris sa vyskytuje pri fyzickej námahe. Výsledné krátkodobé záchvaty bolesti s vyššie opísanými príznakmi sú vždy rovnaké počas mesiacov a rokov bez toho, aby sa výrazne zosilnili. Dôvodom tejto bolesti je zhoršený prísun kyslíka do koronárnych artérií.

Okrem fyzickej záťaže môžu byť stabilnou angínou pectoris vyvolané aj ďalšie príčiny. Patrí sem duševné vzrušenie, chlad a veľké jedlá. Po malom odpočinku bolesť na hrudníku opäť zmizne v priebehu niekoľkých minút alebo sa dá rýchlo zastaviť užitím nitro prípravkov. V srdcovom svale podávanie takýchto prípravkov zvyšuje prietok krvi a eliminuje deficit kyslíka.

Od stabilnej anginy pectoris je potrebné odlíšiť iné formy, najmä nestabilnú anginu pectoris, ktorá sa môže vyskytnúť v súvislosti s akútnym koronárnym syndrómom. U nej sa príznaky objavujú so zvyšujúcou sa intenzitou, trvaním a/alebo frekvenciou („crescendo angína“), v pokoji („pokojová angína“) alebo s nízkym stresom.

Akákoľvek angina pectoris, ktorá sa znovu vyskytne alebo spôsobí príznaky v situáciách, v ktorých predtým nevznikla bolesť, sa navyše označuje ako nestabilná. Títo pacienti majú tiež oneskorenú reakciu na nitroglycerín.

Najbežnejšou príčinou ischemickej choroby srdca (ICHS) je artérioskleróza koronárnych artérií (koronárna skleróza). Ďalšie príčiny sa veľmi často vyskytujú v kombinácii s artériosklerózou.

V priebehu rokov sa v stenách ciev hromadia tukové látky, komplexné uhľohydráty, krv a zložky krvi, spojivové tkanivo a usadeniny vápnika, ktoré spolu vytvárajú tvrdú hmotu (plak). To spôsobí, že nádoba stratí schopnosť expandovať. V závislosti od rozsahu artériosklerózy už nemôže byť srdcový sval zásobený dostatkom krvi počas fyzického stresu a psychického vzrušenia alebo dokonca v pokoji (koronárna nedostatočnosť) a vyskytujú sa typické príznaky.

Existuje mnoho rizikových faktorov artériosklerózy, ktorých predchádzanie hrá dôležitú úlohu v prevencii tohto ochorenia:

  • Obezita
  • Sedavý spôsob života
  • Dym
  • Porucha metabolizmu lipidov (hypercholesterolémia)
  • vysoký krvný tlak
  • Diabetes mellitus (cukrovka)
  • dna
  • Stres a psychický stres
  • dedičné faktory
  • Zneužívanie alkoholu
  • liečby

Ochorenie koronárnych artérií sa musí liečiť, inak sa nezastaví a samo sa nehojí. V závislosti od závažnosti sú potrebné rôzne spôsoby liečby:

  • Základom je eliminácia rizikových faktorov.
  • Chudnutie a udržiavanie normálnej hmotnosti.
  • Vyvarovanie sa psychosociálnych faktorov a stresu.
  • Pravidelná fyzická aktivita.
  • Zdržať sa nikotínu.
  • Liečba vysokého krvného tlaku.
  • Liečba poruchy metabolizmu lipidov (hypercholesterolémia).
  • Liečba vysokej hladiny cukru v krvi (diabetes mellitus).

Lekárska terapia

Cieľom liekov proti ochoreniu koronárnych artérií je zabrániť progresii ochorenia koronárnych artérií a obmedziť tak potrebu kyslíka, aby si srdce dokázalo poradiť s nižším prísunom kyslíka. To zníži frekvenciu záchvatov a zníži závažnosť záchvatov.

Základná terapia pozostáva z:

  • inhibítor agregácie krvných doštičiek (kyselina acetylsalicylová (ASA)) inhibuje krvné doštičky (trombocyty), ktoré sú dôležité pre zrážanie krvi. Znižuje sa tak riziko srdcových infarktov a mozgových príhod.
  • Dusičnany (dusičnany rozširujú cievy a znižujú spotrebu kyslíka v srdci)
  • Blokátory beta-receptorov (blokátory beta-receptorov znižujú počas cvičenia srdcovú frekvenciu a krvný tlak. To znamená, že srdce spotrebuje menej kyslíka a príznaky sa znížia. Inhibítory ACE možno tiež použiť ako alternatívu k beta blokátorom.)
  • Dlhodobo pôsobiace antagonisty vápnika (lieky s blokátormi vápnikových kanálov sú pri liečbe ICHS zriedka predpísané. Používajú sa, keď nie je možné použiť betablokátory.)
  • Lieky znižujúce hladinu cholesterolu (statíny inhibujú enzým, ktorý ľudské telo potrebuje na produkciu cholesterolu. Z dôvodu nedostatku cholesterolu v bunkách sa z krvi vylučuje škodlivý LDL (proteín), čím sa znižuje riziko srdcového infarktu alebo mozgovej príhody.)

Podávajú sa samotné alebo v kombinácii, aby sa zabránilo záchvatom.

Vasodilatačná terapia

Mnoho terapeutických metód je zameraných na priame odstránenie blokád alebo zúženia koronárnych artérií pri chorobe koronárnych artérií.