Očkovanie po odstránení sleziny Lekáreň Campus

Online školenie v klinickej farmácii

Pacienti s chýbajúcou slezinou (odborné výrazy: odstránenie sleziny = „splenektómia“, následný stav = „asplénia“) majú zvýšené riziko progresie závažného ochorenia v prípade infekcií zapuzdrenými baktériami („veľká infekcia po splenektómii“). Očkovanie je najdôležitejšou mierou prevencie infekcie a odporúča sa proti najbežnejším patogénom sepsy (pneumokoky, Haemophilus influenzae typu b a meningokoky).

sleziny

V prípade plánovaného odstránenia sleziny sa má očkovať najmenej 2 týždne pred zákrokom. Ak sa s očkovaním dá začať až po splenektómii, malo by sa tak urobiť 10 - 14 dní po operácii.

Pneumokoky: Všetky tri vakcíny schválené v Nemecku sú založené na pneumokokovej polysacharidovej kapsule ako antigénu vakcíny. Jedným problémom je zlá imunogenicita kapsulárnych polysacharidov (PPV), ktorú je možné zvýšiť konjugáciou s nosičovými proteínmi (PCV).

  • Základná imunizácia 2 týždne pred chirurgickým zákrokom alebo 10 - 14 dní po chirurgickom zákroku: PCV-13
  • prvé preočkovanie po 2 (-6) mesiacoch: PPV-23
  • Ďalšie preočkovanie po 5 rokoch: PPV-23

Ak sa uvažuje o ďalšom preočkovaní, malo by sa prednostne podať s konjugovanou vakcínou, pretože pri opakovaných očkovaniach polysacharidovou vakcínou sa pozoroval pokles imunogenicity.

Je potrebné dodržať vyššie uvedenú sekvenciu, pretože základné očkovanie PPV-23 a následné podanie konjugovanej vakcíny môže znížiť očkovaciu odpoveď.

Meningokoky: V Nemecku sú pre meningokoky k dispozícii polysacharidové vakcíny a mono- a kvadrivalentné konjugované vakcíny. U pacientov s aspléniou sa majú použiť samotné kvadrivalentné konjugované vakcíny.

  • Základné očkovanie 2 týždne pred operáciou alebo 10 - 14 dní po operácii: MCV-ACWY
  • prvé preočkovanie po 2 mesiacoch: MCV-ACWY
  • ďalšie posilňovacie očkovania každých 5 rokov: MCV-ACWY

Od 2. decembra 2013 v Nemecku. je k dispozícii vakcína proti meningokokom séroskupiny B (Bexsero®). STIKO v súčasnosti skúma zaradenie vakcíny MenB ako indikačné očkovanie proti asplénii.

Haemophilus: Odporúča sa jednorazové očkovanie konjugovanou vakcínou H. Influenzae typu B. Jedným z problémov je nedostatočná dostupnosť monovalentnej vakcíny HiB v Nemecku. Musí sa dovážať zo susedných krajín.

  • Základná imunizácia 2 týždne pred chirurgickým zákrokom alebo 10 - 14 dní po chirurgickom zákroku: HiB-mono

Chrípka: Pretože chrípková infekcia zvyšuje riziko sekundárnych infekcií, najmä pri pneumokokoch, existuje náznak ročnej vakcinácie proti chrípke. Toto je možné vykonať so všetkými vakcínami schválenými pre príslušnú sezónu.

Pred všetkými očkovaniami, ak prebieha chemoterapia, po podaní rituximabu alebo pri vysokom dávkovaní glukokortikoidov (≥ 20 mg ekvivalentu prednizolónu po dobu najmenej 4 týždňov) je potrebné dodržať interval medzi očkovaním 1 až 3 mesiace.

Dôležitým kritériom v prevencii infekcií je vzdelávanie pacientov o zvýšenom riziku život ohrozujúcich infekcií vrátane varovných príznakov sepsy. V prípade horúčky alebo „príznakov podobných chrípke“ by pacienti mali dostať antibiotikum čo najskôr, pravdepodobne ako súčasť urgentnej liečby kontrolovanej pacientom.

Každý pacient s aspléniou by mal mať tiež pohotovostnú kartu, ktorá informuje ošetrujúceho lekára o zvýšenom riziku sepsy a dokumentuje všetky očkovania, ktoré už boli vykonané.

Poznámka: Deti môžu mať odlišné odporúčania týkajúce sa vakcín a režimov liečby.

[Stav: december 2014; vezmite prosím na vedomie súčasné očkovacie odporúčania RKI, ak sú relevantné]

Skratky:

  • PCV-13: 13-valentná pneumokoková konjugovaná vakcína (Prevenar-13®)
  • PPV-23: 23-valentná pneumokoková polysacharidová vakcína (Pneumovax®)
  • MCV-ACWY: Meningokoková konjugovaná vakcína sérotypu A, C, W135, Y (Menveo®, Nimenrix®)
  • HiB-mono: monovalentná konjugovaná vakcína proti H. Influenzae typu B (ACT-Hib®; import)

Literatúra:

  • Odporúčania RKI pre očkovanie proti asplénii [sprístupnené 3. augusta 2018]
  • Usmernenie „Prevencia infekcií a trombóz po splenektómii alebo funkčnej asplénii“ (2013)
  • Theilacker C, Kern WV: Prevencia sepsy po splenektómii. Dtsch Med Wochenschr 2013; 138: 1729-33.
  • Rubin LG, Schaffner W: Starostlivosť o asplenického pacienta. N Engl J Med 2014; 371 (4): 349-56.
  • Epidemiologický bulletin č. 36, 8. septembra 2014

Veľká vďaka patrí Katji Wilke z Drážďan za tento príspevok

9 myšlienok o „očkovaní po odstránení sleziny“

Chcela by som vedieť, ako často potrebujem byť očkovaná?
[Podrobnosti o žiadosti boli odstránené z dôvodu ochrany údajov.]

Vážený pán Hauschildt,
Ďakujeme za vašu žiadosť. Pochopte prosím, že neposkytujeme priame rady od pacientov, ale namiesto toho poskytujeme školenie pre lekárnikov, aby mohli odpovedať na tieto otázky. Kontaktujte mojich kolegov vo verejných alebo nemocničných lekárňach.
Všetko najlepšie,
Dorothee Dartsch

Požiadajte o pomoc kedy a. Aké očkovania je potrebné vykonať. [Podrobnosti o žiadosti boli odstránené z dôvodu ochrany údajov.]

Milý Kuhni,
Ďakujeme za vašu žiadosť. Nemôžeme odpovedať na otázky pacientov. Prosím pochop. Farmaceutom ponúkame ďalšie školenie, aby mohli odpovedať na tieto otázky. Kontaktujte svoju lekáreň alebo ošetrujúceho lekára.
Všetko najlepšie,
Tanja Reinhold-Wellner

Očkovanie VPM 1002 sa odporúča pre 64-ročného asplenika, ktorý pracuje v zdravotníctve, aby bol lepšie chránený pred infekciou SARS-CoV-2.?

Vážená pani Jablonowski,
Ďakujeme za vašu žiadosť. Nemôžeme odpovedať na otázky pacientov. Prosím pochop. Ponúkame ďalšie školenie pre farmaceutov.
Všetko najlepšie,
T. Reinhold-Wellner

Môžete mi povedať, kde kúpiť vakcínu Hiberix alebo (alternatívne) vakcínu Act-Hib?

Bohužiaľ nie, pán Hobbie, pretože sme poskytovateľom školení, nie (veľkoobchodným) predajcom. Spojte sa s lekárňou alebo lekárňou v mieste.
S pozdravom
Dorothee Dartsch

Ďakujem za informácie o očkovaní. Moja rodina plánuje ísť na budúci rok na dovolenku. Pravdepodobne budeme na našu cestu potrebovať očkovanie, takže o očkovaní hovoríme s lekárom.