Očkovanie proti chrípke v rámci imunoterapie

Údaje sú zatiaľ obmedzené

Vezmite prosím na vedomie:
Táto správa je staršia ako 180 dní. Naše novinky NEBUDÚ následne AKTUALIZOVANÉ.

Zoznámte sa s našimi najnovšími správami.

Máte nejaké otázky týkajúce sa tejto témy? Sme vám k dispozícii. Môžete nás kontaktovať telefonicky a e-mailom.

Stála očkovacia komisia (STIKO) v Inštitúte Roberta Kocha (RKI) každoročne od októbra vyzýva pacientov s rakovinou, aby boli očkovaní proti sezónnej chrípke 1. Očkovanie proti chrípke sa vykonáva inaktivovanými chrípkovými vírusmi. Je považovaný za bezpečný u pacientov s rakovinou s oslabeným imunitným systémom podstupujúcich chemoterapiu alebo ožarovanie a môže pomôcť predchádzať ťažkým chrípkovým cyklom. Čo však imunoterapia inhibítormi kontrolných bodov, pri ktorých nie je imunitná obrana oslabená, ale posilnená? krebsinformationsdienst.med pre vás zostavil aktuálne údaje zo štúdií.

Ročné očkovanie proti chrípke: Bezpečné a účinné pre pacientov s rakovinou s oslabenou imunitou

Bežné liečby rakoviny, ako je chemoterapia a ožarovanie, ale aj samotný nádor, často oslabujú imunitný systém. Postihnutí môžu potom vážne ochorieť na chrípkovú infekciu. Za určitých okolností to môže tiež oddialiť nevyhnutnú liečbu rakoviny.

Očkovanie mŕtvymi vakcínami sa počas tradičnej liečby rakoviny považuje za bezpečné. Ich účinnosť však môže byť obmedzená, iba ak oslabený imunitný systém nedokáže vytvoriť dostatočnú ochranu.

Podľa súčasnej metaanalýzy majú imunokompromitovaní pacienti s rakovinou celkovo úžitok z očkovania proti chrípke inaktivovanou štiepenou chrípkovou vakcínou: Očkovanie môže znížiť mieru infekcie a v prípade chrípkovej infekcie zmierniť priebeh ochorenia .

Očkovanie proti blokovaniu kontrolného bodu: Ako reaguje imunitný systém?

Vo všeobecnosti platí pre pacientov s oslabeným imunitným systémom nasledujúce: Živé vakcíny sú kontraindikované, pretože oslabené patogény by sa mohli nerušene množiť. Výnimky sú možné v odôvodnených jednotlivých prípadoch s individuálnym posúdením pomeru rizika a prínosu.

U ľudí s rakovinou, ktorí dostávajú inhibítor imunitného kontrolného bodu ako doplnok alebo ako alternatívu k bežnej liečbe rakoviny, je potrebné pri očkovaní zohľadniť nasledujúce skutočnosti: Vzhľadom na svoj mechanizmus účinku majú inhibítory kontrolného bodu tendenciu viesť k zvýšenej imunitnej reakcii, dokonca aj u pacientov s oslabenou imunitou.

Mŕtve vakcíny: V prípade očkovania inaktivovanými vakcínami pod blokovaním kontrolných bodov vyvstáva hlavná otázka: Vyskytujú sa vedľajšie účinky v dôsledku možnej „nadmernej“ imunitnej reakcie?

Živé vakcíny: Nie sú k dispozícii žiadne údaje o očkovaní živými oslabenými (oslabenými) vakcínami pri imunoterapii. Živé očkovanie sa pre inhibítory kontrolných bodov neodporúča.

Údaje o očkovaní proti chrípke medzi inhibítormi kontrolných bodov

Nové údaje o frekvencii a závažnosti imunologicky sprostredkovaných nežiaducich účinkov („imunitne podmienené nežiaduce udalosti“ [irAE]) u pacientov užívajúcich inhibítory PD1/PD-L1 ukazujú 11: IrAE sa vyvíjajú u dvoch z troch pacientov. Zvyčajne sú to mierne až stredne závažné. IrAE stupňa 3/4 sa vyskytujú u približne 14% pacientov.

Blokovanie duálneho kontrolného bodu (CTLA-4 + PD-1/PD-L1) je výrazne toxickejšie. Vedľajšie účinky stupňa 3/4 postihujú 30 - 50% pacientov.

Zatiaľ neexistujú spoľahlivé údaje o očkovaní proti chrípke u pacientov s rakovinou pod blokádou kontrolných bodov. Výsledky štúdie sú nekonzistentné a niekedy si protirečia z dôvodu väčšinou malého počtu pacientov a odlišného dizajnu štúdie.

Bezpečnostné údaje: Očkovanie inaktivovanými chrípkovými vírusmi sa ukázalo ako prevažne „bezpečné“ počas imunoterapie 7-9,12-16: Imunitou sprostredkované udalosti (irAE) po blokovaní kontrolného bodu sa u očkovaných pacientov nevyskytovali častejšie a tiež neboli závažnejšie ako u neočkovaných osôb. To platilo bez ohľadu na typ inhibítora kontrolného bodu a základnú rakovinu. Iba v jednej malej štúdii zo Švajčiarska sa po očkovaní proti chrípke vyskytli imunitne sprostredkované udalosti (irAE) významne častejšie ako v historickej porovnávacej skupine bez očkovania10. Dôležité vedieť: V žiadnej štúdii sa nevyskytli úmrtia súvisiace s očkovaním proti chrípke.

Údaje o účinnosti: Ak sa po očkovaní stanovili špecifické protilátky proti chrípkovým vírusom, boli u väčšiny pacientov zistiteľné 7,10,12,16. Ako dobre môže očkovanie proti chrípke zabrániť chrípkovej infekcii alebo výskytu príznakov chrípky pri blokáde kontrolného bodu, bolo však menej jasné. Podľa jednej štúdie boli typické príznaky podobné chrípke pozorované častejšie u očkovaných osôb ako u neočkovaných osôb 7. Autori to pripisovali zvýšenej aktivite špecifických T buniek po očkovaní proti chrípke.

Údaje o vplyve na rakovinu: V žiadnej zo štúdií nemalo očkovanie negatívny vplyv na úspešnosť liečby rakoviny. Niektoré štúdie dokonca preukázali trend k zlepšeniu celkového prežívania u pacientov očkovaných proti chrípke v porovnaní s neočkovanými ľuďmi. Za tento účinok môže byť zodpovedné aj ďalšie zvýšenie aktivity T buniek v dôsledku vakcinácie 7 .

záver pre prax

Oficiálne odporúčania Stálej očkovacej komisie (STIKO) v Inštitúte Roberta Kocha pre očkovanie proti chrípke pri imunoterapii inhibítormi kontrolných bodov neexistujú. Na základe doteraz dostupných údajov nemeckí a medzinárodní odborníci odporúčajú 2,3,5,6:

Pacienti liečení inhibítormi kontrolných bodov pre svoju rakovinu môžu dostať chrípku.
Lekár a pacient musia spoločne prediskutovať výhody a riziká očkovania proti chrípke a individuálne ich zvážiť.
Ďalšie údaje z klinických štúdií sú potrebné, aby sme mohli v budúcnosti lepšie klasifikovať bezpečnosť a účinnosť očkovania počas liečby inhibítormi kontrolných bodov.

V súčasnej chrípkovej sezóne 2019/20 sa v talianskej multicentrickej štúdii (INVIDIa2) 6 ďalej skúma očkovanie proti chrípke pod blokovaním kontrolných bodov. .

Na ďalšie čítanie: Použité zdroje a podrobnejšie informácie

Usmernenia, systematické preskúmania a odporúčania skupín odborníkov

3 Rieger CT, Liss B, Mellinghoff S, Buchheidt D, Cornely OA, Egerer G, Heinz WJ, Hentrich M, Maschmeyer G1, Mayer K a kol. (2018). Stratégie protiinfekčného očkovania u pacientov s hematologickými malignitami alebo solídnymi nádormi - usmernenie pracovnej skupiny pre infekčné choroby (AGIHO) Nemeckej spoločnosti pre hematológiu a lekársku onkológiu (DGHO). Annals of Oncology, zväzok 29, vydanie 6, jún 2018, strany 1354-1365. https://doi.org/10.1093/annonc/mdy117.

4 Bitterman R, Eliakim-Raz N, Vinograd I, Zalmanovici Trestioreanu A, Leibovici L, Paul M (2018). Vakcíny proti chrípke u imunosupresívnych dospelých s rakovinou. Cochrane Database Syst Rev. 2018 1. februára; 2: CD008983. doi: 10.1002/14651858.CD008983.pub3.

5 NCCN 2019: Management of Immune Checkpoint Inhibitor-related Toxicity. Verzia 2.2019 (4/2019).

Recenzujte články a odborné publikácie

6 Bersanelli M, Buti S, De Giorgi U, Di Maio M, Giannarelli D, Pignata S, Banna GL. (2019). Stav techniky v očkovaní proti chrípke pre pacientov s pokročilým nádorovým ochorením, ktorí dostávajú inhibítory imunitného kontrolného bodu: Keď nestačí zdravý rozum. Critical Reviews in Oncology/Hematology 139 (2019) 87-90. doi: 10.1016/j.critrevonc.2019.05.003.

7 Bersanelli M, Giannarelli D, Castrignanò P, Fornarini G, Panni S, Mazzoni F, Tiseo M, Rossetti S, Gambale E, Rossi Eet al. (2018). Indikácia vakcíny proti chrípke Počas protinádorovej liečby inhibítormi Immunecheckpoint: priečna výzva. Štúdia INVIDIa. Imunoterapia. Október 2018; 10 (14): 1229-1239. doi: 10,2217/imt-2018-0080.

8 Chong CR, Park VJ, Cohen B, Postow MA, Wolchok JD, Kamboj M (2019). Bezpečnosť inaktivovanej vakcíny proti chrípke u pacientov s rakovinou dostávajúcich inhibítory imunitného kontrolného bodu (ICI). Clin Infect Dis. 2019 15. marca. Pii: ciz202. doi: 10,1093/cid/ciz202.

9 Gwynn ME, DeRemer D2, Saunders KM, Parikh J, Bollag RJ, Clemmons AB (2019). Imunitou sprostredkované nežiaduce udalosti po očkovaní proti chrípke u pacientov s rakovinou, ktorí dostávali inhibítory imunitného kontrolného bodu. J Oncol Pharm Pract. 2019 31. augusta: 1078155219868758. doi: 10.1177/1078155219868758.

10 Läubli H, Balmelli C, Kaufmann L, Stanczak M, Syedbasha M, Vogt D, Hertig A, Müller B, Gautschi O, Stenner F a kol. (2018) Očkovanie proti chrípke u pacientov s rakovinou počas blokády PD-1 indukuje sérologickú ochranu, ale môže zvýšiť riziko imunitných nežiaducich udalostí. J Immunother Cancer. 2018 22. mája; 6 (1): 40. doi: 10,1186/s40425-018-0353-7.

11 Martens UM, Akkad J, Weiss M (2019). Vedľajšie účinky inhibítorov imunitného kontrolného bodu (ICI). Spektrum, diagnostika a praktické riadenie terapie. najlepšia prax onkológie 2019 · 14: 338–352. doi.org/10.1007/s11654-019-00165-810.

12 Weber JS, Hamid O, Chasalow SD, Wu DY, Parker SM, Galbraith S, Gnjatic S, Berman D. (2012). Ipilimumab zvyšuje aktivované T bunky a zvyšuje humorálnu imunitu u pacientov s pokročilým melanómom. J Immunother. 2012 Jan; 35 (1): 89-97. doi: 10,1097/CJI.0b013e31823aa41c.

13 Wijn DH, Groeneveld GH, Vollaard AM, Muller M, Wallinga J, Gelderblom H, Smit EF (2018). Vakcinácia proti chrípke u pacientov s rakovinou pľúc, ktorí dostávajú imunoterapiu anti-programovaným receptorom smrti 1, nevyvoláva imunitne podmienené nežiaduce udalosti. Eur J Rak. 2018 Nov; 104: 182-187. doi: 10.1016/j.ejca.2018.09.012.

Kongresové abstrakty

14 Chong CR, Park V, Harding JJ, Brite J, Wolchok JD, Kamboj M (2018). Bezpečnosť očkovania proti chrípke u pacientov liečených na pokročilú rakovinu imunoterapiou. DOI: 10.1200/JCO.2018.36.15_suppl.e15073 vestník klinickej onkológie 36, č. 15_suppl.

15 Gopalakrishnan R, Johnson DB, York S, Neuss MN, Osterman TJ, Chism DD, Ancell KK, Mayer IA, Abramson VG, Levy MA a kol. (2018). Dopad očkovania proti chrípke na pacientov s rakovinou podstupujúcich liečbu inhibítormi imunitného kontrolného bodu (ICI). DOI: 10.1200/JCO.2018.36.15_suppl.3053 vestník klinickej onkológie 36, č. 15_suppl (máj 2018) 3053-3053.

16 Kanaloupitis DK, Chandran A, Ralph A, Thompson R, Richards JM, Hallmeyer S (2017). Bezpečnosť a účinnosť súbežného podania vakcíny proti chrípke u pacientov podstupujúcich imunoterapiu anti-PD-1. DOI: 10.1200/JCO.2017.35.15_suppl.e14607 vestník klinickej onkológie 35, č.15_suppl.

17 Schenk EL (2017). Klinické výsledky pacientov liečených inhibítormi kontrolných bodov, ktorí sú pravidelne očkovaní. J Clin Oncol. 2017; 35: e14597.

up-to-date - evidence-based - independent

Venujete sa profesionálne starostlivosti o onkologických pacientov a máte otázky? Vďaka službe krebsinformationsdienst.med vás informačná služba o rakovine podporuje pri vašej práci s nezávislými, aktuálnymi a zaručenými informáciami. krebsinformationsdienst.med je k dispozícii od pondelka do piatku:

telefonicky od 8:00 do 20:00 na bezplatnom čísle 0800 - 430 40 50
e-mailom na adresu [email protected], kliknutím sa otvorí kontaktný formulár na bezpečné pripojenie

Hľadáte spoľahlivé zdroje výskumu na onkologické témy? V Resource Center nájdete anotované odkazy na epidemiologické údaje, informácie o liekoch, lieky založené na dôkazoch, rizikové faktory a registre štúdií.