Očkovanie proti tuberkulóze BCG chráni dlhšie, ako sa očakávalo
Utorok 5. septembra 2017
Londýn - Predpokladá sa, že očkovanie vakcínou Bacillus Calmette-Guirin (BCG), ktorá je jediným očkovaním proti tuberkulóze už takmer sto rokov, má dlhší ochranný účinok, ako sa doteraz predpokladalo. Podľa štúdie prípadovej kontroly v Medzinárodnom vestníku epidemiológie (2017; doi: 10.1093/ije/dyx141) boli britské deti chránené 20 rokov po očkovaní, aj keď nie spoľahlivo.
Podľa odhadov Svetovej zdravotníckej organizácie sú 2 až 3 miliardy ľudí chronicky infikovaných Mycobacterium tuberculosis. Asi u jedného z desiatich sa v určitom období života objaví choroba. Na celom svete to bolo v roku 2015 asi 10,4 milióna chorých ľudí a 1,8 milióna úmrtí.
Vakcína BCG, ktorú Albert Calmette a Camille Guirin vyvinuli v Pasteurovom inštitúte v Paríži na začiatku 20. storočia, sa stále používa v 158 krajinách sveta, kde je tuberkulóza rozšírenejšia. Vo Veľkej Británii boli všetky školské deti vo veku 12 až 13 rokov očkované až do roku 2005.
Punam Mangtani z London School of Hygiene & Tropical Medicine a spolupracovníci teraz overili stav očkovania 677 pacientov s tuberkulózou a 1 170 kontrol. Všetko sú to bieli ľudia narodení vo Veľkej Británii - popôrodné očkovanie sa odporúča deťom migrantov z vysoko endemických krajín.
Stav očkovania sa stanovil kontrolou typickej jazvy, ktorá zostala po očkovaní BCG, podobnej očkovaniu proti kiahňam. Pamäť na tuberkulínový test bola tiež prijatá ako dôkaz, ak tieto informácie presvedčili vyškoleného anketára. Väčšina účastníkov mala navyše záznamy o očkovaní od Národnej zdravotnej služby.
75 percent pacientov s tuberkulózou a 86 percent kontrol bolo očkovaných. To ukazuje, že očkovanie proti tuberkulóze celkovo poskytuje zlú ochranu pred infekciou. Ochranný účinok však trval dlhšie, ako sa pôvodne predpokladalo. Odborníci predpokladali, že imunita trvá iba asi 10 až 15 rokov. Mangtani teraz určuje účinnosť 51 percent s významným 95-percentným intervalom spoľahlivosti 21 až 69 percent nielen na prvých 10 až 15 rokov. Ani po 15 až 20 rokoch neklesla ochrana proti očkovaniu s účinnosťou 57 percent (33 - 72 percent).
Po 20 až 25 rokoch nebol zistiteľný žiadny významný ochranný účinok (účinnosť 25 percent; mínus 14 až 51 percent). Po 25 až 29 rokoch, s účinnosťou 1 percento (mínus 84 až 47 percent), by imunita mala byť prítomná iba vo výnimočných prípadoch.
Je nepravdepodobné, že by sa výsledky použili v chudobnejších krajinách s vysokou endemitou, kde je vyššie riziko infekcie a podmienky výživy (ktoré ovplyvňujú reakciu na očkovanie) sú horšie. Očkovanie po pôrode sa tam aj tak odporúča. Podľa Mangtaniho by prechod na očkovanie adolescentov mohol byť možnosťou pre rozvíjajúce sa krajiny, pretože ochrana očkovaním môže trvať do strednej dospelosti.