Od zápalu k rakovine pankreasu - pankreatická choroba - rádiológia Conradia
Keď väčšina ľudí počuje výraz pankreas, ako prvé si spomenú na cukrovku. Platí to všeobecne: Životne dôležitý hormón inzulín, ktorý reguluje metabolizmus cukrov, sa produkuje v pankrease. Ale približne 15 cm dlhý plochý orgán, ktorý sa v medicíne nazýva aj pankreas, robí oveľa viac. Pankreas produkuje každý deň asi 1,5 litra sekrécie enzýmov, ktorý je potrebný hlavne na trávenie tukov a bielkovín. „Nesprávne“, najmä jedlá s vysokým obsahom tuku, sú preto často rýchlo viditeľné cez pankreas. V najhoršom prípade je však karcinóm pankreasu • rakovina pankreasu.
Problémy s pankreasom sa môžu objaviť rýchlo. Dosť často stačí veľké a tučné jedlo. V Nemecku trpí ochorením pankreasu asi 100 000 ľudí, väčšinou akútnymi alebo chronickými zápalmi. A pacientov pribúda.
Častými príčinami sú náš životný štýl, príliš tučné jedlá a zvyšovanie konzumácie alkoholu. Žlčové kamene alebo dedičné faktory sú menej časté (viac sa dozviete tu).
Aj mierna bolesť brucha, ktorá tiež vyžaruje do chrbta, môže byť prvým príznakom karcinómu pankreasu a často sa nesprávne interpretuje ako problém s diskom. Epidemiologické štúdie predpovedajú pre rok 2030, že rakovina pankreasu sa stane druhou najčastejšou príčinou úmrtia na rakovinu po rakovine pľúc.
S prof. Dr. med. Lars Grenacher, vedúci diagnostiky v Mníchove (DKM) a predseda pracovnej skupiny pre brušné zobrazovanie Nemeckej röntgenovej spoločnosti. Grenacher je jedným z popredných európskych odborníkov v oblasti pankreasu. Európske usmernenie pre cystické nádory pankreasu bolo práve publikované s pomocou diagnostickej skupiny, ktorej šéfuje.
Aké úlohy má pankreas?
Prof. Dr. med. Lars Grenacher (špecialista na röntgenológiu pre diagnostiku v Mníchove): Pankreas je asi 15 cm dlhý, 5 cm široký a takmer 100 g vysoký v hornej a zadnej brušnej dutine. Plní dve úlohy: 1. takzvanú exokrinnú funkciu, ktorá je dôležitá pre trávenie tvorbou dôležitých enzýmov (amyláza, lipáza, trypsín) a 2. takzvanú endokrinnú funkciu, ktorá riadi reguláciu cukru v krvi tvorbou hormónov (inzulín).
Keď zlyhá exokrinná funkcia pankreasu, nedostatok tráviacich enzýmov znamená, že telo už nemôže rozkladať potravu na jej najmenšie zložky, aby ju dokázalo absorbovať. Nestrávená potrava sa potom transportuje ďalej cez črevo, čo vedie k brušným kŕčom, hnačkám a plynom. Ďalším dôsledkom sú príznaky nedostatku z dôvodu nedostatku vitamínov pri chudnutí a funkčných poruchách iných orgánov.
Čo zaťažuje pankreas?
Prof. Dr. med. Lars Grenacher (špecialista na röntgenológiu pre diagnostiku v Mníchove): Typickou škodlivou látkou je alkohol. To rýchlo vedie k zápalu orgánu, takzvanej pankreatitíde, s priebehmi rôznej závažnosti až k pankreatickej nekróze s úplným zlyhaním pankreasu.
Ktoré príznaky naznačujú chorobu?
Aké choroby sa môžu vyskytnúť?
Prof. Dr. med. Lars Grenacher (špecialista na röntgenológiu pre diagnostiku v Mníchove): Pri cukrovke dochádza k početným následným poškodeniam malých a veľkých tepien, takzvanej mikro- a makroangiopatii. Najdôležitejšie sekundárne choroby sú preto
Srdcový infarkt, mŕtvica, poškodenie sietnice (slepota), poškodenie nervov (mravčenie a necitlivosť nôh a rúk) a poškodenie obličiek (zlyhanie obličiek v dôsledku porušenia funkcie filtra). Ďalej je to diabetická noha (nedostatočné vnímanie bolesti s tvorbou vredov) a depresia (príčina nie je objasnená).
Okrem diabetických komplikácií sa môže vyskytnúť pankreatitída a karcinóm pankreasu.
Často, takmer náhodou, sa nájdu cystické nádory pankreasu, ktoré sa môžu líšiť od benígnych po malígne a vyžadujú veľké skúsenosti zo strany diagnostikujúceho rádiológa. Najlepším spôsobom, ako odlíšiť cystické nádory, je zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI).
Ako sú diagnostikovaní?
Prof. Dr. med. Lars Grenacher (špecialista na röntgenológiu pre diagnostiku v Mníchove): Cukrovku často diagnostikuje rodinný lekár alebo internista, napríklad s dodatočným označením pre „endokrinológiu“.
Karcinómy pankreasu často nie je možné zistiť pomocou ultrazvuku, a preto by sa mali objasniť pomocou počítačovej tomografie (CT) pomocou špeciálnej techniky. Táto špeciálna technika sa nazýva „Hydro-CT“ a znamená, že pacient musí pred vyšetrením vypiť asi 1 až 1,5 litra vody, aby mohol lepšie vyvíjať žalúdok a zlepšovať tak pohľad na pankreas.
Zápal pankreasu by sa mal tiež objasniť po asi 6 až 8 dňoch pomocou počítačovej tomografie po počiatočnom štádiu, pokiaľ ide o posúdenie závažnosti zápalu.
Ako sa lieči zápal?
Prof. Dr. med. Lars Grenacher (špecialista na röntgenológiu pre diagnostiku v Mníchove): Pri akútnom zápale je typická abstinencia od jedla a liečba bolesti.
V prípade chronických foriem sa často môže uskutočniť iba chirurgický zákrok alebo intervenčná terapia, napríklad zavedenie stentu endoskopiou alebo podobne. Pomoc.
Ako vzniká rakovina pankreasu?
Prof. Dr. med. Lars Grenacher (špecialista na röntgenológiu pre diagnostiku v Mníchove): Už mnoho rokov sa o výžive hovorí ako o možnom rizikovom faktore pri vývoji exokrinného karcinómu pankreasu. V klinickej praxi však neexistujú jednomyseľné odporúčania ani odporúčania, či sú diétne opatrenia užitočné na prevenciu rakoviny pankreasu a ak áno, ktoré výživové faktory by tu mohli hrať úlohu. Okrem stravovacích faktorov by sa mali ako možné rizikové faktory pre vznik rakoviny pankreasu diskutovať o životných návykoch a expozícii na pracovisku. Na zníženie rizika rakoviny pankreasu možno odporučiť vyhýbanie sa nadmernému pitiu alkoholu. Obezita je spojená so zvýšeným rizikom rakoviny pankreasu, preto sa odporúča vyhnúť sa nadváhe. Na zníženie rizika rakoviny pankreasu sa odporúča vyhýbať sa konzumácii tabaku. Expozícia pesticídom, herbicídom a fungicídom by mohla potenciálne zvýšiť riziko rakoviny pankreasu. Medzi ďalšie potenciálne rizikové faktory patria chlórované uhľovodíky, chróm a zlúčeniny chrómu, elektromagnetické polia a palivové výpary.
Prečo je rakovina pankreasu taká nebezpečná?
Prof. Dr. med. Lars Grenacher (špecialista na röntgenológiu pre diagnostiku v Mníchove): Karcinóm pankreasu je často objavený veľmi neskoro kvôli neskorým príznakom.
Pretože je orgán obklopený mnohými cievami, nádor včas prerazí do cievneho systému, a preto môže ľahko metastázovať. Z dôvodu infiltrácie do ciev už nie je možné ju operovať. Bohužiaľ, v čase stanovenia diagnózy je stále funkčných iba asi 20% karcinómov pankreasu. Zvyšných 80% má priemernú dĺžku života niekoľko mesiacov bez liečby.
Z tohto dôvodu má včasná diagnóza mimoriadny význam, a to aj pri menších príznakoch.Okrem toho iba veľmi skúsený rádiológ z pankreasu dokáže rozpoznať skoré príznaky karcinómu a potom viesť pacienta k chirurgickej liečbe.
Ako vyzerá liečba?
Prof. Dr. med. Lars Grenacher (špecialista na röntgenológiu pre diagnostiku v Mníchove): V súčasnosti definuje nádorová rada pozostávajúca z chirurgov, rádiológov, radiačných terapeutov a onkológov individuálnu terapeutickú stratégiu pre každého pacienta s rakovinou pankreasu. Spoločne na základe pacientových obrazov sa rozhodne, ktorá je najlepšia terapia v konkrétnom prípade.
Liečba karcinómu hlavy pankreasu spočíva v hlavnej brušnej operácii, takzvanej operácii „Whipple“, pri ktorej sa odstráni hlava pankreasu, časti žalúdka a dvanástnika.
Ak sa naopak nádor nachádza v chvoste pankreasu, odstráni sa spolu so slezinou iba tento.
V prípade nefunkčnosti sa zvyčajne podáva chemoterapia. V súčasnosti sa používajú kombinované terapie s rádioterapiou alebo chemoterapiou, navyše s chirurgickou liečbou alebo bez nej.