Odber spermií a príprava na asistovanú reprodukciu
Prehľad
Fáza, ktorá nevyhnutne predchádza oplodneniu metódou intrauterinnej inseminácie alebo inými technikami asistovanej reprodukcie, je odber spermií, ktoré je potom potrebné pripraviť, aby sa zabezpečil úspech postupu.
V mužskom reprodukčnom trakte majú spermie vychádzajúce zo semenníka minimálnu pohyblivosť a extrémne nízku schopnosť oplodniť vajíčko. Spermie získavajú pohyblivosť a zlepšujú svoj fertilizačný potenciál iba vtedy, keď prechádzajú nadsemenníkmi.
Odhaduje sa teda, že v nepriechodnom nadsemenníku majú spermie najlepšiu kvalitu (z hľadiska parametrov motility a kapacity oplodnenia vajíčka) v najvzdialenejšej časti nadsemenného kanála.
Prekážaný nadsemenník má namiesto toho ďalšie zvláštnosti: spermie vyššej kvality sú v proximálnej časti kanála (pred prekážkou) a bunky nižšej kvality v distálnej časti. Táto osobitosť musí byť zohľadnená pri odbere spermií od muža s obštrukciou nadsemenníka (odber musí byť vykonaný z proximálnej časti).
Pri zlyhaní semenníkov sa však pri neobštrukčnej azoospermii produkuje obmedzené množstvo spermií (fokálnou sekréciou z rôznych oblastí semenníka), ale skutočný počet spermií uvoľnených zo semenníka do ejakulátu je oveľa nižší, ako je potrebné. Tieto spermie sú tiež nepohyblivé (zdá sa, že môžu rozvíjať svoju pohyblivosť inkubáciou niekoľko hodín in vitro). Je dôležité poznamenať, že samotná skutočnosť, že tieto spermie nemajú pohyblivosť, ešte neznamená, že sú aj neživotaschopné.
Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.
Obsah článku
Postupy na odber spermií
Odber spermií je definovaný ako odber spermií z semenníka alebo nadsemenníka človeka lekárom pomocou veľmi jemnej ihly alebo iného na tento účel prispôsobeného nástroja. Táto lekársko-chirurgická metóda je nevyhnutná, keď muž nemôže ejakulovať spermie (zvyčajne kvôli blokáde umiestnenej kdekoľvek pozdĺž semenného traktu, ktorá sa nazýva obštrukčná azoospermia, alebo kvôli vazektómii alebo nedostatku vas deferens). alebo keď je produkcia spermií taká nízka, že nedosahuje vonkajšie prostredie (neobštrukčná azoospermia).
Účelom odberu spermií je:
- získanie vzorky spermy najvyššej kvality od subjektu podrobujúceho sa postupu
- získanie adekvátneho počtu spermií na ich okamžité použitie aj na kryokonzerváciu
- vykonávanie tejto extrakcie s minimálnym poškodením reprodukčného traktu (aby nedošlo k ohrozeniu funkcie semenníkov).
Existuje niekoľko mikrochirurgických postupov odberu, každý s výhodami a nevýhodami. V závislosti od samotnej techniky a osobitostí každého prípadu je možné odber vykonať v celkovej alebo lokálnej anestézii, pomocou špeciálneho bioptického prístroja, tenkej a veľmi jemnej ihly a rôznych druhov rezov. Hlavné techniky predstavujú: PESA - perkutánna aspirácia spermií z nadsemenníka, MESA - mikroskopická aspirácia spermií z nadsemenníka, TESE - extrakcia spermií semenníkov, mikro-TESE.
Chirurgická biopsia sa vykonáva jemnou ihlou (TFNA) - je miniinvazívna technika, pri ktorej chirurg používa na odber spermy extrémne tenkú ihlu. Zákrok nie je namáhavý, zvyčajne vyžaduje iba lokálnu anestéziu, nevyžaduje si rozsiahle skúsenosti v odbore.
MESA - používa mikrochirurgickú techniku na odber spermií nachádzajúcich sa v blízkosti miesta prekážky v nadsemenníku (pred prekážkou). Zahŕňa rez a možno ho vykonať v celkovej anestézii aj v spinálnej anestézii s pacientom prijatým na kliniku (výtok je možné urobiť v ten istý deň, ak nedôjde ku komplikáciám alebo nežiaducim udalostiam). Chirurg urobí rez asi 2 cm, ktorým sa priblíži k nadsemenníku a pomocou veľmi jemnej ihly extrahuje spermie. Výhodou tejto techniky je, že je možné odobrať relatívne veľké množstvo spermy v porovnaní s inými postupmi. Riziká vyplývajú z invazívneho charakteru - u pacienta sa môžu rozvinúť rôzne infekcie alebo hemoragické komplikácie (pod dôkladným dohľadom a lekárskou starostlivosťou sa to stáva veľmi zriedka).
EBOP - pri tejto metóde sa používa ihla, pomocou ktorej sa zrelé spermie odoberajú z horných počiatočných častí nadsemenníka (skrútená časť, kde sa spermie pred ejakuláciou ukladajú). PESA sa vykonáva v lokálnej anestézii, niekedy v poradni (nevyžaduje chirurgickú prípravu pacienta ani jeho transport na operačnú sálu). Stojí za zmienku, že je to oveľa lacnejšie a pooperačné zotavenie je rýchlejšie. Nevýhody spočívajú v tom, že táto metóda extrahuje menej spermií v porovnaní s MESA a riziko poškodenia krvných ciev pri manipulácii s ihlou je vyššie (takže hemoragické komplikácie môžu byť tiež častejšie).
WEAVE - je mikrochirurgická technika, ktorá umožňuje odobrať malú časť tkaniva z jednej alebo viacerých oblastí semenníka pomocou rôznych rezov a chirurgických prístupov. Extrahovaný fragment tkaniva sa potom prenesie do špeciálneho kultivačného média a následne sa rozdelí na mikrofragmenty. Z nich sa lekár uvoľní a extrahuje spermie. Samotný proces je nesmierne zložitý a namáhavý a je podľa niektorých autorov druhou najúčinnejšou metódou zberu u pacientov s vasektomiou. Je dôležité mať na pamäti, že je to v porovnaní s PESA oveľa bolestivejšie a ak sa to opakuje príliš často v relatívne krátkom intervale, môže to spôsobiť trvalé zmeny v testikulárnej funkcii a architektúre, čo môže viesť dokonca k vzniku hormonálnej nerovnováhy.
Mužská neplodnosť - terapeutické metódy
Diagnóza mužskej neplodnosti
Ako vám pomôžu lekárnici, keď čelíte zdravotným problémom?
TESA - Ašpirácia semenníkov spermií využíva na extrahovanie malých fragmentov tkaniva semenníkov špeciálny nástroj na biopsiu, podobne ako dlhá ihla. Na odobratie užitočného množstva spermií je potrebných niekoľko sedení TESA (tento postup nie je taký efektívny alebo bezpečný ako TESE, aj keď jeho vývoj pod kontrolou a vedením ultrazvuku môže viesť k zlepšeným výsledkom).
Všeobecne postupy odberu spermií nevyžadujú, aby bol pacient hospitalizovaný cez noc na urologickej klinike a trval asi 1 hodinu (samotný odber). Na ich vykonávanie nie je vždy potrebné pripravovať operačnú sálu, a to sa dá urobiť aj v chirurgickej poradni. Kontrola bolesti sa dosiahne vykonaním celkovej anestézie alebo lokálnej anestézie (v zložitejších prípadoch) alebo iba podaním intravenóznych sedatív. Vzhľadom na to, že tento typ zákroku je minimálne invazívny a je veľmi povrchný (minimálny je rez, krvácanie a doba zotavenia), môže pacient pokračovať v práci v kancelárii asi za 2 dni, bez toho, aby fyzické zotavenie malo vplyv na vyššiu kvalitu života. denne.
Umývanie spermií
Premývanie spermií je termín používaný na opis procesu, ktorým sa každá sperma oddeľuje od spermy centrifugáciou v špeciálnom prístroji. Takto získané spermie sa môžu použiť na rôzne oplodnenie in vitro alebo na intrauterinnú insemináciu. Odstredením (v skutočnosti extrakciou zo semennej tekutiny) je vnútorná energia spermií 20-krát vyššia (dá sa teda povedať, že metódy prania rozhodujúcim spôsobom ovplyvňujú schopnosť oplodnenia a pohyblivosť spermií, čo kategoricky podporuje následné oplodnenie vajíčka. ).
Všeobecné zásady umývania spermií
Umývanie spermií je nevyhnutným krokom v každej úspešnej intrauterinnej inseminácii. Pri týchto druhoch hnojív špecialisti varujú, že spermie zhromaždené ako také od partnera nie je možné použiť, pretože obsahujú sériu bunkových detritov, spermií s pochybnou životaschopnosťou, ale aj biochemické látky, ako sú prostaglandíny. Prostaglandíny sú zodpovedné za svalové kontrakcie a kŕče, ktoré sa vyskytujú počas menštruácie a tehotenstva. V prípade zavedenia čerstvých spermií odobratých z partnera priamo do maternice (čo je transcervikálny priechod), môže to byť príčinou kŕčov a intenzívnej bolesti až funkčného kolapsu maternice (čo spôsobí nové a nebezpečné komplikácie).
Umývanie spermií sa považuje za metódu, ktorá kombinuje viac výhod a odporúča sa nielen párom, ktoré dodržiavajú plán IUI, ale aj tým, ktoré čelia neplodnosti z nezistenej príčiny (idiopatická neplodnosť) alebo striktne mužskej neplodnosti, alebo ak partner muži majú antispermové protilátky.
Liečba mužskej neplodnosti
Prvé príznaky menopauzy na pokožke: tipy a opravné prostriedky
V súčasnosti odborníci v tejto oblasti uznávajú 2 bežné techniky na umývanie spermií:
- Jednoduché pranie: odobratý vzorku spermy sa zriedi v skúmavke špeciálnym roztokom obsahujúcim antibiotiká a bielkovinové doplnky. Zmes sa vloží do špeciálnej skúmavky a odstredí sa. Spermia sa bude ukladať v spodnej časti tuby (vytvára hustú hmotu).
- Pranie podľa gradientu hustoty: je jednou z najobľúbenejších metód, pretože je schopná oddeliť neživé spermie, leukocyty a iný nepotrebný biologický materiál od spermií, ktoré sa dajú použiť. Metóda spočíva v pridaní viacerých vrstiev kvapalín s rôznou hustotou do skúmavky. K nim sa pridá spermie a skúmavka sa vloží centrifugáciou. Po centrifugácii budú mať vrstvy nasledujúcu konzistenciu: na dne budú životaschopné spermie, v horných vrstvách sa budú hromadiť bunkové zvyšky a neživotaschopné spermie. Tieto 2 vrstvy sa potom odstránia, aby sa odobrali spermie z bázy, ktoré sa použijú v UIU.
Táto technika je pracnejšia ako ostatné a zvyčajne trvá asi 60 minút.
Technika plávania
Tento spôsob umývania spermií je čoraz viac využívaný odborníkmi, pretože nejde len o veľmi užitočný diagnostický postup na testovanie fyzickej kapacity spermií odlúčiť sa od ejakulátu a dosiahnuť vrstvu hlienu krčka maternice, ale, pretože je to súčasť kategórie techník premývania spermií, ktorá tiež vykonáva čistenie spermií (ich oddelením od zvyšku obsahu ejakulácie).
Fázy tejto techniky zahŕňajú:
- vloženie vzorky ejakulovaného semena do skúmavky
- umiestnenie kultivačného média nad túto vzorku (látka s bohatým nutričným obsahom, v ktorej môžu rásť bunky)
- toto špeciálne prostredie je pre spermie veľmi pohostinné a životaschopné spermie (s dobrou pohyblivosťou) sa do tohto prostredia presunú
- po hodine alebo i viac sa kultúra vyšetrí a počet spermií, ktoré dosiahli kultivačné médium superponované na vzorku spermií, sa porovná s počtom tých spermií, ktoré zostali na danom mieste.
Podľa tejto metódy možno približne správne odhadnúť percento životaschopných spermií schopných oplodniť vajíčko. Táto technika je lepšia ako iné premývanie spermií, pretože funkčné spermie sa presunú do kultivačného média a zanechajú za sebou väčšinu bunkových zvyškov (nie je však úplne eliminovaná). Existujú aj experimentálne štúdie, ktoré naznačujú, že také spermie majú menej genetických abnormalít ako tie, ktoré sú získané konvenčnými postupmi premývania spermií. Najkonkurencieschopnejšie spermie (a implicitne najlepšie) sú tie, ktoré sa dostanú do vyšších vrstiev kultivačného média. Môžu byť extrahované a použité na oplodnenie in vitro alebo na umelé oplodnenie. Takýto správne vykonaný test dokáže odobrať asi pol milióna vysoko aktívnych spermií.
Kryokonzervácia spermií
Spermie používané pri postupoch asistovanej reprodukcie môžu byť čerstvé alebo zmrazené. Štúdie ukazujú, že zmrazené spermie je možné použiť na oplodnenie s vynikajúcimi výsledkami. Niektoré centrá plodnosti a kliniky však uprednostňujú čerstvé spermie, najmä keď majú spermogram zmenené hodnoty a príčina nie je obštrukčná (skôr zlyhanie semenníkov).