Odborné informácie Intervencie všeobecného lekárstva podrobené testu GFI Der Medizin Verlag
61. výročné zasadnutie American Heart Association (AHA) prilákalo viac ako 18 000 kardiológov z celého sveta. Ako je tomu často, niektoré štúdie preukázali odlišné výsledky, ako sa očakávalo; ale to tiež prispieva k získaniu vedomostí.
Pri akútnom koronárnom syndróme je prasugrel lepší ako klopidogrel bez ohľadu na načasovanie perkutánnej koronárnej intervencie (PCI). Ukázala to aktuálna analýza štúdie TRITON-TIMI-38.
„Nie všetci pacienti s infarktom myokardu a eleváciou ST môžu dostať PCI do dvanástich hodín. Bolo preto pre nás dôležité objasniť, či aj iní pacienti majú úžitok zo silnejšej inhibície krvných doštičiek, “hovorí Jacob A. Udell, Boston, MA. Preto sa skúmalo, či sa účinok a znášanlivosť inhibície krvných doštičiek líši v závislosti od času koronárnej intervencie u pacientov s infarktom elevácie ST. Po 15 mesiacoch sa zistilo, že pacienti s včasnou PCI, ktorí dostávali prasugrel, mali o 11% nižšie relatívne riziko kardiovaskulárnej príhody ako tí, ktorí dostávali klopidogrel. U pacientov s neskorou PCI bol prínos liečby pri prasugrele ešte výraznejší; bolo to 35%.
Tréning chôdze pre klaudikáciu
Pri miernej až závažnej klaudikácii je tréning chôdze najefektívnejší - podľa Alana T. Hirscha z Minneapolisu však hodnotenie stentu dosahuje skóre kvality života najviac.
Do štúdie CLEVER (CLaudication: Exercise Vs Endoluminal Revascularization) bolo zahrnutých 111 pacientov s PAD panvového typu. Buď dostali najlepšiu možnú liekovú terapiu, plus to sledovali tréning chôdze (trikrát týždenne po dobu 78 týždňov), alebo sa vaskulárna obštrukcia ošetrila stentom.
Maximálny možný čas chôdze sa zlepšil po šiestich mesiacoch monitorovaným tréningom chôdze o 4 minúty, v skupine so stentom však iba o 2,5 minúty v porovnaní s liekovou terapiou.
Podľa hovorcu bol lepší výkon pri tréningu chôdze mimoriadne prekvapený, pretože aorto-iliakálny PAD je ideálnou indikáciou pre stentovanie.
Motivujte k chudnutiu
Do štúdie POWER zameranej na chudnutie sa zapojilo 415 obéznych pacientov s najmenej jedným ďalším kardiovaskulárnym rizikovým faktorom. Každý jedol nízkokalorickú stravu a mal by sa usilovať o fyzickú aktivitu tri hodiny týždenne. Skupina 1 pravidelne dostávala motivačnú pomoc telefonicky a e-mailom. Okrem toho mali webovú stránku, na ktorej bolo možné zadávať pokroky. Skupina 2 mala tiež možnosť zúčastniť sa individuálnych a skupinových stretnutí s odborníkmi na výživu. Skupina 3 nedostala ďalšiu pomoc. Podľa očakávania boli pacienti v intervenčných skupinách 1 a 2 úspešnejší ako kontroly: v priebehu šiestich mesiacov stratili v priemere 6 kg v porovnaní s 0,8 kg v kontrolnej skupine. Stratu hmotnosti najmenej 5% dosiahlo 20% kontrolnej skupiny, ale 40% v každej z intervenčných skupín.
Je prekvapujúce, že ponuka osobných stretnutí v skupine 2 nepriniesla ďalšie zlepšenie. Podľa Lawrenca J. Appela z Baltimoru je pre úspech rozhodujúce, aby boli pacienti neustále motivovaní. Telefónne, internetové a e-mailové ponuky boli s radosťou prijaté, stretnutia však boli slabé.
Vitamín C a zlyhanie srdca
Pacienti so srdcovým zlyhaním, ktorí konzumujú veľa vitamínu C, majú iba polovičné riziko srdcových príhod v priebehu jedného roka než tí, ktorí jedia nízko vitamínovú stravu.
212 pacientov so srdcovým zlyhaním (45% bolo NYHA triedy 3 alebo 4) si viedlo diétny denník s pomocou odborníka na výživu. U všetkých boli namerané hladiny C-reaktívneho proteínu (CRP). 39% pacientov bolo nedostatočne zásobených vitamínom C.
Do jedného roka došlo u 61 pacientov (29%) k srdcovej príhode alebo k úmrtiu. Nízky príjem vitamínu C koreloval s vyššími hodnotami CRP (pomer šancí 2,4). Nízky príjem vitamínu C aj vyššie hladiny CRP súviseli s kratším prežitím bez udalostí. Aj keď sa zohľadnili známe kardiovaskulárne rizikové faktory, ako sú BMI, komorbidity alebo srdcové parametre, tento vzťah zostal.
„V našej štúdii sme po prvýkrát ukázali, že existuje súvislosť medzi zlým prísunom vitamínu C a prežívaním bez udalostí u pacientov so srdcovým zlyhaním,“ uviedla autorka štúdie Eun Kyeung Song z univerzity v Ulsang v Kórei.
Jedným z dôvodov vysokého podielu pacientov so zlým prísunom vitamínu C môže byť to, že diuretiká predpísané pre srdcové zlyhanie prispievajú k zvýšenej strate vo vode rozpustného vitamínu. SK