Odborníci na HiPP u novorodencov na hypoglykémiu

hypoglykémiu

02.2016
E. Harms, Fakultná detská nemocnica v Münsteri

Aká je normálna hladina glukózy u dospelého novorodenca, kedy si vyžaduje hypoglykémia liečbu a aké následky má hypoglykémia u novorodencov na vývoj? Diskusia o týchto otázkach sa ťahala celé desaťročia. Neexistujú spoľahlivé odpovede, iba konsenzuálne vyhlásenia naznačujú hranicu 47 mg/dl [1].

Metóda: Týmito otázkami sa zaoberá opäť štúdia z Nového Zélandu, do ktorej bolo zahrnutých 404 novorodencov s gestačným vekom> 35 týždňov tehotenstva. Pod 47 mg/dl bola definovaná ako hypoglykémia, pod 36 mg/dl ako závažná hypoglykémia. Hladina cukru v krvi sa merala čiastočne prerušovane a čiastočne nepretržite najmenej 48 hodín po narodení.

Výsledky: Jedným z výsledkov štúdie je, že iba kontinuálne meranie môže spoľahlivo určiť hypoglykémiu. Ak sa v štúdii zistila hypoglykémia, prijali sa opatrenia na udržanie hladiny cukru v krvi nad 47 mg/dl (kŕmenie, perorálne podanie dextrózy, intravenózne podanie glukózy). Hladiny cukru v krvi pod 36 mg/dl boli namerané u 30% hypoglykemických novorodencov a u 25% liečených detí bolo v prvom týždni života merané trvanie hypoglykémie najmenej 5 hodín. Všetky deti v štúdii (s hypoglykémiou alebo bez nej) boli podrobne vyšetrené vo veku 2 rokov pomocou Bailey Scales of Infant Development III (BSID III). U detí po hypoglykémii sa nezistili dôkazy o neurosenzorickom vývine, a to ani pri zohľadnení frekvencie a hĺbky epizód hypoglykémie.

Komentár: Testy glukózy v krvi sa vykonávajú veľmi často, možno príliš často, u novorodencov, zvyčajne bez klinických dôkazov hypoglykémie, ale skôr z neistoty. Štúdia najskôr potvrdzuje, že s jedným si poradíte Limit 47 mg/dl je na bezpečnej strane. Zdá sa, že pokles pod túto hraničnú hodnotu, aj keď to trvá niekoľko hodín, nespôsobí trvalé poškodenie.

Je možné, že kritická hraničná hodnota je podstatne nižšia, čo okrem iného. by sa dali vysvetliť alternatívnymi energetickými substrátmi (pôrodný stres) a nižšou citlivosťou mozgu novorodencov.

Ale za žiadnych okolností by sa nemalo na všetku hypoglykémiu pozerať nediferencovane. Všetky formy hyperinzulinemickej hypoglykémie (novorodenci diabetických matiek, vrodený hyperinzulinizmus) sú pre mozog novorodenca tiež mimoriadne nebezpečné, pretože počas takto spôsobenej hypoglykémie nie sú k dispozícii žiadne alternatívne energetické substráty. Je nevyhnutné, aby sa na tieto hypoglykémie pozeralo oddelene od tu diskutovanej štúdie.

Poverenia:
[1] Cornblath M, Hawdon JM, Williams AF a kol. (2000) Kontroverzie týkajúce sa definície hypoglykémie pre novorodencov: navrhované prevádzkové limity. Pediatrics 105: 1141-1145.
[2] McKinlay CJD, Alsweiler JM, Ansell JM a kol. (2015) Novorodenecká glykémia a výsledky neurodevelopmentu po 2 rokoch. N Engl J Med 373: 1507-1518.