Odborníci na rakovinu pľúc požiadali o viac okamihov
Naši odborníci poskytujú odpovede na príznaky, diagnostiku a liečbu choroby.
Čo je to rakovina pľúc?
OA Dr. Kolb
Klinika Wels Grieskirchen
Rakovina pľúc je zhubný výrastok z buniek alveol alebo bronchiálnych buniek. Toto ochorenie je druhou najčastejšou rakovinou u žien a mužov. Bohužiaľ, rakovina pľúc je hlavnou príčinou úmrtia na rakovinu u mužov a už druhou hlavnou príčinou u žien. Skutočnosť je spôsobená obzvlášť zlou prognózou tohto agresívneho nádoru.
Miera výskytu v Rakúsku naďalej stúpa, najmä u žien. Vo viac ako 80% všetkých prípadov je príčinou tohto ochorenia fajčenie. V dôsledku zmeny fajčiarskych návykov zomiera dnes na rakovinu pľúc päťkrát toľko žien ako pred 50 rokmi.
Diagnóza rakoviny pľúc sa zvyčajne robí v mimoriadne zlom štádiu, v ktorom sa rakovinové bunky už nachádzajú v iných orgánoch a štruktúrach tela (= metastázy).
Na základe vzhľadu buniek zapojených do mikroskopu rozlišujeme dve veľké skupiny: malobunkový karcinóm (15%) a oveľa bežnejší nemalobunkový karcinóm (85%). Nemalobunkový karcinóm možno rozdeliť do ďalších podtypov, ako je napríklad karcinóm dlaždicových buniek, adenokarcinóm, veľkobunkový karcinóm alebo iné typy karcinómov. Toto rozlíšenie je dôležité, aby bolo možné správne zvoliť terapiu.
Včasné detekčné vyšetrenia, ako je mamografia (röntgen ženského prsníka) u rakoviny prsníka u žien, sa pri rakovine pľúc nestanovujú. Posledné súčasné štúdie však ukazujú, že v budúcnosti by vyšetrenia počítačovou tomografiou (CT) v rizikových skupinách (= fajčiaroch) mohli viesť k nižšej úmrtnosti.
Bezpochyby by bolo najlepším spôsobom, ako zabrániť rozvoju tejto smrteľnej choroby, prísne vyhýbanie sa konzumácii cigariet.
Aké sú príznaky rakoviny pľúc?
OA Dr. Maximilián Hochmair
Nemocnica Sever - klinika Floridsdorf
Bohužiaľ neexistujú žiadne špecifické príznaky rakoviny pľúc, a preto je rakovina pľúc diagnostikovaná často veľmi neskoro. Samotné pľúca nebolia, ale bolesť môže nastať, keď nádor prerastie do okolitých štruktúr. Medzi typické príznaky patrí pľuvanie krvi, dýchavičnosť, kašeľ, únava alebo bolesť v oblasti hrudnej steny. Najmä fajčiari alebo bývalí fajčiari by mali brať akékoľvek príznaky vážne a pri prvom príznaku sa musia poradiť s lekárom. Rovnako ako u všetkých nádorov platí, že čím skôr sa nádor zistí, tým väčšie sú šance na prežitie. Rakovina pľúc sa v počiatočných štádiách objavuje zriedka, pretože zvyčajne nemá žiadne príznaky a zvyčajne sa zistí iba náhodou (napr. Röntgenovým vyšetrením hrudníka z iného dôvodu).
Aké testy sa robia na diagnostiku rakoviny pľúc?
OA Dr. Maximilián Hochmair
Nemocnica Sever - klinika Floridsdorf
Röntgenové vyšetrenie hrudníka a pľúc môže poskytnúť počiatočné informácie, ak sa objavia príznaky ochorenia. Na röntgenovom snímku sa nádory zvyčajne javia ako svetlé, zaoblené škvrny, ktoré sa označujú ako uzliny nádorov. Na zaistenie ďalšej prehľadnosti sa vykonáva takzvaná bronchoskopia (pľúcna vzorka). To zahŕňa zavedenie trubice ústami do dýchacích ciest v lokálnej anestézii a odber vzoriek tkaniva z podozrivých oblastí. Tieto vzorky tkaniva sa potom skúmajú, aby sa zistilo, či je prítomný malígny nádor, a určil sa typ nádoru. Na objasnenie toho, či nádor už metastázoval v iných orgánoch (mozgu alebo napr. V kostiach), sú potrebné ďalšie vyšetrenia, ako je terapia magnetickou rezonanciou (MRT) alebo počítačová tomografia (CT).
Aké typy rakoviny a aké sú štádiá rakoviny pľúc?
OÄ Dr. ZÖCHBAUER
Všeobecná nemocnica vo Viedni
Aké typy nádorov existujú pri rakovine pľúc?
Pri rakovine pľúc (= karcinóm pľúc alebo bronchiálny karcinóm) sa na základe histologických/cytologických nálezov (= výsledok vyšetrenia vzorky tkaniva alebo odobratej tekutiny) rozlišujú dve hlavné skupiny: nemalobunkový karcinóm pľúc (NSCLC) a malobunkový karcinóm. Karcinómy (SCLC, malobunkový karcinóm pľúc). Nemalobunkové karcinómy sú oveľa bežnejšie a delia sa na adenokarcinómy, spinocelulárne karcinómy a veľkobunkové karcinómy. Existujú aj kombinované karcinómy, ktoré sa skladajú z 2 rôznych typov nádorov. Adenokarcinómy tvoria najväčšiu skupinu nemalobunkových karcinómov, po ktorých nasledujú karcinómy dlaždicových buniek. Veľkobunkové karcinómy sú menej časté. Malobunkové karcinómy patria do skupiny neuroendokrinných nádorov, ktoré zahŕňajú aj karcinoidy (typické a atypické) a veľkobunkové neuroendokrinné nádory. Najbežnejším nádorom v tejto skupine sú malobunkové karcinómy.
Ako je nádor klasifikovaný?
Aké formy liečby sa používajú pri liečbe rakoviny pľúc?
OÄ Dr. Voda
Keplerova univerzitná nemocnica v Linzi
Najdôležitejšou vecou pri liečbe rakoviny pľúc je diagnostikovať nádor čo najskôr. Najväčšou výzvou je, že existuje niekoľko nešpecifických príznakov a že vo väčšine prípadov je rakovina pľúc v čase, keď je diagnostikovaná, v pokročilom štádiu. Nájdenie správnej liečby závisí od mnohých rôznych faktorov, ako napríklad:
- o histologickej klasifikácii karcinómu (malobunkový alebo nemalobunkový),
- šírenie nádoru (staging) alebo
- celkový zdravotný stav pacienta (existujú nejaké sprievodné ochorenia? aká dobrá je funkcia pľúc?)
V počiatočných štádiách ochorenia (štádia I a II) je možné nádor zvyčajne chirurgicky odstrániť. Ak sú pľúcne funkcie a celkový stav pacienta odolné, bude odporúčaná operácia a nádor bude odstránený s bezpečnou rezervou. Často to znamená odstránenie celého laloku pľúc. Ak sú postihnuté aj regionálne lymfatické uzliny, ale nie sú prítomné vzdialené metastázy, po operácii sa odporúča chemoterapia, aby sa dosiahli možné mikrometastázy.
U starších pacientov (> 70 rokov) s mnohými komorbiditami, poruchou funkcie pľúc, zlou kvalitou života je alternatívou primárne stereotaktické žiarenie (cielené ožarovanie nádoru). Za posledných pár týždňov sa toho udialo veľa, najmä v lokálne pokročilej fáze (etapa III). Existuje možnosť použitia imunoterapie po kombinovanej rádiochemoterapii. Chemoterapia sa podáva v trojtýždňových cykloch; Zároveň je nádor špecificky ožarovaný. Trvanie rádioterapie závisí od použitej radiačnej schémy. Po chemorádioterapii dostávajú pacienti imunoterapiu každé 2 týždne. Pacienti, ktorí nie sú odolní voči chemorádioterapii uskutočňovanej súčasne (súčasne), môžu byť tiež ožarovaní po ukončení chemoterapie (postupnej); Aj v tomto prípade je možné následne podať imunoterapiu - aj keď pre túto konkrétnu terapeutickú sekvenciu neexistujú údaje zo štúdie.
V štádiu 4 (už sú tu prítomné metastázy) sa musí použiť systémová terapia - tj. Terapia, ktorá môže pôsobiť v celom tele. Je dôležité, aby sa pri stanovení diagnózy vykonala dôkladná molekulárna patologická diagnostika a aby sa v nádorových bunkách vyšetrovali takzvané „hnacie mutácie“. Prítomnosť „riadiacich mutácií“ vedie k urýchleniu bunkového rastu, a tým k nerušenému a nekontrolovanému množeniu nádorových buniek. Za týmto účelom je biopsia (vzorka tkaniva) testovaná patológom na určité markery (EGFR, ALK, ROS1, BRAF a PD-L1). Cielená terapia sa podáva vo forme tabliet, ktoré účinkujú rýchlo a sú lepšie ako chemoterapia. Tieto molekulárne zmeny sa vyskytujú iba asi u 20% všetkých pacientov s adenokarcinómami, takže nie je možné použiť cielenú liečbu pre všetkých pacientov. Okrem bežných chemoterapií sa v tomto štádiu používajú aj imunoterapie, ktoré sa podávajú samotné alebo v kombinácii s chemoterapiou (ak je pacient odolný). Liečba kombinovanou liečbou je v súčasnosti schválená iba pre adenokarcinóm.