Oddelenie sietnice pri narodení
Oddelenie sietnice pri narodení považuje mnoho oftalmológov iba za mýtus. Iní sa však domnievajú, že určité predchádzajúce stavy v tehotenstve môžu zvýšiť riziko tohto zdravotného problému. Tu sú informácie poskytnuté oftalmológom, ako aj výsledky dôležitých vedeckých štúdií.
Vedecké štúdie o pôrode u žien, ktoré čelia problémom s očami
1. Prirodzený pôrod, pokiaľ ide o ženu trpiacu abnormalitami očí, podľa zverejneného výskumu predisponuje k regmatogénnemu odlúčeniu sietnice. v roku 1995. Ženy, ktoré trpia na pokročilú krátkozrakosť, majú v anamnéze odlúčenie sietnice alebo sietnicové diery alebo so známou štrukturálnou degeneráciou, by mali byť často konzultované s oftalmológom, aby im poradili pri zvládaní tehotenstva a pôrodu (môže dôjsť k spontánnemu vaginálnemu pôrodu. zatiaľ čo sa odporúča profylaxia pre vysoko rizikovú patológiu sietnice). Mnoho pôrodníkov sa domnieva, že tehotné ženy s očnými abnormalitami, ktoré predisponujú k regmatogénnemu odlúčeniu sietnice, by mali mať z asistovaného pôrodu úžitok a niektoré dokonca podporujú pôrod cisárskym rezom. Existuje len veľmi málo písomných informácií o liečbe tehotných žien, ktoré čelia vysokorizikovej patológii sietnice, a názory sa výrazne líšia. Údaje o pacientoch v tejto veci nie sú dostatočné.
Konkrétne boli študované 10 žien, ktoré mali 19 pôrodov (10 ďalších a 9 predchádzajúcich) a ktorí mali v anamnéze odlúčenie sietnice, boli diagnostikovaní s rozsiahlou štrukturálnou degeneráciou alebo boli liečení na retinálne otvory alebo ruptúry. Ženy boli sledované od tretieho trimestra pôrodu a po pôrode, pričom sa sledovali zmeny v stave sietnice.
Po popôrodnom vyšetrení sa nezistili žiadne zmeny v stave sietnice.
Dospelo sa k záveru, že prenatálna liečba asymptomatickej patológie sietnice nie je indikovaná a že u žien s vysoko rizikovou patológiou sietnice môže dôjsť k spontánnemu vaginálnemu pôrodu.
Rada špecialistu
Pani Asistová. Univ. Dr. Sînziana Istrate, Primárny oftalmológ, doktor medicíny, ktorého nájdete v Fakultnej pohotovostnej nemocnici v Bukurešti, na oftalmologickej klinike, v sieti súkromných zdravotníckych služieb Regina Maria alebo na klinike Optissima Cismigiu, nám poskytol nasledujúce informácie:
Začnem osobnou skúsenosťou. V druhom roku pobytu v Bukureštskej univerzitnej pohotovostnej nemocnici pod vedením mojej mentorky profesorky Liliany Voineovej, keď nás kolegovia z gynekológie urgentne zavolali na voš, ktorú už zrazu nemohol vidieť. išli sme z malého do veľkého, aby sme si všimli odlúčenie sietnice pri druhej krátkozrakosti (tj. už raz rodil prirodzene bez incidentov), ale našli sme príslovie, že džbán často nechodí k vode. Pamätám si nasadenie síl iba s požiadavkami na prof. Dr. Monicu Popovú a Doc. Dr. Baltă Florina, ktorý ako jediný v tom čase operoval sietnicu, a do 2. hodiny v noci s operačným programom plným očí na 3 mesiace do pomáha nám s presunom a pohotovostnou operáciou. Pomohli nám ako obvykle. ale zostal som s pocitom, že si nemyslím, že by mohlo dôjsť k ďalším udalostiam po tom, čo si prvýkrát utiekol. A dieťa bolo v jednej nemocnici a matka v druhej.
Prečo je to však taká veľká kontroverzia? Čo je to vlastne oddelenie sietnice? Je to mýtus alebo pravda?
Oddelenie sietnice (ako to nazývame oftalmológovia) spočíva v oddelení dvoch sietnicových vrstiev neurosenzorickej sietnice a pigmentového epitelu sietnice pod prvou. Aj keď majú spoločný pôvod, sú tvorené apozíciou (adhéziou) bez skutočných anatomických spojov medzi nimi, takže adhézne sily sú slabé a po vystavení rôznym vonkajším alebo vnútorným stresorom môže dôjsť k odlúčeniu sietnice. To zahŕňa, bez ohľadu na mechanizmus výroby, akumuláciu subretinálnej tekutiny. Formy odlúčenia sietnice sú viacnásobné, resp
- regmatogenă (zahŕňa ruptúru v periférnej sietnici), ktorá môže zostať dlho tichá, ale patologické stavy, ako je skvapalnenie sklovca alebo použitie významných ťahových síl, môžu viesť k jej tvorbe. Najčastejšie príčiny, v závislosti od lokalizácie, môžu byť myopia, laktátová degenerácia (jedná sa o úpon periférnej sietnice veľmi tenkým spôsobom), menej často toxoplazmóza sietnice. Tento mechanizmus odlúčenia sietnice bol prítomný u krátkozrakého pacienta, o ktorého prípade som vám hovoril vyššie.
- Pohon (ťahom vláknitých membrán in vitro, bez nutnosti prasknutia) a je častejšia u pacientov s cukrovkou v pokročilejších štádiách retinopatie.
-kombinovaná trakcia a regmatogén sú bežnejšie pri vitreoretinálnych ochoreniach.
- exsudatívny alebo serózny predstavuje akumuláciu tekutiny v subretinálnom priestore pri absencii prasknutia alebo trakcie. Zdrojom tekutiny môže byť retinálny, choroidálny alebo oboje a tekutina môže byť serózna alebo hemoragická. Príčiny týchto oddelení môžu byť u tehotnej ženy reprezentované prítomnosťou kolagénových chorôb, preeklampsie (tehotenskej toxémie) a eklampsie alebo už existujúcich ochorení sietnice, ako sú napríklad siloblobíny, polypoidná choroidálna vaskulopatia atď. V ére OCT (optická koherentná tomografia) je možná ich detekcia aj na minimálnej úrovni, ako aj ich následné sledovanie spolu s gynekológom, aby sa dosiahol optimálny pôrodný plán.
Výskyt uvedených chorôb v populácii je vysoký (v roku 2015 boli na európskej úrovni zverejnené údaje o krátkozrakosti až 30,6% a pri vysokej krátkozrakosti nad 6 dioptrií 2,7%) a bohužiaľ v prípade krátkozrakosti dokonca alarmujúco dlhý rast (najviac postihnutá veková skupina je medzi 25 - 29 rokov s hmotnosťou 47,2%), mliečna degenerácia môže existovať až 8% populácie, a asymptomatické otvory sietnice sa nachádzajú v pomere k 7% v populácii. Pretože odlúčenie sietnice v asymptomatických otvoroch sietnice a laktátová degenerácia môžu byť prítomné až v 30% prípadov a skutočnosť, že krátkozrakosť nad -5 dioptrií sprevádzaná mliečnou degeneráciou má vysoké riziko odlúčenia sietnice, vyžaduje súčasný konsenzus medzi týmito dvoma špecializáciami multidisciplinárny prístup. vykonanie kompletného oftalmologického vyšetrenia s vyšetrením sietnice.
V prípade tehotných žien s už existujúcimi ochoreniami sietnice, preeklampsiou, eklampsiou, existujúcim gestačným diabetom alebo cukrovkou, ale aj s očnou patológiou v rodine najdôležitejší aspekt súvisí so spoluprácou medzi gynekológom a oftalmológom, Pripomínajúc mi, že sa pýtam svojich gynekologických kolegov v Regine Maria, či pôrod bude trvať dlho, že nemôžem s istotou povedať, či v prípade dlhotrvajúceho pôrodu vydrží práve ten serózny vzlet, ktorý som práve našiel, a odpoveďou bol tajomný úsmev. ako sa hovorí, mali tehotné ženy, ktoré porodili za 5 minút a u iných to trvalo hodiny.
Samozrejme, v poslednej dobe sa výskyt oddelení sietnice počas tehotenstva a pôrodu výrazne znížil z dôvodu prevencie pred gynekológmi, ktorí keď pacientka s oftalmologickou patológiou oznámi úmysel otehotnieť, často sa pošle k očnému lekárovi na vyšetrenie. môžu sa zistiť riziká, môžu byť potrebné terapeutické opatrenia alebo jednoduché sledovanie vývoja ešte pred tehotenstvom, ktoré umožní neskôr dokonca prirodzený pôrod.
Ukázala to štúdia uskutočnená v Poľsku v rokoch 2000 - 2008 prevalencia cisárskych zákrokov s neobsterickou indikáciou bola 2,04%, ale že neobsterická patológia, pre ktorú sa praktizovala, bola spôsobená krátkozrakosťou s alebo bez ďalších pridružených komplikácií - až 57%, nasledovaná preeklampsiou.
Ďalším problémom, ktorý sa týka výskumu v tejto oblasti, a to ako gynekologického, tak oftalmologického, je vplyv epidurálnej anestézie na pacientov s krátkozrakosťou, a dôležitá štúdia uskutočnená dňa 290 pacientov ktorých očný stav bol meraný počas pôrodu (meraním vnútroočného tlaku - o ktorom sa predpokladá, že je vyšší počas druhej fázy pôrodu, vyšetrením fundusu, krvným tlakom a cerebrálnym obehom) sa považoval za predĺženú epidurálnu anestéziu zlepšuje cerebrálny obeh a znižuje vnútroočný tlak a u týchto pacientov s krátkozrakosťou sa neprejavila progresia krátkozrakosti po narodení alebo dokonca jeden rok po pôrode.
Bohužiaľ v literatúre študované skupiny na stanovenie rizika odlúčenia sietnice u tehotných žien sú relatívne malé (do 50 pacientov) a nemožno ich extrapolovať na bežnú populáciu, často sme však našli a uvítali iniciatívu kolegov gynekológov zameranú na prevenciu, ktorá tehotným ženám umožňuje výber a spoločne ju podporujú.
Ak by som mal urobiť záver, či už hovoríme o mýte alebo pravde, veľa štúdií hovorí, že sa snažíme čo najlepšie zdokumentovať prípady, ktoré nám oftalmológovia odporúčajú ako prirodzený pôrod alebo cisársky rez, a požiadať gynekológa o radu ohľadom ďalších možných komplikácií pôrodu. odporučiť očné vyšetrenie fundusu, ktoré vizualizuje perifériu sietnice, a teraz máme dostatok diagnostických metód a viac odborníkov na sklovinu sietnice ako v mojich začiatkoch, aby sme mohli včas poskytnúť užitočné odpovede. Môžem však povedať, ako hovorím väčšine mojich pacientok, ktoré sú tehotné alebo chcú dieťa, že moja osobná očná patológia ma priviedla (spolu s doc. Dr. Poiană Nicolae, s ktorou som porodila) k cisárskemu rezu (dvakrát) a Neľutujem to ani chvíľu, pretože som chcel svoje dievčatá vidieť od prvého okamihu bez toho, aby som bol nejako extra v strese, a preto vždy podporujem rozhodnutie očného lekára-gynekológa.
Ďakujeme doktorke Sînziane Istrateovej za pomoc pri písaní článku.