Odmietnutie jesť, nútené kŕmenie skupinou Everyman

Napísal Elke Bachstein 18. októbra 2018
Kategórie: Intenzívna starostlivosť, Paliatívna starostlivosť

Čo môžeš a čo môžeš urobiť?

Keď už ľudia nechcú jesť, je to zložitá situácia, najmä pre príbuzných, ale aj pre zdravotné sestry a lekárov - čo treba robiť? Môžete robiť čokoľvek alebo čo môžete robiť? Zdravotnícka pracovníčka a právnička Elke Bachstein sa vo svojom príspevku zameriava na právne limity toho, čo je možné a čo je nevyhnutné.

Na čo sa právne vzťahuje odmietnutie stravovania?

Ak pacienti odmietnu jesť alebo odmietnu jedlo, ktoré sa podáva, predpokladá sa odmietnutie jedla.

V takýchto situáciách potom vyvstáva otázka, či ich možno kŕmiť proti ich vôli a ak je to potrebné, použitím fyzickej sily.

Je potrebné rozlišovať medzi nasledujúcimi konšteláciami prípadov:

1. Pacient je schopný súhlasiť a opatrenia odmieta
2. Pacient nemôže dať súhlas, ale je k dispozícii predbežná smernica, ktorá sa vzťahuje na konkrétnu situáciu
3. Pacient nie je schopný dať súhlas (nijaká vôľa), ale fyzickou obranou preukazuje, že s konaním nesúhlasí

1. Schopnosť dať súhlas je daná

Každý lekársky zákrok, ale aj každé ošetrovateľské opatrenie pacienta si vyžaduje súhlas osoby, ktorá je schopná dať súhlas.

Účinný súhlas je možné udeliť, iba ak má pacient potrebný prehľad, t.j. H. dotknutá osoba je schopná rozpoznať klady a zápory zásahu alebo následky opomenutia.

Ak by sa malo prijať opatrenie proti deklarovanej vôli osoby, znamenalo by to priestupok proti úmyselnému ublíženiu na zdraví podľa § 223 StGB a tiež by to porušilo § 630d BGB.

Odmietnutie výživy založené na výkone práva na sebaurčenie je pre zúčastnených lekárov a zdravotné sestry záväzné, aj keď nemožno vylúčiť, že za určitých okolností môže dôjsť k vážnemu poškodeniu alebo dokonca smrti dotknutej osoby (RDG 2005, 2 (5) pp.119-120).

Toto už bolo jasne uvedené v rozhodnutí BGH o ukončení umelého kŕmenia BGH z 8. júna 2005 - XII ZR 177/03.

2. Schopnosť súhlasu nie je daná, ale živá vôľa je k dispozícii

Právo na sebaurčenie nad vlastným telom sa môže vzťahovať aj na dobu, keď už ľudia nemôžu vyjadrovať svoje vlastné rozhodnutia. Pre tieto situácie má zmysel stanoviť si želania a úpravy v rámci živej vôle (Bachstein, Elke: Povinnosť informovať asistenta endoskopie v Thiemes (vydavateľ: Gottschalk et al.; Thieme Verlag, Stuttgart 2009, s. 318-324))).

3. Neexistuje žiadna živá vôľa a pacient nie je schopný dať súhlas

Tento prípad sa týka pacientov s pokročilou demenciou alebo pacientov v záverečnej fáze procesu umierania, ktorí odmietajú ponúkané jedlo a ktorí sa už nedokážu vyjadrovať okrem obranných pohybov.

Činnosti, ako je vytiahnutie nazogastrickej trubice alebo odvrátenie hlavy pri podávaní jedla, sa majú chápať ako negatívne prejavy vôle.

Na povzbudenie postihnutých k jedlu je tu potrebná vysoká úroveň ošetrovateľského umenia. Ak sa to nepodarí, bude pravdepodobne potrebné zvážiť stravu s použitím PEG alebo iných umelých alternatív.

Kedy to však vlastne môžete urobiť legálne?

Nútené ošetrenie/kŕmenie v zákone o starostlivosti o deti

Súhlas supervízora s povinným lekárskym opatrením je možný iba za nasledujúcich prísnych podmienok a iba so súhlasom dozorného súdu:

Ak je lekárske opatrenie podľa odseku 1 číslo 2 v rozpore s prirodzenou vôľou opatrovanej osoby (povinné lekárske opatrenie), opatrovateľ môže súhlasiť, iba ak

• ošetrovaná osoba neuznáva nevyhnutnosť lekárskeho opatrenia kvôli duševnej chorobe alebo mentálnemu alebo emočnému postihnutiu alebo nemôže na základe tohto poznatku konať,
• vopred sa uskutočnil pokus presvedčiť ošetrovanú osobu o nevyhnutnosti lekárskeho opatrenia,
• povinné lekárske opatrenie v rámci umiestnenia podľa odseku 1 je nevyhnutné pre blahobyt opatrovanej osoby, aby sa zabránilo hrozbe značnej ujmy na zdraví, ktorej nemožno zabrániť iným opatrením, ktoré je pre osobu v starostlivosti opodstatnené
• očakávaný prínos povinného lekárskeho opatrenia jednoznačne prevažuje nad očakávaným poškodením.

(Zákon o zmene hmotných požiadaviek na prípustnosť povinných lekárskych opatrení a o posilnení práva na sebaurčenie osôb v starostlivosti z 22. júna 2017)

Elke Bachstein je zdravotná sestra, manažment PDL, právnik, konzultant AAL a alternatívny lekár. Okrem toho prednáša a prednáša na rôznych kongresoch, univerzitách a vysokých školách. Je tiež aktívna v Nemeckej profesijnej asociácii pre ošetrovateľské profesie DBfK. Napísala už niekoľko publikácií o starostlivosti a práve, vrátane titulnej témy starostlivosti o seniorov: Odmietanie potravín. Vôľa rozhodne na: Altenpflege 3/16 s. 25-28.

---