Odporúčané doplnky výživy pri hypercholesterolémii; Časopis Galenus

Vedúci referátov, Katedra farmakológie a klinickej farmácie, Farmaceutická fakulta, Lekárska a farmaceutická univerzita „Carol Davila“, Bukurešť

Dyslipidémie patria medzi päť hlavných rizikových faktorov kardiovaskulárnych chorôb spolu s hypertenziou, cukrovkou, fajčením a obezitou. Medzi hlavné klinické formy kardiovaskulárnych chorôb patria koronárne choroby srdca, ischemická cievna mozgová príhoda a periférna arteriopatia. Kardiovaskulárne choroby sú hlavnou príčinou predčasnej úmrtnosti v Európe a významnou príčinou zdravotného postihnutia. Medzi faktory, ktoré prispievajú k dyslipidémiám, patrí genetika, nesprávna výživa, obezita (najmä viscerálna obezita), niektoré farmakologické látky, ako sú betablokátory a diuretiká, fajčenie, cukrovka a nedostatok pohybu. Existujú pacienti, ktorí nemôžu alebo nechcú používať liečbu drogami: statíny, fibráty, chelatačné činidlá žlčových kyselín alebo ezetimib kvôli vedľajším účinkom spojeným s liečbou. Títo pacienti môžu mať úžitok z doplnkov výživy s účinkom znižujúcim hladinu lipidov preukázaným v klinických štúdiách as nežiaducimi reakciami nízkej intenzity.

Kľúčové slová: dyslipidémia, kardiovaskulárne choroby, doplnok výživy

Dyslipidémie patria medzi päť hlavných rizikových faktorov kardiovaskulárnych chorôb spolu s hypertenziou, cukrovkou, fajčením a obezitou. Medzi hlavné klinické formy kardiovaskulárnych chorôb patrí ochorenie koronárnych artérií, ischemická cievna mozgová príhoda a periférna arteriopatia. Kardiovaskulárne choroby sú hlavnou príčinou predčasnej úmrtnosti v Európe a významnou príčinou zdravotného postihnutia. Medzi faktory prispievajúce k rozvoju dyslipidémie patria genetické faktory, nedostatočná výživa, obezita (najmä viscerálna obezita), niektoré farmakologické látky, ako sú betablokátory a diuretiká, fajčenie, cukrovka a nedostatok fyzického cvičenia. Existujú pacienti, ktorí nemôžu alebo nebudú používať farmakologickú liečbu: statíny, vlákna, spojivá živice žlčových kyselín alebo ezetimib kvôli ich vedľajším účinkom. Títo pacienti môžu mať úžitok z podávania doplnkov výživy s účinkom znižujúcim hladinu lipidov preukázaným v klinických štúdiách as vedľajšími účinkami nízkej intenzity.

Kľúčové slová: dyslipidémia, kardiovaskulárne choroby, doplnky výživy

Úvod

Tabuľka 1. Hodnoty lipidov v plazme a klinický význam

Typ lipidov	Optimálne	hranica	Patologické hodnoty
LDLc	160
Celkový cholesterol	240
HDLc	≥ 60	dvesto

Druhy dyslipidémií [1,2]

Primárna dyslipidémia

Vyznačujú sa genetickými defektmi nachádzajúcimi sa v génoch, ktoré syntetizujú enzýmy podieľajúce sa na hydrolýze lipidov (lipoproteínová lipáza, pečeňová lipáza) alebo v génoch, ktoré sa podieľajú na syntéze apoproteínov s nimi spojených.

Medzi primárne dyslipidémie patrí:

Familiárna hypercholesterolémia (HLP typu IIa);
Rodinná vada APO B100;
Polygénna hypercholesterolémia.

Familiárna hypertriglyceridémia (HLP typu IV);
Familiárny nedostatok lipoproteínovej lipázy (HLP typu I);
Rodinný nedostatok apoproteínu CII.

Kombinovaná familiárna hyperlipidémia (HLP typu IIb);
Familiárna dysbetalipoproteinémia (HLP typu III).

Sekundárna dyslipidémia

Odchýlky v plazmatických lipidoch sa môžu vyskytnúť sekundárne pri iných patológiách/užívaní drog nasledovne:

Hypercholesterolémia: hypotyreóza, anorexia, akútna intermitentná porfýria, nefrotický syndróm, obštrukčné ochorenie pečene, užívanie určitých liekov (betablokátory, izotretinoín, inhibítory proteázy, mirtazapín, cyklosporín, sirolimus, progestíny, tiazidové diuretiká, glukokortikoidy).
Hypertriglyceridémia: obezita, cukrovka, jejuno-ileálny bypass, tehotenstvo, lipodystrofia, systémový lupus erythematosus, mnohopočetný myelóm, užívanie drog (estrogény, betablokátory, asparagináza, izotretinoín, chelátory žlčových kyselín, interferóny, azolové antimykotiká, steroidy, anaboliká, glukokortikoidy).
Nízke HDL: podvýživa, obezita, užívanie drog (anabolické steroidy, gestagény, izotretinoín, probukol).

Skríning lipidov a apoproteínov v plazme

U pacientov sa odporúča pravidelné stanovenie plazmatických lipidov (na prevenciu kardiovaskulárnych ochorení):

Vek> 40 rokov (muži) a> 50 rokov (ženy)
S diagnostikovaným kardiovaskulárnym ochorením
S hypertenziou
Fajčenie
BMI ≥ 30 kg/m2 alebo obvod pása> 90 cm (muži) a> 80 cm (ženy)
Rodinná anamnéza BCV
Chronické zápalové stavy
Chronické ochorenie obličiek
Rodinná anamnéza dyslipidémie.

Doplnky výživy používané pri dyslipidémiách

Omega-3 mastné kyseliny (ω-3)

Kyselina eikosapentaénová a kyselina dokosahexaénová sú hlavné nenasýtené mastné kyseliny používané pri liečbe znižujúcej lipidy. Ich užívanie v dávkach 3 - 4 g/deň znižuje triglyceridy o 30 - 40% a 30 - 40% VLDLc v porovnaní s východiskovou hodnotou a placebom a zvyšuje HDLc o 9% [10,11] (vrátane pacientov so zmiešanými hyperlipoproteinémiami liečenými statínmi). Neboli hlásené žiadne zmeny v ďalších biochemických a hematologických parametroch. Vo všeobecnosti nedochádza k významnému poklesu LDLc (naopak, niekedy dochádza k nárastu LDLc - ale vytvorený LDLc je menej aterogénny).

Estery stanolov alebo sterolov

Koenzým Q10 (CoQ10)

Aj keď sa koenzým Q10 populárne používa ako doplnok pri kardiovaskulárnych ochoreniach, informácie o jeho použití sú protichodné. Randomizovaná dvojito zaslepená klinická štúdia ukázala, že koenzým Q10, 120 mg/deň, významne znížil srdcové príhody v porovnaní s kontrolnou skupinou (24,6 oproti 45,0%, kardiovaskulárne ochorenia, dyslipidémia, hypercholesterolémia, doplnky výživy)