Odporúčania klinickej praxe na liečbu chronickej nespavosti u dospelých
V minulom storočí sa nespavosť stala problémom verejného zdravia. Štúdie teda okrem občasnej poruchy, ktorou trpí aspoň každý z nás aspoň raz v živote, ukazujú, že nespavosť a iné závažné poruchy spánku postihujú asi 20% populácie. A táto miera existuje v rozvinutých aj rozvojových krajinách. Odhaduje sa, že v Rumunsku takmer štvrtina populácie trpí poruchami spánku, najmä nespavosťou.
A hoci veľa ľudí má ťažkosti so zaspávaním alebo s udržaním dobrého stavu spánku do rána, aj keď sú v dobrej kondícii, len veľmi málo z nich sa obráti na špecialistu, ktorý určí príčiny ich porúch a podstúpi vhodnú liečbu.
Viaceré príčiny súvisia s určitými chorobami, ktorých prejavy (bolesť, inkontinencia moču, spánkové apnoe, syndróm nepokojných nôh) alebo vedľajšie účinky protidrogovej liečby bránia normálnemu spánku. Napríklad spánkové apnoe je pomerne častou príčinou nespavosti, pričom podľa odhadov Rumunskej pneumologickej spoločnosti je postihnutých približne 1 milión Rumunov. Drvivá väčšina z nich, bohužiaľ, nie je diagnostikovaná, a preto sa nelieči. Syndróm nepokojných nôh, stav, keď človek cíti výrazné nepohodlie v nohách, najmä večer, keď leží v posteli, je tiež na zozname faktorov, ktoré môžu viesť k chronickým poruchám spánku. Poruchy spánku sú bežné u pacientov so syndrómom nepokojných nôh kvôli ich potrebe hýbať sa, aspoň hýbať nohami, aby sa zmiernili nepríjemné pocity.
Ďalšia séria príčin nespavosti má psychologickú povahu (stres, úzkosť, depresia atď.). V týchto prípadoch sa obvykle dosiahne negatívna špirála - vedie to k problémom so spánkom a okrem problémov spôsobených úzkosťou alebo depresiou zintenzívnenie oboch kategórií problémov - spánkové aj psychoemočné. Toto zhoršenie celkového stavu potom môže viesť k zneužívaniu drog alebo alkoholu, čo následne zhorší celkový stav postihnutej osoby.
Našťastie, väčšine porúch spánku je možné predchádzať alebo ich liečiť. Tí, ktorí majú takéto problémy, by sa mali v prvom rade poradiť s odborníkom, aby určil príčiny poruchy - zdravotný stav, psycho-emocionálnu poruchu, zneužívanie návykových látok, nevhodné spánkové podmienky - a aby dostal vhodnú liečbu. Po druhé, mali by dostať poradenstvo v oblasti hygieny spánku (hodiny spánku, spánkové podmienky atď.) A kontroly stimulov (alkohol, tabak, káva, používanie počítača, sledovanie televízie atď.) Pred spaním.
Pre psychologické príčiny chronickej nespavosti Americká vysoká škola lekárov nedávno sformulovala sériu odporúčaní klinickej praxe pre manažment chronickej nespavosti u dospelých.
Lekárom sa odporúča, aby spolu s pacientom pristupovali ku kolektívnemu rozhodovaniu ohľadom podávania liekov a poskytovali im adekvátne informácie o výhodách a vedľajších účinkoch týchto liekov.
CBT je forma psychoterapie, ktorá pri liečbe nespavosti kombinuje sériu prístupov v priebehu niekoľkých týždňov, zvyčajne 6 - 8 - úvodné sedenie s informáciami a vzdelávaním o spánku, po ktorom nasledujú 2 sedenia, ktoré sa zameriava na kontrolu stimulov a nedostatok spánku. Potom môžu nasledovať dve sedenia zamerané na kognitívnu terapiu a hygienu spánku. Na záver môžete naplánovať reláciu, ktorá skontroluje a integruje to, o čom sa predtým diskutovalo, a potom reláciu, ktorá pojednáva o potenciálnych budúcich problémoch, ako je stres a relaps.
Pacienti sa vyzývajú, aby si vyplňovali denníky spánku, ktoré dokumentujú, aké informácie asimilovali, aké správanie zmenili a aké boli výsledky v oblasti kvality spánku. Tieto časopisy tiež umožňujú meranie pokroku dosiahnutého po CBT. U pacientov, ktorých nespavosť je naďalej závažná aj po ukončení prvej fázy CBT, odporúčajú klinické lekárske odporúčania americkej vysokej školy lekárov pridanie liečby drogami nie namiesto CBT, ale doplnkovej CBT.
Výhody, ktoré prináša vzdelávací charakter CBT, spočívajú v tom, že poskytuje pacientom metódy, ktoré môžu v budúcnosti uplatniť v prípade podobných problémov a ktoré poskytujú udržateľnosť výhodám psychoterapeutickej intervencie. Hlavnou nevýhodou tejto terapie je, že môže byť dlhotrvajúca a aspoň zatiaľ je počet lekárov, ktorí by ju mohli aplikovať, pomerne malý. Vzhľadom na zvyšujúci sa výskyt chronickej nespavosti na celom svete môže byť školenie lekárov a zdravotných sestier poskytujúcich aspoň prvú fázu CBT životaschopným riešením tejto čoraz vážnejšej výzvy spať.
Článok napísala Mirela Mustață, editorka elektronických asistentov, špecialistka na komunikáciu a vzťahy s verejnosťou, PhD.
Zdroje dokumentácie: