ODPORÚČANIA NA OŠETRENIE PACIENTOV S NEUROCHIRURGICKOU PATOLÓGIOU V KRÍZE

pacientov

Súčasná zdravotná kríza si vyžaduje hlbokú zmenu schopnosti prijímať a ošetrovať pacientov.

V neurochirurgickej oblasti pretrváva potreba riešenia mimoriadnych udalostí a neurochirurgickej patológie, ktorej odklad by pre pacienta znamenal stratu šancí. Tieto odporúčania sú však iba pomocou pri rozhodovaní samotných lekárskych tímov.

Východiskom sú nasledujúce základné prvky

  1. Poskytovanie urgentnej neurochirurgickej liečby
    1. Ťažká kraniocerebrálna trauma
    2. Spontánne intrakraniálne krvácanie (HSA, intra-parenchymálne hematómy)
    3. Cerebrospinálna infekčná patológia a pooperačné infekcie
    4. Dysfunkcie drenážnych systémov mozgovomiechového moku
  2. Udržiavanie organizovanej činnosti - naplánované v oblastiach, kde by oneskorenie chirurgického zákroku bolo pre pacienta stratou príležitosti
    1. Zhubné nádory (vysoko kvalitné gliómy, metastázy a iné rýchlo rastúce zhubné nádory)
    2. Benígne lebečné nádory v prípade intrakraniálnej hypertenzie alebo evolučného deficitu s rýchlym nástupom neurologických príznakov
    3. Nádory chrbtice s potenciálnym hlavným neurologickým deficitom
  3. Pre operácia chrbticekonkrétne odporúčania možno nájsť v dokumente Dodatok 1
  4. Všetky ostatné patológie sa musia preložiť na dátum, ktorý v súčasnosti nie je možné určiť. Očakáva sa, že pravidelné telefonické sledovanie pacientov kontroluje možné zhoršenie, výskyt neurologických príznakov a dokonca aj možnosť úmrtia.

Tieto odporúčania musia byť prispôsobené situácii v teréne a pre rozhodovanie sa odporúčajú interdisciplinárne diskusie (anestéziológovia a neurológovia).

SPÔSOBY LIEČBY PACIENTOV SPINÁLOVOU CHIRURGICKOU PATOLÓGIOU POČAS KRÍZY COVID-19

Odporúča sa zoradiť chirurgickú liečbu pacientov takto:

  1. Pohotovostná chirurgia:
  • Deficitná cervikálna alebo bedrová radikulopatia
  • Syndróm prasličky rohovky sekundárne od herniovaného disku
  • Spinálne hematómy
  • Sepsa sekundárna po spinálnej infekčnej chorobe
  • Traumatická patológia s neurologickými komplikáciami
  • Patológia nádoru s neurologickými komplikáciami

Techniky používané pri liečbe každej patológie musia byť takej povahy, aby umožňovali krátke trvanie hospitalizácie, respektíve hospitalizácie v službách intenzívnej starostlivosti.

  1. Pohotovostná chirurgia

Jedná sa o odložené operácie, ktoré môžu spôsobiť trvalý neurologický deficit, a preto by ich nerealizovanie viedlo k strate šancí pre pacienta.

  • Hyperalgetická radikulopatia
  • Cervikálna myelopatia s rýchlo progresívnym neurologickým deficitom
  • Traumatická nestabilita chrbtice, bez neurologického deficitu
  • Nestabilita tumoru, bez neurologického deficitu
  • Prehľad spinálnych neuromodulačných systémov

Tieto zásahy sa musia vykonať v polovodičovom režime v primeranom čase pre každú patológiu.

Techniky používané pri liečbe každej patológie musia byť takej povahy, aby umožňovali krátke trvanie hospitalizácie, respektíve hospitalizácie v službách intenzívnej starostlivosti.

  1. „Studená“ chirurgia
  • Nedefinované degeneratívne patológie chrbtice: spondylolistéza, radikulopatia, diskopatia)
  • Chirurgické zákroky na zmenu/odstránenie materiálu na osteosyntézu, ak to pre pacienta nepredstavuje neurologické riziko

Tieto zásahy sa musia preložiť na neurčitý čas, ktorý bude závisieť od vývoja epidémie COVID-19.

Tento zoznam nie je vyčerpávajúci. Každá klinická situácia sa musí analyzovať osobitne. Tieto odporúčania sa musia zároveň interpretovať podľa intenzity epidémie COVID-19 a jej dôsledkov na infraštruktúru zdravotníckeho systému.

V neposlednom rade by mali byť všetci pacienti informovaní o riziku infekcie COVID-19 počas hospitalizácie.

Konf. Dr. habil Horia PLEȘ

Prof. Univ. Mircea Gorgan

Prof. Univ. Dr. Ioan Stefan Florian