Odporúčania Nemeckej spoločnosti pre výživu v kritike
Pondelok 23. januára 2017
Berlín - Nie je to prvýkrát, čo boli kritizované oficiálne odporúčania Nemeckej spoločnosti pre výživu (DGE). Mohla by to byť ale posledná kvapka, ktorá nakoniec privedie hlaveň k preplneniu - inými slovami, k revízii odporúčaní. Dve expertky na výživu, Daniela Kluthe-Neis a Birgit Blumenschein, apelujú v otvorenom liste na prezidentku DGE Ulrike Azevedo na základné preventívne odporúčania týkajúce sa výživového pomeru 10 až 15% bielkovín, 30% tukov a 55 až 60% sacharidov na základe súčasných štúdií rozširovať. Pretože tieto sú v súčasnosti podľa petície určené výhradne pre zdravých ľudí, čo nezodpovedá väčšine trénujúcej klientely.
Petícia je adresovaná rôznym ministerstvám a inštitúciám. Už len počet a obsah komentárov na internete svedčí o tom, že obom odborníkom padol nerv. Nemecká spoločnosť pre obezitu (DAG) tiež žiada aktualizáciu odporúčaní DGE. DGE už odpovedal. Za zodpovednú považuje Národnú asociáciu zákonných fondov zdravotného poistenia a Centrálnu jednotku prevencie (ZPP), pretože by interpretovali požiadavky Sprievodcu prevenciou príliš striktne.
Galéria obrázkov
Kedykoľvek asistenti výživy alebo iní uznávaní kvalifikovaní odborníci na výživu ponúkajú preventívne výživové poradenstvo - ktoré by poistenci mohli využiť v rámci bonusových programov zdravotných poisťovní alebo spoločností pre ich zamestnancov - ich koncepcia odbornej prípravy musí ísť cez ihlové oko.
Vyžaduje si uznanie centrálnou jednotkou prevencie (ZPP), spoločnou inštitúciou zákonných zdravotných poisťovní. ZPP však zatiaľ nerozpoznal, čo nezodpovedá špecifikáciám DGE. Kluthe-Neis a Blumenschein citujú jednoznačné vyhlásenie Sarah Bцkeovej, vedúcej katedry a skúšajúcej ZPP z októbra minulého roka: „Aj keď sa v posledných rokoch objavia nové vedecké poznatky o výhodách bielkovinovej diéty v kontexte redukcie hmotnosti, budú to v súčasnosti ich DGE neimplementuje. Kurzy/koncepty, ktoré odporúčajú bielkovinovú stravu, teda nemôžu byť uznané centrálnou prevenčnou jednotkou “.
Birgit Blumenschein ako asistentka stravovania a kvalifikovaná lekárska pedagogička musí čeliť neriešiteľnému vyváženiu: „V rámci preventívnej lekárskej pomoci sa musíme často zaoberať pacientmi, ktorých metabolizmus už nemožno označiť ako inzulínová rezistencia podľa zdravých kľúčových slov,“ vysvetľuje. Tu by sa mali skutočne odporúčať úplne odlišné pomery živín na základe dôkazov a niekto by si prial, aby sa prísnejšie limity, ktoré tu DGE čerpá, formulovali pružnejšie.
Pretože hneď ako predložíte odchylný koncept, nech je to vedecky odôvodnené, dostanete odmietnutie. „To tiež znamená, že nie som uvedený online na webovej stránke zdravotného poistenia,“ vysvetľuje Blumenschein. To zase znamená, že jej služby nie sú ani dotované ani preplácané a žiadny člen fondu ju takýmto spôsobom nenájde ani ako konzultantku. To je možné, pretože reakcia na toto súčasné volanie o pomoc svedčí o veľkom počte vašich kolegov.
Výživová terapeutka Daniela Kluthe-Neis z rady Nemeckej spoločnosti kvalifikovaných terapeutov pre výživu a poradcov v oblasti výživy (qu. ETH a EB) pokrýva tento rozsah ešte ďalej: „Vysoká časť tých, ktorí absolvujú preventívne kurzy, má poruchy metabolizmu lipidov. Pomerne veľa bolo počas tehotenstva potratených epigeneticky, takže sa už nedá hovoriť ani o zdravom metabolizme, “zdôrazňuje. Tu potrebujete nutričné pomery asi 20% bielkovín, 40% tukov a iba 40% sacharidov. Okrem toho môžu byť napríklad mladí ľudia oveľa lepšie motivovaní, pretože táto forma výživy je atraktívnejšia. „Chutí dobre, nasýti vás a dá sa ľahko prezentovať aj pri konzultácii,“ zdôrazňuje Kluthe-Neis.
DGE predstavuje nové znenie
Ako sa dozvedeli Deutsches Дrzteblatt, obe ženy dosiahli rozdiel. Ute Brehme, ktorá je zodpovedná za dialóg so ZPP v DGE, najskôr zdôrazňuje, že ide o odporúčania pre zdravých ľudí a že na redukciu hmotnosti sa vzťahuje usmernenie o obezite z roku 2014, ktoré poskytuje niekoľko výživových stratégií. Odporúčanie DGE o pomere živín „nie je prísny koncept“.
Pretože to nemusí byť dostatočne známe, ZPP a Národná asociácia zákonných fondov zdravotného poistenia boli teraz informované, že výklad je príliš strohý. Podľa vlastných vyjadrení predložili aj návrh novej formulácie v Sprievodcovi prevenciou.
Aj keď ide o prvý krok k vyriešeniu problému v preventívnom poradenstve, zatiaľ neodstránila základné námietky mnohých odborníkov na výživu a lekárov. Pretože len kvôli námietke, že odporúčania DGE sú určené pre zdravých ľudí, sú pre veľkú časť populácie zastarané. Pre tých, ktorí majú nadváhu (BMI> 25 kg/m 2), majú príliš veľa brušného tuku (obvod pása> 80 cm u žien alebo> 94 cm u mužov), ktorých lipidy v krvi sú príliš vysoké (non-HDL cholesterol> 160mg/triglyceridy> 150 mg/dl), ktoré sú hypertonické (> 130/85 mmHg) a ktorých metabolizmus glukózy už nefunguje perfektne (inzulínová rezistencia, prediabetes).
Odporúčania DGE vyvrátené aj u zdravých ľudí
Johannes Scholl, predseda Nemeckej akadémie pre preventívne lekárstvo (DAPM), potvrdzuje nielen skúsenosti Kluthe-Neis z praxe v Rьdesheime, ktorá sa špecializuje na preventívnu medicínu: „Tukovú pečeň zaznamenávame u každého tretieho muža vo veku od 45 rokov, tu je strava s vysokým obsahom sacharidov. priamo kontraindikovaný. “Jeho kritika ide ďalej:„ Ale ani pre zdravých ľudí nie sú tieto odporúčania opodstatnené žiadnymi dôkazmi, sú teraz tiež vyvrátené, “hovorí Scholl.
V štúdii Women’s Health Initiative (WHI) skonzumovalo 48 835 žien o 8,2% menej tukov v potrave bez toho, aby dokázali znížiť srdcový infarkt alebo cievnu mozgovú príhodu, a taktiež nebolo možné preukázať pozitívny vplyv na celkovú úmrtnosť. V USA následne vedecká správa Poradného výboru pre stravovacie usmernenia (správa DGAC) vynecháva hornú hranicu obsahu tuku v potravinách.
V druhej dôležitej intervenčnej štúdii na túto otázku, španielskej štúdii PREDIMED (PREvenciуn con DIeta MEDiterrбnea) so 7 447 účastníkmi so zvýšeným rizikom kardiovaskulárnych príhod, sa nedarí ani odporúčanie DGE pre viac sacharidov. Cieľové ukazovatele ako infarkt myokardu, mozgová príhoda a kardiovaskulárna úmrtnosť sa vyskytli signifikantne menej často u tých, ktorí boli randomizovaní do stredomorskej stravy s vysokým obsahom olivového oleja a vysokou konzumáciou orechov. Porovnávacia skupina jedla mliečne výrobky so zníženým obsahom tuku a maximálne dve polievkové lyžice olivového oleja, ale s väčším počtom chlebových výrobkov, ryže a zemiakov - podobne, ako to odporúča DGE. Viedli však o toľko horšie, že štúdia bola dokonca zrušená kvôli presvedčivej výhode variantu s vyšším obsahom tuku.
„Táto a niekoľko ďalších štúdií je dostatočným dôkazom na revíziu pravidiel 10 DGE,“ hovorí Scholl. DAG sa pripája k požiadavke na aktualizáciu na žiadosť Deutsches Дrzteblattes kvôli mnohým ľuďom s nadváhou: „Súčasné odporúčania DGE týkajúce sa distribúcie makroživín pre výživu bežnej populácie už nie sú aktuálne a mali by sa revidovať - najmä preto, že neprešli vedecké údaje. Tu nestačí petícia - potrebujeme vedeckú diskusiu, do ktorej by mala byť zahrnutá aj DAG ako lekárska spoločnosť pre reguláciu hmotnosti, “hovorí Matthias Blьher, prezident DAG.
Scholl a ďalší členovia DAPM nedávno predložili množstvo argumentov pre novú verziu a špecifikáciu na spoločnom stretnutí s DGE a zástupcami ministerstva výživy. V súčasnosti DGE stále vydáva strediskám dennej starostlivosti, jedálňam a stravovaniu pre školy licenciu na jedlo s vysokým obsahom sacharidov, tvrdí Scholl: „To by malo čo najrýchlejšie zmiznúť z hláv tých, ktorí sa starajú o výživu dospievajúcich.“