Odstránenie žíl DocMedicus Health Lexicon

The Odstránenie žíl (Synonymum: variceal stripping) je nevyhnutnou súčasťou chirurgickej liečby kŕčových žíl (tzv. kŕčové žily). Varikózou sa rozumie rozsiahly výskyt varixov. Varixy (lat. Varix - kŕčové žily) sú nepravidelne meandrujúce povrchové žily, ktoré sa dajú na niektorých miestach rozšíriť v nodulárnej forme. Formy kŕčových žíl sú klasifikované nasledovne:

Primárne kŕčové žily - Táto kŕčová žila je tiež známa ako varikotrombóza, pretože má sklon k trombóze (žilné krvné zrazeniny). Primárne kŕčové žily môžu byť spôsobené vrodenou slabosťou spojivového tkaniva, ktorá vedie k nedostatočnosti venóznych chlopní priamo cez zväčšenie steny cievy (venózne chlopne bránia spätnému toku krvi do nôh; ak sú poškodené, je pravdepodobný spätný tok s kŕčovými žilami). Rizikovými faktormi pre primárne kŕčové žily sú tehotenstvo, obezita (nadváha) a povolanie v stoji.
Sekundárna varikóza - v dôsledku iného žilového ochorenia, napr. B. po posttrombotickom syndróme existuje prekážka odtoku v hlbokom žilovom systéme. Tok venóznej krvi teraz čoraz viac prúdi cez perforujúce žily, ktoré sú spojené s povrchovým venóznym systémom a odvádzajú krv z hlbokého venózneho systému. Nad safénovými žilami sa vytvára kolaterálny obeh, ktorý vedie k tvorbe varixov.

Primárne kŕčové žily možno z hľadiska ich závažnosti rozdeliť do rôznych foriem:

Kŕčové žily - V tejto forme sú ovplyvnené dve hlavné žily povrchového systému (veľká safénová žila a malá safénová žila).
Varikóza bočnej vetvy - Tu sú bočné vetvy postihnuté preťažením krvi v hlavných žilách.
Retikulárna varikóza - Ide o phlebectasia (rovnomerné difúzne rozšírenie žíl bez navíjania) v podkožnom tukovom tkanive.
Perforujúca varikóza - Spojovacie žily medzi hlbokým a povrchovým žilovým systémom sú rozšírené.
Kŕčové žily pavúkov - Týka sa to malých červeno-modrastých žíl, ktoré sú zvyčajne prvým príznakom žilového ochorenia.

Odstránenie žíl je chirurgická extrakcia (odstránenie) kŕčových žíl pomocou odstraňovača žíl, flexibilnej špeciálnej sondy. Odstránenie varixov slúži na prevenciu komplikácií, ako je tromboflebitída (zápal povrchovej žily), krvácanie z varixov alebo (ak je priebeh dlhodobý) chronická žilová nedostatočnosť so žilovými vredmi (vredy). Procedúra sa používa hlavne pri kmeňových kŕčových žilách a vykonáva sa ako žilový strip podľa Babcocka.
Odstránenie žíl je súčasťou štandardnej terapie kŕčových žíl a bolo mnohokrát chirurgicky testované. Okrem kŕčových žíl trupu je možné liečiť aj menšie kŕčové žily (napr. Bočných konárov) a znižovať riziko sekundárnych ochorení (tromboflebitída atď.).

Pred operáciou

Pred operáciou by sa mala vykonať hĺbková anamnéza, ktorá obsahuje anamnézu a motiváciu k zákroku. Mal by sa podrobne prediskutovať postup, všetky vedľajšie účinky a následky operácie.
Poznámka: Požiadavky na objasnenie sú prísnejšie ako zvyčajne, pretože súdy v oblasti estetickej chirurgie požadujú „neúprosné“ objasnenie.

Ďalej by ste nemali sedem až desať dní pred operáciou konzumovať kyselinu acetylsalicylovú (ASA), prášky na spanie alebo alkohol. Kyselina acetylsalicylová aj ďalšie lieky proti bolesti spomaľujú zrážanie krvi a môžu spôsobiť nežiaduce krvácanie.
Fajčiari by mali obmedziť spotrebu nikotínu štyri týždne pred zákrokom, aby nedošlo k ohrozeniu hojenia rán.

Chirurgický zákrok

S klasikou Odstránenie žily Babcock (Synonymum: Babcockova operácia) sú odstránené nedostatočné (poškodené) časti veľkej safény. Predpokladom je priechodnosť hlbokého žilového systému, ktorý sa kontroluje flebografiou (zobrazenie žíl kontrastnou látkou) a/alebo dopplerovskou sonografiou (ultrazvukové vyšetrenie). Babcockova operácia sa začína rezom do slabín. Chirurg uvoľní takzvaný „kríž“: miesto, kde sa veľká safénová žila spája s femorálnou žilou. Všetky bočné vetvy veľkej safény, ktoré ústia do kríža, sú zviazané. Samotná kmeňová žila sa potom zaviaže. Tento postup je známy ako crossektómia.

Druhý rez sa robí pod kŕčovou časťou žily. Ak je celá žila kŕčová, tento bod je tesne nad stredným malleolom (vnútorný malleol). Spodná časť veľkej safény je teraz tupo členitá a zviazaná. Babcockova sonda (odstraňovač žíl) sa zavádza do žily cez distálny (dolný) prístup a postupuje do slabín. Chirurg tu uzlí žilu hlavičkou sondy a oba stiahne z distálneho rozhrania. Procedúru je možné vykonať aj opačne, aby sa zmiernil tlak na nervové vlákna v oblasti členka.

Pretože kŕčové žily môžu ovplyvňovať ďalšie zložky žilového systému a súvisiace zákroky sa musia niekedy uskutočňovať v kombinácii s klasickým stripovaním žíl Babcock, sú tu stručne uvedené:

V závislosti od závažnosti kŕčových žíl a zložitosti opatrení sa operácia vykonáva ambulantne alebo stacionárne. Ak je to potrebné, ošetrenie sa môže uskutočniť v niekoľkých sedeniach.

Po operácii

Pacient by mal nosiť kompresné pančuchy triedy II najmenej 3 mesiace po prepustení a vyhnúť sa dlhodobému sedeniu alebo státiu. Môže sa vyskytnúť opuch, napätie a tlak v nohách.

Možné komplikácie

Modriny na koži; Opuch, pocit napätia a tlaku v nohách, možno aj senzorické poruchy. Spravidla zmiznú po niekoľkých dňoch.
Poranenie kožných nervov; to potom vedie k parestézii (znecitliveniu); v zriedkavých prípadoch trvalá bolesť spôsobená neuromom, čo je benígny uzlík, ktorý sa môže vyvinúť v mieste defektu po rozrezaní periférneho nervu (neurektómia)
Silná bolesť na znak poruchy obehu (tu je nutná okamžitá kontrola).
Poruchy hojenia rán (zriedkavé)
Infekcie (zriedkavé)
Zranenia tepny v slabinách (bežná stehenná tepna)
Dočasné opuchy, pocit napätia a tlaku v nohách môžu byť spôsobené prekrvením lymfy a/alebo hematómom (modrinou). Toto sa dá ľahko liečiť kompresnou terapiou (napr. Kompresívne pančuchy):
Ak dôjde k chronickému preťaženiu lymfy, môže byť nevyhnutná lymfodrenáž.
Ako pri každom chirurgickom zákroku, môže dôjsť k trombóze (tvorba krvnej zrazeniny) s možným následkom embólie (uzavretie cievy), a tým aj pľúcnej embólie (nebezpečenstvo života). Profylaxia trombózy vedie k zníženiu rizika.
Používanie elektrických zariadení (napr. Elektrokoagulácia) môže viesť k unikajúcim prúdom, ktoré môžu viesť k poškodeniu kože a tkanív.
Umiestnenie na operačnom stole môže viesť k pozičnému poškodeniu (napr. Tlakovému poškodeniu mäkkých tkanív alebo nervov s výsledkom senzorických porúch; v zriedkavých prípadoch to tiež vedie k ochrnutiu postihnutej končatiny).
Precitlivenosť alebo alergia (napr. Anestetiká, lieky atď.) Môžu dočasne viesť k nasledujúcim príznakom: opuch, vyrážka, svrbenie, kýchanie, slzenie očí, závrat alebo zvracanie.
Infekcie, po ktorých sa vyskytnú závažné život ohrozujúce komplikácie postihujúce srdce, krvný obeh, dýchanie atď., Sú veľmi zriedkavé. Trvalé poškodenie (napr. Paralýza) a život ohrozujúce komplikácie (napr. Sepsa/otrava krvi) po infekciách sú tiež veľmi zriedkavé.

Petres J, Rompel R: Operatívna dermatológia: učebnica a atlas. Springer Verlag 2006
Nöldeke S: Sprievodca klinikou po chirurgickej ambulancii. Elsevier, Urban a Fischer Verlag 2009
Grotewohl JH: Aplikovaná flebológia: Výučba a príručka pre prax a kliniku. Schattauer Verlag 2002
Bazlen U, Schmidt D: chirurgia. Elsevier, Urban a Fischer Verlag 2005

Pokyny S2k: Lekárska kompresívna terapia končatín lekárskym kompresívnym pančuchom (MKS), flebologickým kompresným obväzom (PKV) a lekárskymi adaptívnymi kompresnými systémami (MAK). (Registračné číslo AWMF: 037 - 005), dlhá verzia z decembra 2018