Ohniskové epilepsie u detí a dospievajúcich Providence - poliklinika a nemocnica
Ohniskové epilepsie u detí a dospievajúcich
Florina Carpinschi, špecialista na detskú neurológiu v poliklinike Providence, poskytuje nám informácie o druhoch epilepsie u detí a dospievajúcich a ich prejavoch.
Epilepsia je chronické ochorenie charakterizované spontánnymi opakujúcimi sa záchvatmi bez zjavných spúšťačov.
Epileptický záchvat je prechodná klinická epizóda s náhlym nástupom spôsobená nadmerným výbojom neurónov, s motorickými, senzorickými, senzorickými alebo autonómnymi prejavmi.
Zaznamenávanie krízy rodičmi (ak to nie je možné, všímať si príznaky v krízovom denníku) hrá dôležitú úlohu pri diagnostike epilepsie u detí.
♦ Epilepsia spánkového laloku
► Epilepsia spánkového laloku, považovaná za najbežnejšiu formu ložiskovej epilepsie, môže mať genetickú alebo štrukturálnu príčinu.
- Vo forme genetickej epilepsie sa nástup objavuje v dospievaní. Záchvaty temporálneho laloku pozostávajú z psychických (deja vue, jamais vue, kognitívnych, pamäťových) alebo sluchových symptómov.
- Vo forme epilepsie štrukturálnej príčiny existuje už existujúca príhoda (komplexné febrilné kŕče) alebo štrukturálna abnormalita zvýraznená pomocou MRI, prvé záchvaty sa vyskytujú na konci prvého desaťročia života a častejšia je sekundárna generalizácia.
- Pri EEG je percento špičiek v časových posunoch medzi záchvatmi vyššie pri štrukturálnej epilepsii.
- Liečba bude individualizovaná podľa typu záchvatov, telesnej hmotnosti, testov dieťaťa, najlepšie monoterapie.
- V prípadoch, ktoré nie sú liečené, sú indikované neurochirurgické techniky: stimulácia nervu vagus, chirurgický zákrok pri epilepsii.
♦ Nočná epilepsia čelného laloku s autozomálnym dominantným prenosom
► Tento epileptický syndróm charakterizujú motorické prejavy a zjavne bizarné správanie počas spánku. Prvé záchvaty sa vyskytujú v detstve a pretrvávajú až do dospelosti.
- Sú charakterizované náhlymi prebudeniami s tonickými alebo hyperkinetickými prejavmi (bipedálna aktivita, pohyby panvy), sekundárnou generalizáciou a vyskytujú sa v nonREM spánku. Pacienti môžu mať na začiatku krízy epigastrický alebo hrudný pocit, tremor, svrbenie.
- Záchvaty sa vyskytujú v zhlukoch, sú stereotypné a každý trvá menej ako 1 minútu.
- Pri diagnostike epilepsie čelného laloku s prenosom AD hrá dôležitú úlohu rodinná anamnéza.
- Interiktálna cesta EEG môže naznačovať prepuknutie v čelných elektródach.
- MRI je u týchto pacientov normálne. Pri liečbe tejto formy epilepsie sú potrebné kombinácie liekov, pričom terapeutická odpoveď nie je úplná pri monoterapii.
♦ epilepsia rolandica s centrotemporálnymi vrcholmi
► Pre syndróm sú charakteristické ložiskové orofaciálne záchvaty senzomotorického typu, niektoré so sekundárnou generalizáciou.
- Väčšina záchvatov sa vyskytuje počas spánku. Kríza sa objavuje medzi 3. a 13. rokom. Krízy siahajú približne do 18 rokov. Dieťa má periorálne parestézie pri hemiféziách, odchýlke bukálnej komisúry, klonoch na perách, jazyku a hltanu a hrtane, s nemožnosťou reči a hnačky.
- Záznam EEG medzi záchvatmi naznačuje normálnu cestu pozadia, dvojfázové vrcholy, po ktorých nasleduje pomalá vlna v časových dočasných zvodoch.
- Liečba sa odporúča deťom s častými epileptickými záchvatmi, pričom prvou líniou sú valproát, levetiracetam, benzodiazepíny. Existujú lieky, ktoré môžu zhoršiť záchvaty: karbamazepín, lamotrigín.
- Dlhodobá prognóza je priaznivá so spontánnym zastavením záchvatov.
♦ Panayiotopoulosova epilepsia s okcipitálnymi špičkami
- Záchvaty sa zvyčajne vyskytujú v spánku a dominujú u nich vegetatívne alebo autonómne prejavy (zvracanie, bledosť, hyperhidróza, podráždenosť, tonická odchýlka očných buliev) a poruchy správania.
- U detí s fotocitlivou okcipitálnou epilepsiou sa môžu po vystavení videohrám vyskytnúť záchvaty. Na začiatku záchvatov sa v periférnom zornom poli môžu objaviť sfarbené oblasti. Následne má dieťa tonickú odchýlku hlavovej končatiny a očných buliev, zvracanie, retroorbitálne bolesti a bolesti hlavy, vnímavosť.
- Záchvaty sú zriedkavé, prognóza je priaznivá s remisiou asi za 1-2 roky. Asi 1/3 detí má jeden záchvat.
- Interiktálna Eegova dráha označuje synchrónne a asynchrónne okcipitálne vrcholy a komplexy špičkových vĺn s frekvenciou 2–3 Hz v okcipitálnych zvodoch. Prerušovaná stimulácia svetlom môže spôsobiť okcipitálnu fotoparoxysmálnu reakciu a generalizované paroxysmy.
- Iktálne ego vykazuje v okcipitálnych elektródach epileptiformnú aktivitu.
- Liečba sa vykonáva štandardnými antiepileptikami a vo väčšine prípadov sa dosiahne krízová kontrola.
Akonáhle je dieťaťu diagnostikovaná epilepsia, úlohou rodičov alebo príbuzných je zabezpečiť a udržiavať vyvážený životný štýl dieťaťa, pokiaľ ide o stravu, spánok a školské požiadavky, pod pravidelnú odbornú kontrolu.
- Fenichel’s Clinical Pediatric Neurology, A Signs and Symptoms Approach, 2013, 7. vydanie
- Craiu D, Iliescu C, Pediatric Neurology, Poznámky k kurzu, 2013
- Benga I, Sprievodca diagnostikou a liečením detskej neurológie, 2006
Dr. Florina Carpinschi, špecialistka na detskú neurológiu v Policlinica Providența, ponúka platené konzultácie v stredu a piatok.