Ohniskové lézie pečene

4. ročník, 2007 Objav fokálnych lézií pečene Fokálne lézie pečene Prof. Markus Heim Gastroenterologické a hepatologické oddelenie, Kantonálna nemocnica Bazilej 1 Pacienti sú často bez príznakov; ak príznaky, potom bolesť v pravej hornej časti brucha, únava, zhoršenie AZ, horúčka Stav často nie je nápomocný, s výnimkou veľmi veľkých hmôt (hmatateľných). Stav môže pomôcť pri podozrení na príčinu omše. Laboratórium: Zvýšené hodnoty pečene, leukocytóza, AFP ultrazvuk brucha 2 Zhrnutie: Objasnenie dcérskych cýst ! Cysty Žiadna klinika pre cysty pre dcéry! -> ! Ultrazvukové. Echinoc sérológia. pozitívne. negatívne cysty ! Nádory ! Absces Echinok.-Cysta. Jednoduchá cysta (chirurgická resekcia) ! (Pozorovanie) 3 4 cysty! Vrodené cysty (solitárna cysta žlčovodov): často, jednorazové alebo viacnásobné, väčšinou asymptomatické, veľké cysty môžu spôsobovať bolesť Polycystické ochorenie pečene Deti, autozomálne recesívne Rýchla progresia, vždy cysty - obličky Dospelí, autozomálne dominantné Pomaly progresívne 30-50% s cystickými obličkami. Terapia: USA kontrolovaná perkutánna drenáž, po ktorej nasleduje skleroterapia etanolom (v publikovanej sérii úspešná> 90%); Laparoskopická fenestrácia 5 6

lézie pečene

FNH (fokálna nodulárna hyperplázia) FNH väčšinou asymptomatické (20% má príznaky) ženy postihnuté častejšie ako muži, ale žiadna súvislosť s perorálnymi kontraceptívami, žiadny rast počas tehotenstva, väčšinou osamelý, ale môžu sa vyskytnúť aj veľmi zriedka pri cirhotickej pečeni. Diagnóza: USA, CT, MRI, biopsia Prognóza: dobrá Terapia: väčšinou nepotrebná, ak je symptomatická, resekcia 19 20 Zhubné nádory Dynamické CT, MR, ERCP, nádorové markery, prípadne biopsia, cytológia Metastázy! HCC ! CCC ! iné. Štádium Malígnych nádorov pečene Hepatocelulárny karcinóm (HCC) Cholangiocelulárny karcinóm Pečeňové metastázy Interdisciplinárna diskusia o liečbe 21 22 HCC HCC 80-85% primárnych nádorov pečene je HCC V roku 1990 bolo na svete 437 000 nových prípadov (5,4% všetkých druhov rakoviny, 5. najbežnejší nádor) Najvyšší výskyt v rozvojových krajinách (> 20/100 000/rok), v Európe je incidencia približne 2/100 000/rok u mužov 2–3krát vyššia ako u žien. Infekcie HBV a HCV sú zodpovedné za> 80% HCC na celom svete. V Taliansku: rakovina pečene u 45% spojené s alkoholom, v 22% s HBV a v 36% s HCV (Donato et al, Hepatology, 1997, 26: 579) 95% pacientov s rakovinou pečene zomiera na rakovinu pečene 23 24

! Pľúca ! 24,8% hrubého čreva ! 15,7% pankreasu ! 10,9% mama ! 10,1% žalúdok ! 6,1% neznáme ! 5,1% vaječníkov. 4,1% prostaty ! 3,6% žlčníka ! 3,3% krčka maternice ! 3,0% obličky ! 3,0% melanóm ! 2,2% močového mechúra/močovod ! 2,2% pažeráka ! 1,7% semenník ! 1,7% endometrium ! 1,5% štítnej žľazy ! 1,0% metastázy 37