Oneskorenie nástupu príznakov zvyšuje rýchlosť premeny na cholecystektómiu
U pacientov, ktorí podstúpili urgentnú laparoskopickú cholecystektómiu, malo 32,4% akútnu cholecystitídu. Konverzný pomer u pacientov s akútnou cholecystitídou sa výrazne zvýšil (24,4%) v porovnaní s pacientmi s inou patológiou (6,3%). U pacientov s akútnou cholecystitídou sa miera premeny zvyšovala s nástupom príznakov: 9,5%, 16,1%, 38,9%, 38,6% s oneskorením 0-2 dni, 3-4 dni, 5- 6 dní a viac ako 6 dní. Väčšina konverzií bola spôsobená akútnymi zápalovými adhéziami. Včasný zásah pri akútnej cholecystitíde, najlepšie v prvých dvoch dňoch po objavení sa symptómov, je pravdepodobnejšie, že sa skončí úspešnou laparoskopickou cholecystektómiou, čo vedie k zvýšeniu konverzného pomeru na klasickú cholecystektómiu.
Približne 9% populácie má žlčové kamene, 2/3 sú asymptomatické a môže spôsobiť akútnu alebo chronickú cholecystitídu, biliárnu koliku, pankreatitídu alebo obštrukčnú žltačku. Akútna cholecystitída je závažná forma symptomatických žlčových kameňov a 10 - 30% pacientov s akútnym ochorením má významné potenciálne smrteľné komplikácie ako empyém, gangréna a perforácia.
Randomizované štúdie porovnávajúce včasnú alebo oneskorenú intervenciu ukázali, že včasná intervencia je bezpečnejšia, lacnejšia a súvisí s nižšou mierou konverzie ako oneskorená intervencia. Konzervatívne správanie je spojené so zdvojnásobením nákladov v porovnaní s včasným zákrokom, s následnými dôsledkami, približne 25% pacientov zostáva symptomatických a vyžaduje readmisiu na chirurgický zákrok.
Avšak 90% lekárov dáva prednosť liečbe pacientov s akútnou cholecystitídou spočiatku konzervatívne a neskôr vykonať cholecystektómiu. Konzervatívne správanie bolo účinné iba v 60,6% prípadov, 14,7% pacientov vyžadujúcich urgentný chirurgický zákrok kvôli empyému, gangréne alebo perforácii a 24,8% bolo následne odoslaných na chirurgický zákrok, ktorý viedol k predĺžiť dobu hospitalizácie.
Konverzia laparoskopickej cholecystektómie na klasickú cholecystektómiu sa môže vyhnúť niektorým komplikáciám, ale klasický chirurgický zákrok vedie k zvýšeniu výskytu respiračných komplikácií a dlhšej dobe hospitalizácie, preto je potrebné znížiť mieru konverzie.
Cieľom tejto štúdie bolo porovnať nástup symptómov a konverzný pomer u pacientov s akútnou cholecystitídou.
pacientovta a metódaz
Pacienti s cholecystektómiou boli hodnotení v nemocnici Ninewells Hospital, Dundee vo Veľkej Británii v období od januára 2002 do decembra 2005. U pacientov, ktorí podstúpili urgentný chirurgický zákrok, bola prvou operáciou laparaskopická cholecystektómia. Hodnotil sa nástup príznakov pred chirurgickým zákrokom. Pacienti boli rozdelení do skupín (0-2, 3-4, 5-6, 6+ dní po objavení sa príznakov).
Počas 4 rokov bolo cholecystektomizovaných 1 385 pacientov, z toho 685 urgentných operácií, 77 (11,3%) bolo klasických cholecystektómií, 608 (88,8%) bolo zahájených laparoskopicky, z toho 74 ( 12,2%). Konverzný pomer pri urgentných zásahoch bol o 5,4% vyšší ako konverzný pomer pri elektívnych laparoskopických cholecystektómiách.
Miera konverzie u pacientov s akútnou cholecystitídou bola 24,4% v porovnaní so 6,3% u pacientov s chronickou cholecystitídou. Diagnóza pacientov s neakútnou cholecystitídou bola biliárna kolika, akútna pankreatitída alebo mechanická žltačka.
Priemerné oneskorenie od nástupu symptómov po laparoskopický zákrok bolo 69,8 hodiny a menej ako v klasickej skupine s prestavbou (117,1 hodiny). Konverzný pomer sa zvyšoval s oneskoreným prejavom od nástupu príznakov: 9,5%, 16,1%, 38,9%, 38,6%, čo zodpovedá nástupu symptómov 0 - 2 dni, 3-4 dni, 5-6 dní a za 6 dní. Väčšina konverzií na akútnu cholecystitídu bola spôsobená prítomnosťou akútnych zápalových zrastov. Podozrenie na poškodenie žlčových ciest viedlo k konverznému pomeru 6,6%.
diskusietyl
Štúdia preukázala zvýšenie konverzného pomeru u pacientov s akútnou cholecystitídou so zvýšením času od objavenia sa príznakov. Čím skôr sa laparoskopická operácia uskutoční, tým je konverzný pomer nižší.
U pacientov s akútnou cholecystitídou by sa mali operovať skoro, najlepšie do 4 dní po objavení sa príznakov.
Bibliografia:
1. World J Surg (2007) 31: 1298-1301 Sirwan M Hadad, Jayant S Vaidya, oneskorenie od nástupu symptómov zvyšuje konverzný pomer pri laparoskopickej cholecystektómii pri akútnej cholecystitíde
2. Papi C, Catarci M, (2004), Načasovanie cholecystektómie pre akútnu kalkulóznu cholecystitídu: metaanalýza. Am J Gastroenterol 99 147-155
3. Cheema S, Brannigan AE, (2003) Načasovanie laparoskopickej cholecystektómie pri akútnej cholecystitíde. Ir J Med Sci 172: 128-131
4. Kolla SB, Aggarwal S, (2004) Včasná a oneskorená laparosopická cholecystektómia pre akútnu cholecystitídu: prospektívna randomizovaná štúdia. Surg Endosc 18: 1323-1327
autori: Dr. Goreac Alina, primárny pediatr C.M. PRAXENÉ Rzdzuti
Dr. Biesiadovschi Altanca, primárny pediatr C.M. PRAXENÉ Rzdzuta
Dr. Goreac Cristian-Mircea, všeobecný chirurgz, Mestská nemocnica Rzdzuta