Onkológia „Šport je rovnako dôležitý ako liek proti rakovine“
Siegmund-Schultze, Nicola
Fyzická aktivita je spojená s nižším rizikom malignity, zatiaľ čo pacienti s rakovinou zlepšujú únavu a kachexiu. Cvičenie však stále nie je dostatočne integrované do terapie.
Hodnotenie Svetového fondu pre výskum rakoviny (WCRF, Londýn, www.wcrf.org) týkajúce sa preventívnych účinkov fyzickej aktivity na rozvoj malignít znie, akoby súd vyniesol rozsudok: „Skupina odborníkov prichádza k záveru, že pravidelné Fyzická aktivita môže zabrániť tvorbe nových zhubných nádorov. Dôkazy o ochranných účinkoch sú veľmi vysoké, najmä pokiaľ ide o karcinómy hrubého čreva a hormonálne závislé nádory ženskej prsnej žľazy v období po menopauze. “Tvrdenie je v aktuálnej správe WCRF okrem iného základom odporúčaní Svetovej zdravotníckej organizácie o prevencii zdravia. Systematicky sa hodnotili najdôležitejšie publikované štúdie o otázke, ako faktory životného štýlu ovplyvňujú riziko vzniku rakoviny.
„Dôležitosť, ktorú má pravidelná fyzická aktivita pre primárnu prevenciu malignít, ale pravdepodobne aj pre prevenciu recidív, t. J. Pre terciárnu prevenciu, bola v Nemecku doteraz podceňovaná a predovšetkým sa táto správa konkrétnym spôsobom nedostala k bežnej populácii“ hovorí Dr. Holger Krakowski-Roosen, vedúci pracovnej skupiny Šport a rakovina v Nemeckom centre pre výskum rakoviny Heidelberg (DKFZ).
Pokiaľ ide o zdravotnú politiku, problém je čoraz naliehavejší, objasňujú to epidemiologické údaje: Relatívna päťročná miera prežitia (v pomere k očakávanej dĺžke života bežnej populácie) sa od 70. rokov zvyšuje a pri diagnostikovaní rakoviny medzi rokmi 2000 a 2004 vzrástla na 60% a 53 percent pre mužov (1). V prípade onkologických diagnóz po tomto období (do roku 2008) by malo dôjsť k ďalšiemu plusu v priemere o štyri percentuálne body v päťročnej miere prežitia v porovnaní s diagnózou pred piatimi rokmi, odhaduje prof. Dr. med. Hermann Brenner z DKFZ. Príčinou sú okrem iného opatrenia včasného odhalenia a lepšie možnosti terapie.
Rakovina sa čoraz viac stáva chronickým ochorením. A pravdepodobnosť malignity súvisiacej s vekom, ako je rakovina prostaty, bude pravdepodobne naďalej stúpať v dôsledku demografického vývoja.
Fyzická aktivita je jedným z mnohých faktorov životného štýlu spojených s nižším rizikom rakoviny. Jedna z najnovších štúdií, ktoré naznačujú predovšetkým preventívne účinky cvičenia na nádory, bola zverejnená minulý rok: populačná kohortová analýza vedcov z Karolinska Institute v Štokholme vo Švédsku a Harvard Medical School v Bostone v USA (2). Nicola Orsini a kolegovia hodnotili diagnózy 40 708 mužov vo veku od 45 do 79 rokov od roku 1998 a skúmali ich z hľadiska korelácie s fyzickou aktivitou (v priemere sedem rokov). Aktivita sa udávala v metabolických ekvivalentoch (MET; jeden MET zodpovedá približne spotrebe energie 1 kcal/kg telesnej hmotnosti a hodinu). Fyzická aktivita okolo štyroch hodín MET za deň (asi jedna hodina rýchlej chôdze denne) bola spojená so 16-percentným znížením výskytu všetkých nádorov v porovnaní s tými účastníkmi, ktorí tvrdili, že sa takmer nehýbu. Dokonca aj pol hodiny cvičenia korelovali s 33% nižšou úmrtnosťou na rakovinu, s vyššou aktivitou sa rozdiely v skupine fyzicky prenášaných jedincov zväčšili.
Pre rakovinu prsníka je k dispozícii viac ako 40 štúdií. Podľa posúdenia WCRF súčasná situácia v štúdiách zameraných na nádory u žien pred menopauzou neumožňuje jednoznačne vyhodnotiť, že údaje sú príliš heterogénne. Napríklad kohortná štúdia s 25 624 ženami, ktoré boli na začiatku štúdie vo veku 20 až 54 rokov, naznačuje inverzný vzťah medzi aktivitou a rakovinou prsníka pred menopauzou (4). Štyri hodiny mierneho cvičenia týždenne boli spojené so znížením rizika o 23 percent a 47 percent s intenzívnejšou pravidelnou aktivitou.
Pre postmenopauzálne nádory a zvlášť pre nádory, ktoré rastú hormonálne závislým spôsobom, WCRF vidí vysokú úroveň dôkazov o primárnom preventívnom účinku: zníženie rizika je medzi 20 a 43 percentami. Nedávny odkaz (2008) pochádza zo štúdie MARIE (MARIE pre prieskum rizikových faktorov rakoviny prsníka), populačnej prípadovej kontrolnej štúdie. Vedúcim projektu bol Priv.-Doz. DR. med. Karen Steindorfová z DKFZ. 6 657 zdravých žien vo veku 50 až 74 rokov a 3 464 pacientok s rakovinou prsníka z Nemecka bolo vyšetrených na koreláciu medzi životným štýlom a rizikom rakoviny prsníka (5). Ženy v kontrolnej skupine cvičili viac: Napríklad pre fyzicky najaktívnejšiu skupinu (asi dve hodiny chôdze a jedna hodina bicyklovania denne) došlo k významnému zníženiu rizika asi o jednu tretinu v porovnaní so ženami, ktoré sa pohybovali málo, a to najmä pre estrogén/Progesterón pozitívne (ER +/PR +) nádory, ktoré tvorili takmer dve tretiny karcinómov, ale nie pre ER–/PR– nádory. Ostatné nádorové markery, ako je receptor Her2neu alebo stupeň diferenciácie, nekorelovali s fyzickou aktivitou, rovnako ako index telesnej hmotnosti.
U postmenopauzálnych žien sú estrogény cirkulujúce v krvi tvorené hlavne z prekurzorov v tukovom tkanive a postmenopauzálne ženy, ktoré sú fyzicky aktívne, môžu mať nižšie sérové koncentrácie týchto prekurzorov estrogénu ako ženy s nízkou fyzickou námahou, vysvetľujú autori. Okrem toho môžu byť receptory ER aktivované prostredníctvom interakcií medzi estrogénmi a rastovými faktormi, ako je IGF. A koncentrácia IGF významne klesá pri miernom vytrvalostnom tréningu, napríklad 150 minút týždenne, ako ukázala štúdia zverejnená tento rok s pacientmi, ktorí prežili rakovinu prsníka (6). Antagonisty IGF sa skúmajú ako lieky na rakovinu. V prípade rakoviny endometria prospektívne štúdie podľa WCRF poukazujú aj na „dávkovo závislú“ koreláciu medzi cvičením a znížením rizika; taký trend existuje aj pre karcinómy pankreasu.
Športové a pohybové programy sa osvedčili ako podporné opatrenia počas onkologickej liečby alebo bezprostredne po nej, ale nie sú ani zďaleka integrované do onkologickej starostlivosti plošne. Samotná fyzioterapia nestačí. Aj keď si udržuje mobilitu, nejde o vytrvalostný tréning, a preto nebráni zníženiu výkonnosti kardiovaskulárneho a svalového systému spôsobenému chorobou a liečbou. Podporujú chronické stavy vyčerpanosti (únavy), ktoré významne zhoršujú každodenné činnosti pacienta a kvalitu života. Prevalencia únavy sa odhaduje na najmenej 70 percent u pacientov s nádorom. Pacienti cítia „olovenú ťažkosť“. Pre mnohých začiatok začarovaného kruhu: svaly ustupujú, pacient je viac ušetrený. Ak je atrofia ovplyvnená dýchacími svalmi, kardiopulmonálna odolnosť je znížená s dýchavičnosťou a pravdepodobne tachykardiou. Prívod kyslíka a celkový stav pacienta sa zhoršujú - nepriaznivé podmienky, aby odolali namáhaniu liečbou.
Pravidelný aeróbny vytrvalostný šport, ako je mierny tréning na bicykli, zvyšuje - na rozdiel od vrcholového športového výkonu - reakciu prírodných zabíjačských buniek a fagocytárnych buniek, ako to objavili Uhlenbruck a kol. V 90. rokoch. Okrem toho výkon (srdcová frekvencia, koncentrácia laktátu po cvičení), únava, psychická, psychosociálna pohoda ako úzkosť alebo neistota v sociálnych kontaktoch okrem iného zlepšujú štúdie pod vedením Dr. med. Fernando Dimeo (Charita - University Medicine Berlin). Ihneď po vysokodávkovej chemoterapii a transplantácii kmeňových buniek, t. J. Počas pobytu na lôžku, sa začalo s tréningom s bicyklovým ergometrom nainštalovaným v posteli a uvedené parametre sa skúmali s parametrami necvičiacej kontrolnej skupiny (7).
„Potrebujeme zmenu dogiem: od odporúčaní proti fyzickej aktivite pri trombocytopénii, anémii alebo leukopénii až po odporúčanie, aby sa väčšina z týchto pacientov mohla a mala pohybovať - samozrejme za určitých podmienok,“ hovorí Dr. med. Thomas Elter, špecialista na vnútorné lekárstvo, hematológiu a onkológiu na univerzitnej klinike v Kolíne nad Rýnom. Pilotná štúdia uskutočnená spolu s Baumannom na dvanástich pacientoch ukázala, že tréning na bicyklovom ergometri so submaximálnym zaťažením, t. J. Srdcová frekvencia 180 mínus vek, je tiež dobre tolerovaný súbežne s chemoterapiou vysokými dávkami a zvyšuje fyzickú odolnosť (8). Pacienti dostali transfúzie s nízkym počtom krvných doštičiek (menej ako 10 000 na mikroliter krvi) alebo nízkym hemoglobínom (menej ako 8 gramov na deciliter). Predchádzajúce štúdie poukazujú rovnakým smerom (9).
V pilotnej štúdii s 38 účastníkmi podľa športového vedca chorí a zdraví ľudia zvýšili svoju svalovú silu o 20 percent pomocou 16 tréningových jednotiek. „Teraz vieme, že rozpad svalov v kachexii nádoru nie je jednosmerná ulica bez možnosti otočenia, ale skôr reverzibilný proces - to je dobrá správa pre pacientov.“ Tento tréning kombinoval izometrické a koncentrické pohyby v submaximálnom až maximálnom rozsahu intenzity cvičenia. Vysoká intenzita je nevyhnutná, ak sa má dosiahnuť cieľ budovania svalov. Druh a intenzitu školenia by bolo potrebné naplánovať v úzkej spolupráci s ošetrujúcim onkológom.
Spoločnosť Krakowski-Roosen v súčasnosti vyvíja štandardné prevádzkové pokyny pre Národné centrum pre nádorové choroby (NCT) Heidelberg pre optimálny program pre pacientov s rakovinou prsníka, únavou nádorov alebo kachexiou.
Niekoľko väčších, prospektívnych pozorovacích štúdií teraz tiež naznačuje, že fyzická aktivita chráni pacientov s rakovinou pred recidívou, vrátane údajov zo štúdie Nurses 'Health Study (10, 11). Napríklad 2987 žien s diagnostikovanou rakovinou prsníka bolo sledovaných až 18 rokov. Asi jedna hodina rýchlej chôdze týždenne znížila riziko recidívy o 20 percent v porovnaní so ženami s menšou fyzickou námahou, o dve až tri hodiny týždenne bolo zníženie rizika o 40 percent a o viac ako tri hodiny 50 percent - ale iba u žien s nádormi pozitívnymi na hormonálne receptory (10) . Desaťročné sledovanie 573 žien s kolorektálnym karcinómom z rovnakej populácie štúdie zistilo, že pri pravidelnom cvičení (šesť hodín chôdze týždenne) bola celková úmrtnosť 43 a špecifická úmrtnosť o 39 percent nižšia ako u žien, ktoré mali menej ako hodinu týždenne v pohybe (11). Stále však chýba randomizované kontrolované intervenčné štúdie, ktoré by mohli urobiť jasné vyhlásenia o príčine a následku.
Nemecká organizácia pre boj proti rakovine a Nemecká konfederácia olympijských športov oznámili vlani v novembri na medzinárodnom kongrese „Šport a rakovina“ v Mníchove, že organizujú spoločné regionálne a nadregionálne kampane pre odbornú verejnosť a pre širokú populáciu v oblasti prevencie rakoviny prostredníctvom športu a Šport v liečbe rakoviny “. Je potrebné zintenzívniť a rozšíriť činnosti, ako napríklad tie, ktoré sa predtým vyvíjali vo väčších onkologických centrách spolu so špecialistami na športovú medicínu a odbornými spoločnosťami.
V rámci následnej starostlivosti o rakovinu môže každý pacient s rakovinou dostať mimo športového rozpočtu 50 športových jednotiek, možno 120 na náklady svojho zdravotného poistenia. „Cielené využitie tréningu za kontrolovaných podmienok počas celej liečebnej fázy onkologického pacienta je nielen odporúčané, ale aj nevyhnutné,“ hovorí Baumann.
DR. rer. nat. Nicola Siegmund-Schultze
Obmedzenia
- Príznaky ako nevoľnosť, závraty a zvracanie
- Akútna alebo závažná infekcia
- Zvýšená telesná teplota/horúčka (nad 38 ° Celzia)
- Trombocytopénia (počet krvných doštičiek menej ako 10 000 na mikroliter krvi), akútne krvácanie alebo sklon ku krvácaniu.
- Anémia (hemoglobín menej ako 8 gramov/deciliter)
- Ochorenie koronárnych artérií s nestabilnou angínou pectoris
- Nedostatočne kontrolovaný diabetes mellitus
- Nedostatočne kontrolovaná hypertenzia alebo hypotenzia
Žiadne odporúčanie na dosiahnutie konsenzu, ale upravené podľa: (12)
a Dr. Christine Graf, DSHS v Kolíne nad Rýnom, Americká rakovinová spoločnosť