Online terapeutika ponúka riziká a vedľajšie účinky
Eichenberg, Christiane; Stetina, Birgit U.
Aplikácie elektronického duševného zdravia sa budú ďalej odlišovať a etablovať sa v psychoterapii. O to dôležitejšie je systematicky uskutočňovať výskum zlyhaní v online prostredí terapeutických ponúk.
Ako oblasť výskumu a praxe popisuje E-Mental Health využitie moderných médií v celom spektre klinicko-psychologických intervencií, t. J. V prevencii, svojpomoci, poradenstve, terapii a rehabilitácii (1). Pretože každý terapeutický zásah je spojený s rizikami a vedľajšími účinkami, týka sa to aj terapeutických online ponúk. Preto by sa oblasť výskumu zlyhania v psychoterapii mala rozšíriť tak, aby zahŕňala aj online prostredie. V nasledujúcom texte sú skúmané typické dobre známe vedľajšie účinky psychoterapie (vysadenie/odhlásenie z liečby, nereagovanie, zhoršenie na symptomatickej a funkčnej úrovni, čas a náklady na strane pacienta, nežiaduci vývoj v terapeutickom vzťahu) (2), ktoré sú prenesené do oblasti e-duševného zdravia.
Asi dve tretiny nemeckých používateľov internetu konzultuje s internetom otázky týkajúce sa zdravia a pre 43,7 percenta by bol internet kontaktným miestom pre psychologické problémy, pričom by sa tu mal zamerať predovšetkým na informačný výskum (3). Online zdravotný výskum aj online autotesty však majú niekoľko nevýhod (4). Aspoň 28,2 percenta nemeckých používateľov sietí, ktorí by vyhľadali radu a pomoc s psychickými problémami online, by napriek tomu skúmalo online psychologické testy, aby mohli lepšie vyhodnotiť svoj problém (3).
Okrem skupín ľudí, ktorým celkovo neprospievajú informácie o zdraví online (napríklad nefunkčné používanie hypochondrov, ktoré sa popisuje pod pojmom „cyberchondria“ [9]), je zrejmé, že nesprávne, nesprávne a jednostranné Informácie o duševných poruchách môžu mať významný vplyv na príjemcu pomoci. Falošné informácie, ako napríklad to, že niektoré choroby, ako sú poruchy príjmu potravy, sa nedajú vyliečiť (pozri tzv. Pro-ana pohyb na internete [10]) môžu viesť k prerušeniu používania psychoterapie alebo liečby alebo - čo je ešte horšie - škodlivá samoliečba.
Nebezpečenstvo „diagnózy“
Pri zvažovaní konkrétneho zásahu v prostredí online - ako je to vo výskume psychoterapie všeobecne - je potrebné preskúmať aspekty výskumu výsledku a procesov, ako aj výskumu výsledkov procesu. Celkovo je v kontexte intervencie a súvisiaceho výskumu výsledkov vždy mimoriadne ťažké rozlíšiť medzi negatívnymi účinkami a vedľajšími účinkami, ktoré vyvolá odborník, a to až po skutočné „zanedbanie povinnej starostlivosti“, vrátane tých, ktoré sa vyskytujú napriek najnovšiemu stavu techniky. - objavuje sa umelecký prístup a prax založená na dôkazoch. Celkovo možno v rámci akejkoľvek intervencie predpokladať, že iba u malého počtu pacientov sa vyskytnú vedľajšie účinky, ktoré by sa však v žiadnom prípade nemali zanedbávať.
Vedľajším účinkom, ktorým sa nedá opovrhovať, je napríklad nedostatočné zlepšenie subjektívneho, ale aj objektívneho stavu. Pri hodnotení online poradenskej služby dospel Eichenberg a Aden (12) k záveru, že na niektorých úrovniach nemožno preukázať zlepšenie. Prirodzená neodozva však nie je charakteristikou online terapie sama o sebe, ale vedľajším účinkom všetkých zásahov. Okrem toho však Boettcher a kol. (13) zistili, že u 14 percent pacientov sa v štúdii na tému online intervencie pre sociálnu úzkostnú poruchu vyskytli nežiaduce vedľajšie účinky. Napríklad päť percent vyšetrovaných pacientov malo nové príznaky a štyri percentá mali zhoršujúce sa príznaky, ktoré mala intervencia zlepšiť. Celkovo už existuje všeobecná zhoda v tom, že v súvislosti s online zásahom by sa mali pozorovať prinajmenšom rovnaké vedľajšie účinky ako v prípade osobného zásahu (14).
Pri výskume procesu je pri online terapii potrebné brať do úvahy možné skreslenie zo strany terapeuta. Môže to byť spôsobené samotnou písomnou formou, ale aj chýbajúcimi, ale potrebnými zručnosťami. Skutočnosť, že zjednodušená archivácia je na jednej strane posilňujúcim faktorom vo vzťahu k zaujatosti, a môže tiež viesť k zaujatosti bez ďalších aspektov. Obsah sa archivuje ako zvukový záznam; následné zmeny by znamenali sfalšovanie. Na adaptívne riešenie týchto úvah sú potrebné skúsenosti a dostatočne pozitívny profesionálny sebakoncepcia.
Moderné použitie médií v klinickom kontexte má vplyvy a účinky na vzťah medzi terapeutom a pacientom. Tejto skutočnosti nemôže uniknúť ani jedna strana, zmeny už začínajú so základnými požiadavkami prostredníctvom „pacienta informovaného na internete“, ale aj nepriamo prostredníctvom možnosti pacienta, počas prebiehajúcej psychoterapie, online poradenstva alebo terapie s treťou osobou niečo tvrdiť. Okrem nadviazania zásadne nových foriem kontaktu (napr. E-mailový kontakt medzi pravidelnými sedeniami) v rámci terapeutického vzťahu je ovplyvnené aj klasické osobné nastavenie. Je preto o to zjavnejšie, že online konzultácie a terapie ponúkané výlučne prostredníctvom internetu vedú k zmenám v pracovnom vzťahu, ako aj v užšom zmysle v terapeutickom vzťahu.
Je preto zrejmé, že terapeutický vzťah na internete sa líši od terapeutického vzťahu uskutočňovaného v kontexte tradičnej psychoterapie, ktorá ovplyvňuje terapeutický proces. Z psychoanalytického hľadiska sa tu uvažuje o javoch prenosu, odporu a regresie, ktoré sú výsledkom online kontaktu (16), ktoré sú posilnené najmä nedostatkom fyzickej prítomnosti. Ďalšie informácie nájdete v časti (2).
Celkovo v terapeutickom online prostredí musí terapeut odrážať účinky počítačom sprostredkovanej komunikácie na terapeutický vzťah a proces, aby mohol vytvoriť uskutočniteľný a nápomocný pracovný vzťah a formovať terapeutický vzťah pre jednotlivého pacienta v zmysle konštruktívnej psychologickej zmeny (že znamená v optimálnom rozdiele k predchádzajúcim životopisným skúsenostiam (17)). Malo by sa tiež vziať do úvahy, či výber terapeutického online prostredia predstavuje nedefinovanú povinnosť opakovania v zmysle vyhýbania sa blízkym vzťahom, čo - neodrážané - má tendenciu znamenať terapeutické zlyhanie.
Stručne povedané, počiatočné zistenia ukazujú, že pacienti v online prostredí prežívajú s terapeutom vzťahy, ktoré sú porovnateľné s osobným prostredím (18, 19).
- Ako je tento článok citovaný:
PP 2015; 13 (7): 325-7
Adresa autora: Prof. Dr. phil. Christiane
Eichenberg, Dr. rer. nat. Birgit U. Stetina, Súkromná univerzita Sigmunda Freuda vo Viedni, Katedra psychológie, Freudplatz 1, A-1020 Viedeň, christiane @
rz-online.de, www.christianeeichenberg.de,
www.sfu.ac.at
Súkromná univerzita Sigmunda Freuda vo Viedni: Prof. Dr. phil. Eichenberg, Dr. rer. nat. Stetina