Opakované infekcie močových ciest (UTI) a črevná dysbióza - Ziarul de Sănitatii
Infekcie dolných močových ciest (cystitída) patria k najbežnejším bakteriálnym infekciám, ktoré každoročne postihujú viac ako 150 miliónov pacientov na celom svete, z toho viac ako 80% tvoria ženy (PubMed, Stamm W.E., 2001). Vzhľadom na ich vplyv na kvalitu života pacienta ich možno považovať za problém verejného zdravia.
Aká strava vám vyhovuje?
Ako sa vysporiadať s alergiami a infekciami dýchacích ciest v chladnom období?
Škola v pandémii
Stres, kortizol a riziko smrti s COVID-19
Z klinického hľadiska má obraz niekoľko príznakov, medzi ktorými spomenieme: dyzúriu (bolesť pri močení), s pocitom pálenia, častým močením, znížením množstva, neuro-vegetatívnymi prejavmi ako bledosť, nevoľnosť, potenie atď.
Klasifikácia infekcií močových ciest
Jednoduchá klasifikácia rozdeľuje UTI na: komplikované alebo nekomplikované, v závislosti od typu postihnutých baktérií, intenzity symptómov, trvania akútnej epizódy, stupňa poškodenia postihnutého orgánu (orgánov), potreby antibiotík.
Nekomplikované infekcie močových ciest sú najbežnejšie a všeobecne postihujú ľudí s dobrým zdravotným stavom: mladé ženy, deti a staršie osoby bez organických a štrukturálnych zmien v močových cestách. Na druhej strane komplikované infekcie močových ciest si vyžadujú ďalšie vyšetrenia, ktoré často zahŕňajú prítomnosť patológií spojených s ľuďmi s postihnutou úrovňou zdravia (cukrovka, neurologické choroby, imunodeficiencie atď.).
E. coli: vinná zo 75% infekcií močových ciest
Ako etiopatogénne faktory sa podieľajú grampozitívne baktérie, ale najmä gramnegatívne baktérie, z ktorých je E. coli zďaleka najbežnejšia (viac ako 75% diagnostikovaných prípadov, klinicky aj paraklinicky).
E.coli je zvyčajne aeróbna baktéria, ktorá sa nachádza medzi všadeprítomnými zárodkami v črevnej flóre zdravého človeka (druhy E. coli intraintestinálne - nepatogénne), ale nájdeme ju aj vo forme patotypov (intestinálne a extraintestinálne). patogénne). Jeho prítomnosť v hrubom čreve má dve úlohy. Na jednej strane je hostiteľský organizmus chránený pred agresiou a nekontrolovaným vývojom nebezpečných druhov baktérií, ktoré sa môžu občas dostať do čreva (tvorbou látok s baktericídnym účinkom, nazývaných kolicíny). Na druhej strane má metabolickú úlohu, ktorá zasahuje do procesu intestinálnej fermentácie uhľohydrátov s uvoľňovaním mastných kyselín a plynov s krátkym reťazcom, ale tiež do procesov okysličovania, ktoré zohrávajú úlohu pri príprave prostredia potrebného pre vývoj anaeróbnych baktérií.
Potenciálne patogénne kmene E. coli (tzv. Varianty E. coli alebo patotypy E. coli) môžu byť laktózovo negatívne (a súvisia s vývojom intolerancie laktózy) alebo hematogénny variant, ktorý môže lýzovať erytrocyty a ktorý má obzvlášť spojené s extra-tráviacimi infekciami (močový mechúr, vagína).
V prípade ITU bol najčastejšie izolovaný variant Uropathogenic E.coli (UPEC), ktorý na úrovni čreva extrémne zriedka spôsobuje akékoľvek komplikácie, najčastejšie pokojne koexistujúce s ostatnými druhmi baktérií na povrchu sliznice čreva. Hlavný problém nastáva, keď sa tento patotyp začne kolonizovať a množiť v urogenitálnom trakte a vytvárať špecifické príznaky cystitídy, pyelonefritídy, vaginitídy.
Akonáhle je v mechúre, UPEC iniciuje procesy adhézie na epitel sliznice močového mechúra pomocou vysoko špecializovaných proteínov, ktoré sa nazývajú adhezíny, alfa-hemolyzíny, nekrobiálny cytotoxický faktor aerobaktín atď. Nasleduje invázia uroepiteliálnych buniek s intracelulárnym množením baktérií, deštrukcia napadnutej hostiteľskej bunky a infekcia tých v ich okolí, ako aj šírenie v moči.
Ide o stravu s nízkym obsahom sacharidov, ktorá je relevantným odporúčaním pri infekciách močových ciest?
Na intestinálnej úrovni používajú varianty UPEC ako potravinové zdroje rôzne živiny zo sliznice, kde sú to hlavne sacharidy (ako zdroj uhlíka a energie). Konkurencia rôznych druhov črevných baktérií o tieto zdroje potravy môže viesť k obmedzeniu rastu určitých druhov E. coli, najmä tých patogénnych, veľkých milovníkov sacharidov. Logicky z toho teda vyplýva, že strava s obmedzeným príjmom, najmä jednoduchých cukrov, môže byť okrem iného relevantným odporúčaním pre pacientov s opakovanými infekciami močových ciest.
Aj keď je na úrovni sliznice močového mechúra nutričná podpora nevyhnutná pre vývoj kmeňov UPEC oveľa horšia v porovnaní s črevnou, veľká všestrannosť týchto baktérií spočíva v ich schopnosti prispôsobiť sa novému hostiteľskému prostrediu a vyvíjať sa v podmienkach. špecifické pre urogenitálny trakt.
Napriek početným štúdiám v posledných rokoch o týchto kmeňoch UPEC a dešifrovaniu migračných, adaptačných a multiplikačných mechanizmov v zdanlivo nepriaznivom prostredí sú výsledky alopatických terapeutických stratégií, najmä tých, ktoré sa zameriavajú na recidívy, viac ako skromné. Správna diagnóza a včasné zavedenie konvenčnej liečby nijako významne neovplyvňuje riziko recidívy, čo ma núti myslieť si, že celej tejto hádanke kúsok chýba a ešte jedna veľmi dôležitá je stav črevného mikrobiómu.
Riziko zneužívania antibiotík pri infekciách močových ciest
Antibiotické liečby, často odporúčané v prípadoch exacerbácie chronickej UTI E.coli, dramaticky zvyšujú riziko eliminácie prospešných baktérií z čreva, čo pripravuje pôdu pre proces nekontrolovaného množenia nebezpečnejších patogénnych kmeňov (vrátane E. coli), ktorá bude v skutočnosti zdrojom budúcich recidív. S každou antibiotickou liečbou (podľa odporúčaní pokynov správnej lekárskej praxe) teda skutočne dosiahneme ešte väčšiu nerovnováhu črevného mikrobiómu. Nájdu tak priaznivé podmienky pre vývoj rôznych druhov húb, parazitov, plesní, ktoré naopak vyčerpajú potravné zdroje kolonocytov (bunky sliznice čreva) a postupnou inštaláciou povedú k „oslabeniu/úprave“ ich bariérovej funkcie. chronických zápalových javov. A odtiaľto k takzvanému syndrómu deravého čreva (syndróm črevnej hyperpermeability alebo syndróm priepustného čreva) je len jeden krok! Malý krok, ako molekula, ale dosť na to, aby sa zásadne zmenil terapeutický prístup recidív ITU s kmeňmi UPEC.
Čo však vlastne je tento syndróm deravého čreva?
Aby sme pochopili tento koncept, mali by sme začať na bunkovej úrovni a predstaviť si črevnú sliznicu tvorenú miliardami a miliardami buniek, ktoré sú všetky spojené proteínovými mostíkmi, aby sme splnili túto funkciu „bariéry“ čreva, ktorá: za optimálnych prevádzkových podmienok určuje, čo sa absorbuje z gastrointestinálneho traktu a čo sa vylúči. Za určitých podmienok sa môžu tesné väzby medzi epiteliálnymi bunkami pretrhnúť a môžu sa objaviť malé „diery“, cez ktoré čiastočne trávené proteíny, toxíny, mikróby a ďalšie podobné molekuly nekontrolovateľne prechádzajú z lúmenu čreva do krvi.
Podľa Dr. Fasana (jedného z najoceňovanejších odborníkov na funkčnú medicínu na svete) sú hlavnými faktormi, ktoré vedú k tomuto syndrómu, genetické predispozície charakteristické pre každého pacienta a životný štýl. Ako však povedal doktor Ben Lynch vo svojej knihe „Špinavé gény“, naše gény nie sú našim osudom. To predpokladá, že epigenetické faktory zohrávajú oveľa dôležitejšiu úlohu, ako sa doteraz myslelo. Teda moderný životný štýl so všetkým, čo predstavuje: strava bohatá na uhľohydráty a tuky, ale veľmi chudobná na rastlinné vlákniny, sedavý životný štýl, nadmerná konzumácia alkoholu, jedlo a voda kontaminovaná pesticídmi, insekticídmi a ťažkými kovmi, predčasná liečba antibiotiká môžu v konečnom dôsledku viesť k hyperpermeabilizácii črevnej sliznice.
Vo svetle vyššie uvedeného môžeme porozumieť fenoménu „ohniskových únikov“ (lokalizovaná permeabilita), ktorý je spôsobený prítomnosťou kmeňov UPEC v čreve, prostredníctvom ktorých môže baktéria a jej antigény podstúpiť TRANSLOCAČNÉ procesy, čo je mechanizmus, ktorý by vysvetlil mnoho z opakovaní ITU.
Vzhľadom na to, aké dôležité je mať zdravé črevo s vyváženým mikrobiómom, je podľa môjho názoru potrebné terapeutické stratégie prehodnotiť z hľadiska holistického a funkčného prístupu k chorobe i k pacientovi. Potreba tohto typu prístupu spolu s veľmi užitočným a oveľa cennejším „pracovným nástrojom“ ako antibiogram, ktorý sa nazýva analýza črevných mikrobiómov, by mala byť vysvetlená tak našim pacientom, ako aj lekárom, pretože iba tak budeme schopní získať výsledky. podstatne lepšie z hľadiska dlhodobého riadenia opakovania ITU.
Črevo postihnuté syndrómom hyperpermeability je možné „opraviť“?
Podľa názoru Dr. Lea Gallanda (riaditeľa Nadácie pre integrovanú medicínu, New York) sa stav čreva môže radikálne zmeniť, a to kvôli zvýšenej schopnosti obnovy a regenerácie črevných buniek a ak sú poskytované správnym zdrojom potravy. V tejto súvislosti odporúča terapeutickú stratégiu 5R (odstránenie, výmena, preočkovanie, oprava a vyváženie).
ODSTRÁNIŤ Zahŕňa skôr identifikáciu a odstránenie potenciálne dráždivých/zápalových spúšťacích faktorov sliznice gastrointestinálneho traktu než potlačenie ich symptómov liekom. Z tohto dôvodu je najdôležitejším pracovným nástrojom terapeutov testovanie oneskorenej potravinovej intolerancie (IgG 4) a stanovenie individuálnej stravy pre každého pacienta.
VYMENIŤ: V tomto štádiu sa vyskúša terapeutická podpora sekrečnej funkcie pomocou DIGESTÍVNYCH ENZYMOV, ako aj suplementácia aminokyselinou GLUTAMÍN, ktorá má rozhodujúcu úlohu v procesoch eliminácie toxínov vyplývajúcich z rôznych metabolických reakcií. Treťou kľúčovou živinou zameranou na zníženie lokálnych zápalových javov sú OMEGA 3 MASTNÉ KYSELINY.
REINOCULATE (repopulation) sa týka potreby obnovenia rovnováhy črevnej flóry stimuláciou rozvoja kolónií prospešných baktérií, ktoré následne prispejú k posilneniu miestnej imunity, zlepšeniu metabolizmu a syntéze vitamínov (B1, B2, PP, K atď.). Najdôležitejšie skupiny prospešných baktérií sú laktobacily a bifidobaktérie, ktoré je možné do tela vnášať podávaním doplnkov s kvalitnou PROBIOTIKOU a konzumáciou potravín získaných fermentáciou, ako sú kyslé uhorky, kefír, kombucha atď.
OPRAVA a REBALANCIA. Po dokončení predchádzajúcich etáp je tu obdobie, v ktorom by bolo vhodné zamerať sa na zmeny životného štýlu, pretože zachovanie starých návykov môže spomaliť alebo dokonca zrušiť proces hojenia začatý v črevnej sliznici. V tejto fáze môžu psycho-emocionálne faktory, ako napríklad vedomé stravovanie a dobré zvládanie stresu, poskytnúť liečebnému procesu ďalšiu výhodu.
Okrem zlepšenia stavu a kvality črevného mikrobiómu môžu mať pacienti s rekurentnou UTI úžitok aj z dlhodobého bezpečného podávania D-manózy (podľa výsledkov štúdie publikovanej v roku 2014 v časopise World Journal of Urology). D-manóza je polysacharid, ktorý profesor Jeffrey Gordon nazval „molekulárnym skalpelom“, ktorý, hoci nie je antibiotikom, účinkuje tak, že významne znižuje adhéziu patogénnych druhov E.coli na urotelium močového mechúra a v následne na zníženie recidív.
Záverom možno povedať, že keď alopatická medicína nemá ani riešenia, ani nádeje pre pacientov uväznených v začarovanom kruhu opakovaných infekcií močových ciest, funkčná medicína výrazne rozširuje horizont poznania prostredníctvom odlišného prístupu, ktorý bežne nazývame: CHOROBA.