Operácia bypassu žalúdka: šance na úspech a riziká
Aký je princíp tejto operácie? Kto je to dobrý spôsob, ako schudnúť? V nasledujúcom článku odpovedáme na veľa otázok o operácii bypassu žalúdka, o tom, čo sa robí a aké sú šance na úspech.
Chirurgická procedúra
Obezita/nadváha: čo je to bypass žalúdka?
Žalúdočný bypass je jedným z niekoľkých chirurgických zákrokov, ktoré je možné použiť pri nadmernej nadváhe. Opäť existujú rôzne techniky.
Vytvorenie obchádzkovej cesty
Slovo bypass pochádza z angličtiny a znamená niečo ako obchvat alebo premostenie. V medicíne sa tento termín používa pre chirurgické zákroky, pri ktorých je určitá časť vypnutá a medzi dvoma segmentmi je vytvorené nové spojenie.
Možno poznáte bypass z kardiochirurgie. Po závažnom infarkte sú zodpovedné zúžené alebo blokované srdcové cievy nahradené neporušenými tepnami alebo žilami, ktoré potom dodávajú srdcu krv a živiny.
Prechod potravy cez telo
Bypass nie je možné zaviesť iba na cievy, ale aj na ďalšie kanály a dutiny, napríklad do gastrointestinálneho traktu, trubicového systému, ktorý začína pažerákom a končí v konečníku. Aby sme vám objasnili príslušné štruktúry, ponúkame vám stručný anatomický prehľad:
Pažerák sa otvára do žalúdka, vydutého dutého orgánu, ktorý sa vinie do tvaru C a uvoľňuje potravu do susedného tenkého čreva. To je miesto, kde sa do jedla pridávajú dôležité tráviace šťavy zo žlčníka a pankreasu. Odtiaľ prechádza niekoľkými segmentmi a nespočetnými slučkami do hrubého čreva, ktoré transportuje zvyšnú stoličku smerom k východu.
Ciele operácie: váha a metabolizmus
Na zvládnutie obezity a jej niekedy zničujúcich následkov sú k dispozícii rôzne formy bypassu v oblasti žalúdka a susedného tenkého čreva. Na jednej strane sa zameriavajú na dlhodobé znižovanie hmotnosti; na druhej strane môžu tiež výrazne zlepšiť metabolizmus. To je obzvlášť výhodné pre ľudí s nadváhou a ďalšími cukrovkami.
Ako si však musíte celú vec predstaviť? V zásade by sme vám chceli v krátkosti predstaviť dve bežné metódy:
- Žalúdočný bypass Roux-en-Y
- Žalúdočný bypass Omega loop
Omega-slučka: Slučka tenkého čreva sa pohybuje nahor
Začnime o niečo jednoduchším žalúdočným bypassom omega loop, známym tiež ako mini gastrický bypass (MGB). Žalúdok je prerezaný, pričom horná časť po ústach pažeráka je zvolená tak, aby bola podstatne menšia ako zvyšný žalúdok. Iba táto malá časť, nazývaná vak, sa teraz používa na priechod potravy. Zvyšok žalúdka sa obchádza, zostáva však v tele, takže operáciu je možné v zásade tiež zvrátiť.
Za účelom spojenia žalúdočného vaku s črevným traktom sa potom zo spodnej časti brucha vytiahne slučka tenkého čreva a pripojí sa k malému vaku. Aj tu však zostáva značná časť tenkého čreva, ktorá je súčasťou zostávajúceho žalúdka, nevyužitá (asi 2 metre).
Telo dostane menej
To je presne to, čo sa chce. Pretože sa žalúdočné vrecko teraz stretáva s hlbšími črevnými segmentmi, tráviace šťavy sa dodajú až neskôr. Členenie jednotlivých zložiek potravy prebieha „ďalej dolu“ a už sa tu nedá úplne dokončiť. Nie všetky stavebné prvky môžu byť absorbované telom, ale vylučujú sa hrubým črevom.
Účinok operácie je založený na dvoch veciach: Po prvé, kapacita žalúdočného vaku je výrazne obmedzená, takže je možné spotrebovať menej jedla. Po druhé, do krvi sa dostane menej živín, ktoré telo dokáže využiť.
Roux-en-Y: Črevo je tiež prerušené
Nevýhodou žalúdočného bypassu omega slučky je to, že natiahnutá slučka tenkého čreva zostáva otvorená v oboch smeroch. Agresívne tráviace šťavy môžu vytekať do vypnutej časti smerom k zostávajúcemu žalúdku (reflux) a poškodiť citlivú sliznicu.
Preto je druhý postup, žalúdočný bypass Roux-en-Y, v dnešnej dobe štandardnejší. Aj tu je žalúdok prerezaný, čím je žalúdočné vrecko udržiavané menšie ako v prípade Omega-Loop a drží len asi 15-20 ml.
Kľúčový rozdiel je však v tom, že aj tu je odrezané tenké črevo. Dolná časť nohy je spojená priamo s malým brušným vakom, zatiaľ čo horná časť nohy, ktorá pochádza zo zvyšku žalúdka, je na ňu prišitá o niečo ďalej dole. Týmto sa tiež vypne časť tenkého čreva, ale bez toho, aby žlčové a pankreatické šťavy boli schopné ísť nesprávnym smerom.
Veľmi sľubné, keď sa starostlivo zváži
Oba chirurgické zákroky sa zvyčajne vykonávajú laparoskopicky, to znamená minimálne invazívne iba s niekoľkými prepichnutiami a bez veľkého brušného rezu. Redukcia hmotnosti sa podporuje udržateľným spôsobom. Okrem toho takzvané metabolické účinky, ktoré sa zlepšením cukrovky stávajú dostupnými, sú najväčšie pri žalúdočnom bypase.
Chirurgia určite nie je prvou voľbou, ak máte nadváhu a musíte ju starostlivo zvážiť. Mali by sa brať do úvahy iba vtedy, keď iné terapeutické opatrenia a zmena životného štýlu zlyhali dlhší čas a/alebo je akútne ohrozené zdravie postihnutých. Potom však z toho môžu mať dlhodobý úžitok obézni ľudia.
Pre koho je žalúdočný bypass možnosťou?
Operácia v prípade ťažkej nadváhy/obezity zvyčajne nie je začiatkom liečby a musí sa starostlivo zvážiť. Môže však poskytnúť účinnú a dlhodobú pomoc niektorým postihnutým, u ktorých zlyhali iné terapeutické prístupy.
Keď samotná zmena správania nestačí
Pred zvážením operácie je potrebné najskôr urobiť takzvané konzervatívne opatrenia. Zahŕňajú zásadnú zmenu životného štýlu, pokiaľ ide o stravu, pohyb a správanie.
Iba vtedy, ak sa tieto prístupy dôsledne dodržiavajú najmenej šesť mesiacov u osôb s nadváhou a sú väčšinou neúspešné, je potrebné zvážiť chirurgický zákrok. Sprievodné alebo sekundárne ochorenia sú navyše niekedy rozhodujúce, ak sa dajú operáciou zlepšiť alebo dokonca vyliečiť.
Na výber sú rôzne metódy, z ktorých každá je zameraná na zníženie hmotnosti a zlepšenie celkovej metabolickej situácie. Môže to mať pozitívny vplyv najmä na diabetes mellitus, ktorým trpí veľa ľudí s nadváhou.
Podľa toho, ktorý aspekt je v popredí (redukcia hmotnosti alebo metabolizmus), sa zvolí vhodný postup. Svoju úlohu zohráva aj index telesnej hmotnosti (BMI), vek, pohlavie a v neposlednom rade aj vaše vlastné preferencie.
Užitočné pri cukrovke a refluxe
Žalúdočný bypass je spolu s takzvaným rukávovým žalúdkom jedným z najčastejšie používaných chirurgických zákrokov v bariatrickej chirurgii.
Komplikácie sú o niečo častejšie po operácii bypassu, ale účinok na váhu aj metabolizmus je väčší ako pri žalúdočnom rukáve a iných zákrokoch. Každý, kto má veľkú nadváhu a má tiež cukrovku, môže preto mať z tohto postupu významný úžitok.
Žalúdočný bypass môže byť tiež užitočný pri iných sprievodných ochoreniach, ako je vysoký krvný tlak alebo poruchy metabolizmu lipidov. A nakoniec sa často dáva prednosť už existujúcim refluxným chorobám (pálenie záhy), pri ktorých sa žalúdočná šťava vracia späť do pažeráka a napáda sliznicu, pretože aj tu má pozitívny účinok.
Skontrolujte funkčnosť
Musia byť samozrejme splnené aj určité prevádzkové požiadavky. Pri žalúdočnom bypase sa slučka tenkého čreva vytiahne nahor z podbruška do žalúdka. Nie je to krátka cesta, musí sa však premosťovať ľahko a bez napätia, čo môže byť náročné napríklad v prípade zjazvenia z predchádzajúcich operácií. To sa však niekedy ukáže až počas postupu.
Váš lekár rozhodne, ktorá operácia je pre vás najvhodnejšia, v závislosti od počiatočnej situácie, existujúcich zdravotných stavov a vašich vlastných nápadov. Ak sú podmienky správne, možno dosiahnuť trvalé úspechy žalúdočným bypassom, ktorý je podľa posledných dlhodobých štúdií dokázateľný roky.
príležitosti
Aký efektívny je bypass žalúdka pri obezite?
Žalúdočný bypass je jedným z najbežnejších postupov pri chirurgickej liečbe extrémnej nadváhy (obezity). Štúdie ukazujú, že aj po mnohých rokoch pokračoval v úspechu.
Podpora pri chudnutí
Tento postup však nie je možnosťou pre každého. O operácii v prípade obezity sa v zásade uvažuje, iba ak ďalšie opatrenia, ako sú zmeny stravovania a celkový životný štýl, zostanú mesiace neúspešné. Postihnutí musia navyše mať veľkú nadváhu a/alebo už musia trpieť chorobami súvisiacimi s obezitou.
Ak sú splnené predpoklady a je naplánovaná operácia bypassu žalúdka, mohlo by vám to pomôcť v úsilí o chudnutie (ktoré je pre dlhodobý úspech stále rozhodujúce). Výsledky s bypassom žalúdka, pri ktorom je veľká časť žalúdka a následné tenké črevo oddelená od priechodu potravy, sú celkom pôsobivé. Štatisticky možno po piatich rokoch očakávať úbytok hmotnosti okolo 60%. Existujúci diabetes sa dokonca zlepšuje u 75% postihnutých.
Stále účinné aj po 12 rokoch
V USA teraz existuje po prvýkrát štúdia, ktorá pozoruje účinky počas dvanástich rokov. Zahrnutých bolo 1156 veľmi obéznych ľudí, z ktorých niektorí dostali takzvaný obchvat Roux-en-Y, zatiaľ čo zvyšok dobrovoľníkov nebol operovaný.
Cieľom štúdie bolo zníženie hmotnosti a pozitívny vplyv na typické komorbidity ako je diabetes mellitus, vysoký krvný tlak a poruchy metabolizmu lipidov. Oba boli dosiahnuté a udržiavané oveľa lepšie prostredníctvom operácie ako bez nej. Pokiaľ ide o cukrovku, tým menšie je liečebné úsilie pred zákrokom, tým väčší je úspech. Takže každý, komu sa podarilo dostať cukrovku pod kontrolu iba stravou, mal z toho väčší úžitok ako niekto, kto na ňu už užíval lieky.
V tejto súvislosti by sa malo v budúcnosti zvážiť, aby sa operácia neodkladala príliš dlho a neponúkala ju postihnutým v ranom štádiu.