Operácia hemoroidov, kedy je potrebné operovať, aké metódy existujú?

Ak liečba nie je dostatočná, hemoroidy je možné odstrániť ligatúrou, sklerotizáciou alebo chirurgickým zákrokom. Zistite, kde sa tieto metódy používajú a ako fungujú.

Univ.-Prof. DR. Max Wunderlich FRCS, Špecialista na chirurgiu, odpovedá na nasledujúce otázky vo videu „Chirurgická liečba hemoroidov“:

Prepis videa

Čo sa presne stane s hemoroidmi, keď sú sklerotizované a keď sa viažu?

Existuje samozrejme veľa rôznych spôsobov liečby hemoroidov. Sú prispôsobené štadiónom.

V prípade veľmi malých hemoroidov môžete najskôr vyskúšať skleroterapiu. Cieľom všetkých týchto terapií je znížiť prívod krvi do hemoroidov. V prípade obliterácie je to tak, že sa látky vstrekujú do sliznice nad hemoroidmi. Toto je necitlivá sliznica, výstelka konečníka. To necítiš. Predovšetkým žiadna bolesť. Ak sa tam niečo vpichne, pacient to nebude cítiť, ak sa to urobí správne. A to znižuje prívod krvi, pretože v tkanive sa jednoducho vytvorí väčší tlak, ktorý zúži cievy.

Čo by som mal brať do úvahy pri rozhodovaní o operácii alebo proti nej?

Čo je veľmi, veľmi dôležité: Keď premýšľate napríklad nad operáciami, existuje fráza, ktorá trpí. Ak niekto skutočne netrpí hemoroidnými ťažkosťami, povedzme spolu najmenej tri mesiace za jeden rok, potom by mal ponúkať iba chirurgické zákroky s najväčšou nechuťou, pretože si nikdy nie je celkom istý a) či bude operácia úspešná ab) či nepoškodzuje funkciu zvierača. To je veľmi zriedkavé. Môže sa však stať a je to v skutočnosti nepredvídateľné. Takže moja rada ešte raz: Ak máte hemoroidné príznaky a dá sa im konzervovať po väčšinu roka konzervatívnou terapiou, držte sa ich, prosím.

Existujú prípady, keď je potrebné hemoroidy operovať?

Teraz, ak sú zásahy určené predovšetkým pre malé hemoroidy, ako sú sklerotizujúce injekcie, t. J. Skleroterapia, alebo ligácia gumičiek, nepoužiteľné, ak konzervatívna terapia nie je dostatočná a ak trpíte, to znamená, ak naozaj robíte viac ako tri mesiace ročne trpíte hemoroidnými ťažkosťami, operácia sa ukáže ako nevyhnutná. A teraz existujú rôzne typy chirurgických zákrokov, opäť prispôsobené fázam hemoroidov.

Viem, že operácie s hemoroidmi sa už desaťročia obávame kvôli bolesti, s ktorou sa údajne spája. Ak však operujete opatrne, bolesť je obmedzená.

Aké typy chirurgických zákrokov sú k dispozícii?

Novou metódou na zníženie hemoroidov, teda na ich zmenšenie, je takzvaná HAL. Pod pojmom HAL sa rozumejú ligatúry hemoroidov. Hemoroidná zóna sa kontroluje pomocou hrubého proktoskopu, ktorý je hrubší ako tu ukazujem, a teda najlepšie v anestézii, aby to nebolo príliš nepríjemné. Potom sú cievy vedúce k hemoroidom počuteľné ultrazvukovým snímačom. A tam, kde to počujete, môžete pomocou prístroja uviazať sliznicu, kde ste z dobrého pohľadu počuli cievu pod ňou. To znižuje prívod krvi. To je ideálne pre hemoroidy druhého stupňa. Toto nikdy nenarúša funkciu zvierača a potom je to vždy úplne bezbolestné.

Ak sú hemoroidy už väčšie, t. J. Až do tretieho stupňa, potom je možné túto ligatúru, teda viazanie, teda chirurgické viazanie hemoroidných ciev, spojiť so stehmi, ktoré sa takýmto spôsobom prepichnú cez sliznicu, a keď sa potom uviažu, potom sa stanú uzly menšie. A to má pomerne dlhotrvajúci účinok a je to niečo, čo nie je spojené s bolesťou po operácii a čo prakticky nikdy nie je spojené s poruchami zvierača.

Ak to nestačí, musia sa použiť metódy, pri ktorých sa hemoroidné tkanivo čiastočne (iba čiastočne) odreže.

Existujú aj metódy, ako napríklad tie so zošívacím zariadením, ktoré môžete poznať aj ako operácia Longo, ktoré praktizuje mnoho chirurgov, ale bohužiaľ sa nedá predvídať, či a) následne dôjde k ťažkej inkontinencii b) bolesť, ktorá môže často trvať roky. Preto osobne tento zákrok neodporúčam.

Aké komplikácie sú možné pri zákrokoch a operáciách?

Pri chirurgických zákrokoch a zákrokoch sa nikdy nedá predvídať, či neskôr nastanú problémy alebo komplikácie. A jedným problémom môže byť, že liečba nie je účinná, to znamená, že nefunguje tak, ako si človek predstavuje. Preto by ste mali pred operáciou alebo zákrokom pred lekárom, a to aj ako lekár, veľmi starostlivo premyslieť.

Aké problémy môžu byť teraz?

Bolesť je na prvom mieste: bolesť po sklerotizujúcich injekciách, bolesť po ligatúrach gumičiek sú extrémne zriedkavé. Ak to po ligácii gumičky bolí, potom je zvyčajne nastavená príliš hlboko k análnemu kanálu, kde sú už citlivé vlákna, a potom by ste mali gumičku okamžite znova odstrániť, aby bolesť nepretrvávala. Po týchto jednoduchých postupoch v skutočnosti neexistujú žiadne problémy so zvieračom.

Ďalšou komplikáciou je správanie moču u mužov, ktorí majú dlhšiu močovú rúru. Je to reflexné a pomerne ľahko sa ovláda. Ak po operácii zavediete katéter, močový mechúr je prázdny a nabudúce môžete zvyčajne moč spontánne vypustiť.

Komplikácie, ako je akútne opätovné krvácanie po operácii, sú veľmi zriedkavé. Museli by ste sa znova pozrieť v anestézii. Preto je tiež dobré byť prijatý do nemocnice na také operácie, ktoré sa nerobia ambulantne.

A ďalšou komplikáciou môže byť zápal v oblasti - extrémne zriedkavý, ale je dosť možné, že sa chirurgická oblasť nehojí úplne, ale že je tam zapálený povrch rany, ako análna trhlina, ako slza alebo dokonca niekedy malý absces alebo fistula. Toto je malý priechod, ktorý sa tiahne pod sliznicu a ktorý narúša jeho vylučovanie a možno aj chronickú bolesť. Ale to všetko je možné napraviť chirurgicky.

Operované hemoroidy sa môžu opakovať?

Tu sa samozrejme budete pýtať: „A čo keď teraz budem mať operáciu, budem mať do konca života pokoj alebo sa mi to vráti?“ - Veľmi zriedka. V literatúre sa relapsy hemoroidných ochorení, pri ktorých sa hrudky opäť tvoria a spôsobujú príznaky, odhadujú na 0,5 percenta, teda u každého z dvesto pacientov.

Príležitostne sa po operácii alebo zákroku na hemoroidoch vytvorí jedna alebo druhá hrčka. A ak vytrvalo produkuje príznaky, ktoré sú spojené aj s určitou úrovňou utrpenia, potom by ste ho mohli, povedal by som, upraviť, to znamená s malým ďalším zásahom, zvyčajne s viazaním prostredníctvom proktoskopu, t. J. S HAL. na odstránenie tohto problému.

Tieto liečby sú možné aj počas tehotenstva?

V zásade môžete hemoroidy operovať počas tehotenstva, snažíte sa im však vyhnúť. Jeden sa snaží vyhnúť anestézii. Väčšina tehotných žien to vôbec nechce a jedna si potom vystačí s konzervatívnymi možnosťami. Najvyššou prioritou je lokálna aplikácia anestetických masti, to znamená tých, ktoré zmierňujú bolesť z povrchu trombóznych hemoroidov, ktoré sa vyskytli, to znamená hemoroidy so zrazeninami. Môžu sa tiež použiť hemoroidné čapíky. Prípravky na prehltnutie sa ťažko odporúčajú, pretože nikdy neviete, či ovplyvnia embryo. Nikdy to nebolo dokázané, ale vždy sa v miestnosti vyhýbam napríklad tomu, že v situácii niečo také predpíšem.

Ak po pôrode pretrvávajú prolapsy, t. J. Prolapsové hemoroidy, ktoré sú veľmi bolestivé a máte dojem, že povrch už teraz hrozí zánikom kvôli zlému prekrveniu hemoroidov, potom je dobré chvíľu počkať operovali dva, tri, štyri dni. To sa dá od ženy v pôrode očakávať. Potom môže mať bolesti ešte niekoľko dní, pretože ide o veľkú hemoroidnú operáciu, ale potom sa jej tento problém raz a navždy uľaví.

Budem po zákroku musieť byť neprítomný v práci?

Samozrejme si môžete položiť otázku, či sa budete môcť ihneď vrátiť do práce alebo ako dlho budete po takejto operácii na práceneschopnosti. To už závisí od veľkosti operácie. Takže všetko, čo ide ruka v ruke so zviazaním alebo zamiešaním uzla, vám v skutočnosti umožňuje pracovať od nasledujúceho dňa, najneskôr nasledujúci deň, pokiaľ nenastanú napríklad problémy ako bolesť, ktoré sú veľmi zriedkavé.

Po rozsiahlej konvenčnej operácii hemoroidov s otvorenými ranami. ale pri väčšej bolesti sa odporúča nemocenská dovolenka v trvaní najmenej siedmich dní, ktorá teraz závisí aj od zamestnania. Ak je to sedavé zamestnanie a je vám to veľmi nepríjemné, môžete si pridať jeden až dva týždne práceneschopnosti.

Sú užitočné vankúše na sedenie, ktoré uľahčujú análnu oblasť?

Samozrejme, že sa pokúsite niečo urobiť v sede, napríklad na zmiernenie bolesti, a najlepší spôsob, ako to urobiť, je použiť bežný plavecký kruh, ktorý si nasadíte na sedadlo, a tým sa uľaví oblasti operácie. To veľmi pomáha.

Stručne

Pred operáciou sa s lekárom porozprávajte o možných komplikáciách.
Ak si nie ste istí, získajte druhý názor.

Aký je účel operácie?

Zatiaľ čo konzervatívna terapia zmenšuje hemoroidy alebo zmierňuje nepohodlie, veľkosť hemoroidov sa dá zmenšiť alebo do veľkej miery odstrániť chirurgickým zákrokom. Je však potrebné vziať do úvahy, že chirurgické zákroky prirodzene zahŕňajú riziko komplikácií, aj keď sa v skutočnosti vyskytujú len zriedka.

Kedy pracovať?

V minulosti sa operácie na hemoroidoch často považovali za nevyhnutné. Dnes vieme, že najmä pri hemoroidných chirurgických zákrokoch je potrebné uprednostniť veľkú zdržanlivosť, pretože operácia môže príležitostne viesť k chronickým príznakom v dôsledku menších ťažkostí, ktoré sú vnímané ako nepríjemnejšie ako tie pred operáciou. Indikácia, t. J. Určenie nevyhnutnosti operácie, existuje iba v prípade jasnej úrovne utrpenia, to znamená, ak má niekto - napriek konzervatívnej liečbe - opakovane závažné príznaky po mnoho týždňov alebo mesiacov.

Sklerotizácia, podviazanie alebo chirurgický zákrok?

Chirurgii sa niekedy nedá vyhnúť pri veľmi veľkých hemoroidoch. V mnohých prípadoch sa však dajú použiť dve šetrnejšie alternatívy: skleroterapia a väzba.

Skleroterapia (skleroterapia)

Pri skleroterapii (tiež nazývanej skleroterapia) lekár vpichne látku do výstelky konečníka nad hemoroidným tkanivom. Znížením prívodu krvi sa hemoroidy zmenšujú a zastavujú krvácanie. Niektorí lekári používajú na skleroterapiu aj infračervenú sondu, ktorá má veľmi podobný účinok.

Viazanie pomocou ligotky na gumičku

Počas tohto zásahu sú hemoroidné cievy zviazané gumičkami. To má dôkladnejší účinok ako skleroterapia, takže je vhodný pre hemoroidy druhého stupňa.

Skleroterapia a ligácia gumičiek sú ambulantné zákroky, zvyčajne nebolestivé, a vykonávajú sa s pacientom v takzvanej ľavej bočnej polohe pomocou proktoskopu.

Ligácia hemoroidnej artérie

Relatívne nový postup HAL (ligatúra hemoroidných artérií) sa javí ako ešte udržateľnejší. V tomto prípade sú cievy umiestnené pomocou ultrazvukovej sondy integrovanej do trochu hrubšieho proktoskopu a špecificky zviazané (= ligované) chirurgickými niťami a stehami.

Táto metóda sa väčšinou používa v anestézii, aj keď je v zásade bezbolestná a pooperačná bolesť sa vyskytuje len veľmi zriedka.

chirurgický zákrok

Aj keď sú práve opísané postupy vhodné iba pre menšie hemoroidy (1. až 2. stupeň), sú potrebné väčšie (3. a 4. stupeň) - pozor: iba ak sú sprevádzané psychickým stresom! - operácia. To si vždy vyžaduje anestéziu. Operácia hemoroidov má dva ciele:

Prerušené zásobovanie krvou,
Odstránenie alebo zmenšenie najväčších uzlov.

V prípade potreby operácie sú k dispozícii rôzne chirurgické zákroky:

Resekčné postupy

Pri tradičných (= konvenčných) operáciách (hemoroidektómia podľa Milligan-Morgan, Parks, atď.) Sa resekujú najväčšie uzliny (t. J. Odrežú sa) a privádzajú sa tepny dodávajúce energiu. Sliznicové mostíky sú ponechané na mieste, aby sa odtiaľ regenerovalo tkanivo v análnom kanáli. Vonkajšie rany zvyčajne zostávajú otvorené, ale môžu byť tiež úplne zašité alebo pokryté kožnými chlopňami, aby sa súčasne obnovila anatómia. Táto dôkladná metóda má pomerne málo komplikácií, ale v niektorých prípadoch je spojená s nezanedbateľnou bolesťou počas niekoľkých prvých dní po zákroku.

Postupy založené na ligácii

V týchto prípadoch je HAL opísaná vyššie kombinovaná so zhromažďovaním hemoroidných uzlín (RAR = rektoanálny zhluk) - pomocou stehov, ale bez resekcie tkaniva.

Nanopexia zošívacích stehov (PPH, Longo operation)

Hemoroidné tkanivo sa „zdvihne“ a prívod krvi sa zníži umiestnením kruhového radu sponiek (podobných sponkám) nad hemoroidnú zónu pomocou valcového zariadenia (= zakladač) bez toho, aby ste sa pozreli na anatomickú oblasť operácie.

Aj keď sa o tejto metóde pôvodne hovorilo, že je úplne bezbolestná a bez rizika, v žiadnom prípade nie je bez komplikácií.

"Taylored hemorrhoidectomy"

Znamená to koncepciu vyvinutú vo Viedni ako „kombináciu resekcie a ligatúry na mieru“: Odstráni sa iba najväčší uzol, všetky ostatné sa spoja alebo spoja pomocou HAL a RAR. Výhodou je menšia bolesť a maximálna ochrana svalov zvierača.

Možné komplikácie po operácii hemoroidov

Operácia hemoroidov je spojená s určitými rizikami. Aj keď sa pri chirurgických zákrokoch používa čoraz šetrnejších postupov, niektorým komplikáciám sa nedá zabrániť vo všetkých prípadoch.

Typické následky po operácii hemoroidov sú:

Bolesť

Po tradičných operáciách s hemoroidmi sa bolesti vyskytujú hlavne pri vyprázdňovaní a po PPH môžu byť chronické a trvalé. Váš lekár vám však v prípade potreby poskytne lieky proti bolesti. Bolesť zvyčajne ustúpi po niekoľkých dňoch.

Po zákrokoch založených na ligácii a „upravenej hemoroidektómii“ nasleduje žiadna alebo iba krátkodobá bolesť.

Zvýšené nutkanie na stolicu (anglicky: „urgent“)

Prvýkrát po operácii možno budete musieť ísť na toaletu náhle a častejšie ako predtým. Tento príznak „naliehavosti“ sa však pozoruje zriedka - s výnimkou po PPH, po ktorom sa vyskytuje často a v niektorých prípadoch môže pretrvávať roky.

Fekálna inkontinencia

Fekálna inkontinencia môže spôsobiť neúmyselný prechod stolice, spontánne alebo spolu s plynmi. Táto komplikácia je však veľmi zriedkavá a týka sa hlavne pacientov, ktorí mali PPH.

Močové správanie

Pacienti mužského pohlavia nie sú schopní vyprázdniť močový mechúr najmenej v 10% prípadov v priebehu niekoľkých hodín po operácii. Je to spôsobené reflexom v oblasti panvového dna a takmer vždy zmizne prvý deň po operácii.

Zápalové komplikácie

Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa abscesy, fistuly a trhliny môžu vyvinúť v análnej oblasti po konvenčných operáciách hemoroidov, ako aj po PPH. Tie si pri renovácii zvyčajne vyžadujú viac-menej menší zásah.

Každému z uvedených zákrokov alebo operácií musí predchádzať podrobné lekárske vysvetlenie možných komplikácií, na ktorých by ste ako pacient mali určite trvať.

Tipy po operácii

Ak máte nadmerné krvácanie, bolesti, horúčku alebo abnormálne močenie po prepustení z nemocnice, mali by ste čo najskôr navštíviť svojho lekára.
Konzumácia jedál bohatých na vlákninu a pitie dostatočného množstva tekutín môže pomôcť zmäkčiť stolicu a znížiť bolesť pri vyprázdňovaní.
Bolesť sa najlepšie odstráni perorálnymi analgetikami a topickou aplikáciou analgetických mastí.
Mierne preháňadlá sú užitočné, ak je stolica príliš tvrdá alebo ak sa nevyprázdnila niekoľko dní. Nepoužívajte však príliš veľkú profylaktickú dávku, pretože nadmerne tekutá stolica môže byť pre pokožku v okolí nepríjemná.

Skontrolované Univ.-Prof. DR. Max Wunderlich FRCS: Od decembra 2017