Operácia nadobličiek - Bogenhausen; Mníchovská klinika
V nadobličkách sa môžu vyskytnúť nádory - malé žľazy produkujúce hormóny, ktoré ležia priamo na obličkách, ale nie sú úplne zapojené do svojej funkcie, ale zvyčajne majú benígny charakter. Ale môžu vyvážiť rovnováhu hormónov, ktoré sa tam produkujú, takým spôsobom, že v mnohých prípadoch môže iba operácia zachrániť pred vážnymi, niekedy až život ohrozujúcimi následnými škodami. Tieto operácie vykonávame - s výnimkou prípadov, keď sa nádor ukáže ako malígny - vo forme minimálne invazívnej laparoskopie, ktorá pacientovi ušetrí dlhé rezy a hojivé postupy. Väčšina pacientov môže z našej kliniky odísť bez bolesti po dvoch alebo troch dňoch.
Pri Cushingovom syndróme nadmerný obsah kortizolu spôsobuje vážne poškodenie
Benígne nádory, ktoré vznikajú v nadobličkovej kôre a vedú k nadprodukcii hormónu kortizolu, sú zhrnuté pod pojmom Cushingov syndróm nadobličiek. Nesmie sa zamieňať s Cushingovou chorobou, ktorá postihuje hypofýzu.
Pacienti s Cushingovým syndrómom sa zvyčajne sťažujú na vysoký krvný tlak, cukrovku a niekedy aj svalovú slabosť. V mnohých prípadoch pôsobia nafúknuto, tvár je mimoriadne okrúhla a na tele sa neprirodzene hromadí aj tuk.
Pomocou laparoskopie môžeme jemne odstrániť benígne nádory nadobličiek.
„Nádory nadobličiek sú zvyčajne benígne, môžu však vyvrátiť rovnováhu hormónov z rovnováhy, čo môže niekedy spôsobiť život ohrozujúce následky.“
Jemným zásahom zastavte nadprodukciu hormónov
Komplexnou hormonálnou diagnostikou a vyšetrením pomocou počítačovej tomografie (CT) a prípadne magnetickej rezonancie (MRI) môžeme potvrdiť podozrenie na Cushingov syndróm a presne lokalizovať nádor, ktorý sa zvyčajne vyskytuje iba na jednej strane.
Pretože nepriaznivé účinky chronickej nadprodukcie hormónov sú závažné, zostáva jedinou terapeutickou možnosťou obvykle odstránenie nádoru a postihnutej nadobličky. Túto operáciu, ktorá si vyžaduje veľkú opatrnosť, môžeme vykonať minimálne invazívnym spôsobom:
Svetelný zdroj a kamera sa dostanú k postihnutej nadobličke rezmi, ktoré sú len milimetre dlhé, a prenášajú udalosti na monitor. Pomocou špeciálnych chirurgických nástrojov, ktoré tiež zavedieme cez malé rezy na koži, môžeme potom členiť nadobličku bez poškodenia okolitých tkanivových štruktúr.
Zle kontrolovateľný vysoký krvný tlak môže byť spôsobený Connovým syndrómom
Lekári popisujú výskyt benígneho nádoru v nadobličkovej kôre ako Connov syndróm, ktorý vedie k výrazne nadmernej produkcii hormónu aldosterónu. Často existujú náznaky tohto ochorenia z vysokého krvného tlaku, ktorý je veľmi ťažké zvládnuť, dokonca aj pri viacerých liekoch, a pre ktorý nemožno nájsť inú organickú príčinu. Z dôvodu nedostatku draslíka, ktorý sa tiež zapája, sa často vyskytuje svalová slabosť, nadmerný smäd a nutkanie na močenie.
Minimálne invazívna chirurgická technika na odstránenie nádoru
V niektorých prípadoch môžeme odstrániť nádor, ktorý spúšťa nadprodukciu aldosterónu, bez odstránenia celej nadobličky. V mnohých prípadoch je však jediným spôsobom, ako zastaviť Connov syndróm, odstránenie celej postihnutej nadobličky. Pri tom postupujeme minimálne invazívnym spôsobom a tým zachránime postihnutého pacienta dlhými chirurgickými rezmi a umožníme rýchlu regeneráciu.
Hormonálna diagnostika na vyvodenie záverov o feochromocytoch
Feochromocyton, benígny nádor drene nadobličiek, vo väčšine prípadov vedie k nadmernej produkcii stresových hormónov adrenalínu a noradrenalínu. Vysoký krvný tlak, ktorý sa ťažko kontroluje a ktorý u niektorých pacientov prudko stúpa v dôsledku fyzického stresu alebo psychických kríz, ale bolesti hlavy, palpitácie a srdcové arytmie môžu tiež naznačovať feochromocyt.
Prostredníctvom intenzívnej hormonálnej diagnostiky môžeme robiť závery o type nádoru. Pomocou počítačovej tomografie (CT) alebo zobrazovania magnetickou rezonanciou (MRI alebo nukleárna spin), pri ktorých môžeme použiť niekoľko metód kontrastnej látky, zviditeľňujeme nádor.
Starostlivá príprava na operáciu, aby sa splnili všetky možnosti
Pretože feochromocytony sa vyskytujú v asi desiatich percentách prípadov v oboch nadobličkách, je pri tomto type nádoru nadobličiek nevyhnutná dôkladná príprava operácie. Najmä preto, že riziko malignity je u feochromocytov významne vyššie ako u iných foriem.
Robíme všetko pre to, aby sme vopred zistili, či nádor prerástol do okolitého tkaniva a či počas tohto zákroku mohlo dôjsť k metastázam. Ak môžeme predpokladať, že nádor nie je rakovinový a že nie je príliš veľký, vykonáme operáciu formou laparoskopie bez veľkých rezov.
Náhodne objavené, ale často hormonálne neaktívne nádory v nadobličkách
Rádiológovia často objavia takzvané incidentalómy v nadobličkách náhodou pri vyšetreniach vykonaných z úplne iných dôvodov. Aj keď sú pomerne časté, zriedka spôsobujú obavy.
Objasňujeme, či sú nádory hormonálne aktívne alebo neaktívne. Hormonálne aktívne nádory sa zvyčajne operujú - podľa ich zaradenia do Cushingových syndrómov, Connových syndrómov alebo fechromocytónov.
Hormonálne neaktívne nádory sa zvyčajne pozorujú iba do priemeru štyroch centimetrov. Pri nádoroch s priemerom štyri až šesť centimetrov spolu s našimi pacientmi starostlivo zvažujeme rozhodnutie o alebo proti chirurgickému odstráneniu.
Aby ste vylúčili riziká: chirurgicky odstráňte incidentalomy nad šesť centimetrov
Ak majú incidentalomy priemer viac ako šesť centimetrov, odstránime ich chirurgicky. Pretože riziko, že nádor je malígny, rastie s jeho veľkosťou. Tento postup môžeme zvyčajne vykonať ako jemnú laparoskopiu.
„Pokiaľ je to možné, vždy volíme jemný chirurgický zákrok, pretože nadobličky sú ťažko dostupné konvenčným spôsobom a boli by potrebné dlhé rezy.“