Operácia obezity - nesprávne priradenie postupu AEP MDK - myDRG - DRG-Forum 2020 Medical Controlling,

Ahojte a prajem krásny dobrý deň,

Mám otázku a tou je PAt. dal v roku 2005 na svoje náklady umiestniť žalúdočnú kapelu.

Vráť sa teraz kvôli Únik z prístavného katétra a Chronická cholecystitída pri cholecystolitiáze.

Pat má operáciu. Pokladňa teraz nechce platiť. Pretože pacientka si v roku 2005 hradila žalúdočné pásmo sama. Existuje v takýchto prípadoch nejaká súčasná judikatúra?.

Ďakujem vopred Zdravím vás, Hütti

vôbec nepotrebujete nijakú judikatúru, stačí SGB V. Zdravotná poisťovňa musí platiť lekársky nevyhnutné zákroky;.

V § 52 ods. 2 sa ďalej uvádza:
„Ak poistenec ochorel na chorobu lekársky neindikovaným estetickým zákrokom, tetovaním alebo piercingom, zdravotná poisťovňa musí poistenému zaplatiť primeranú sumu nákladov a počas celej doby liečenia alebo v celom rozsahu odmietnuť alebo získať nemocenskú dávku. „

Ak zdravotná poisťovňa zastáva názor, že žalúdočné pásmo je medicínsky neindikovaný estetický zákrok, potom musí zdravotná poisťovňa zaplatiť poistencovi, ale určite nie nemocnici, ktorá vykonáva lekársky nevyhnutný následný zákrok, prispievať na náklady.

Predstavte si, že by „opravná“ nemocnica musela sama niesť následky, ako si to predstavuje pokladňa? Mali by ste sa pri každej operácii pýtať, či bol predbežný zákrok nevyhnutný aj z lekárskeho hľadiska? Absurdné.

_____________________
DR. med. Volker Blaschke

Ahojte Dr. Blaschke,

Vidím to ako čokoľvek iné, ako absurdné. Prečo by spoločenstvo solidarity malo prevziať následné náklady za samostatne vykonané operácie.

Toto je menej časté pri žalúdočných bandážach ako pri klasickej operácii prsníka. Po nejakom čase musí byť samoplatený implantát zo zdravotných dôvodov odstránený.

Nikto nepochybuje o lekárskej nevyhnutnosti opätovnej operácie. Aj tu dostane nemocnica v plnej výške náklady prostredníctvom KK v rámci princípu vecných dávok. Ale myslím si, že je absolútne správne, ak zdravotná poisťovňa v rámci nároku na úhradu od poistenca vezme späť zodpovedajúci podiel.

Nechápem, prečo by som mala platiť pani Schmitzovej za prsia, pretože sa jej nepáči jej. A keby bola prvá operácia lekársky (!) Nevyhnutná, cez KK by prešla aplikácia.

Nie je to inak ani pri žalúdočných bandážach. Žiadna osoba so zákonom predpísaným zdravotným poistením neprejde cez fond v priebehu operácie. Hovoríme o pár tisícoch eur na nákladoch na liečbu. Ak fond zdravotného poistenia - a prípadne aj námietková komisia alebo SG - potom odmietne a poistenec môže pásku použiť na svoje náklady, prečo by mal fond zdravotného poistenia/solidárna komunita hradiť všetko sám za ďalšie operácie?

Podľa môjho osobného názoru by mal byť SGB prepísaný a zmenený „v príslušnej výške“ na „v celej výške“.

Je mi ľúto, ak sa toho niekto osobne týka, ale z mojej strany nedochádza k porozumeniu.

Veľa pozdravov a pohodový zvyšok dňa od
Rýnsky kilometer 660

Podľa mňa išlo iba o to, či sa majú náklady držať nemocnice.

S pozdravom

DR. med. Roland Balling

chirurg
Lekársky kontrolór
„Manažment kvality medicíny“
Surgical Clinic, 82229 Seefeld

potom si ma nepochopil, prečítaj si prosím v kľude ešte raz môj článok. Je absurdné, ak má byť „opravárenská“ nemocnica finančne zodpovedná za svoj výkon, tj odstránenie komplikácií!

Nositeľ nákladov by mal kontaktovať poistenú osobu (-y), nie nemocnicu, ako to ustanovuje zákon. Ako môže nositeľ nákladov uvedený v článku prísť s niečím iným, mi nie je zrejmé. Bezpodmienečná túžba zachrániť bola pravdepodobne otcom myšlienky predtým, ako bolo použité myslenie.

_____________________
DR. med. Volker Blaschke

žiadne zbytočné obavy, spomínané následné náklady sa nemocnice určite nebudú držať. Skôr sú to najskôr plecia alebo natiahnuté KK. Zamestnanec KK má potom čestnú úlohu nahradiť vzniknuté náklady v „primeranej výške“. Možno si predstaviť, ako to vyzerá v praxi.

V súlade s DRG-Rowdy zastávam tiež názor, že § 52 ods. 2 SGB V by sa mal zmeniť a doplniť v rozsahu, v akom by sa tu mal čítať namiesto „Poistenci majú chorobu z dôvodu estetickej chirurgie, tetovania alebo piercingu. všetky ďalšie vzniknuté náklady si hradí sám poistený “.

Je pravda, že takáto zmena by bola pre poskytovateľov služieb menej lukratívna, pretože tí by sa potom museli „čestnej“ úlohy sami zhostiť a náklady, ktoré vzniknú pacientovi, by si potom sami vyberali (ak sú likvidné).

Prečo doteraz (podľa § 52 SGB V) musí poistené spoločenstvo tieto (nie neheraldické) následné náklady „preddavkovať“ a v konečnom dôsledku na ne „sedieť“, je pre mňa stále nepochopiteľné.

S pozdravom
Sporiaci princ

Prečo až doteraz (podľa § 52 SGB V) musí poistené spoločenstvo tieto (nie nemysliteľné) následné náklady „preddavkovať“ a nakoniec na ne „sedieť“, je pre mňa stále nepochopiteľné.

S pozdravom
Sporiaci princ

Pretože to nemôže byť tak, že JEDNA nemocnica hrá agentúru pre vymáhanie dlhov za KK a potom sedí sama na trovách konania. Pretože (aj keď idem úplne v súlade s požiadavkou úplnej platby od pacienta!) Je dosť nespravodlivé ukladať takéto náklady domu namiesto nich, pozor! SPOLOČENSTVO SOLIDAR. rozdávať všetkým!

Zástupca vedúceho lekárskej kontroly
Špecialista v zdravotníctve a sociálnych veciach (IHK)
MDA

Pretože to nemôže byť tak, že JEDNA nemocnica hrá agentúru pre vymáhanie dlhov za KK a potom je sama na trovách konania. Pretože (aj keď idem úplne v súlade s požiadavkou úplnej platby od pacienta!) Je dosť nespravodlivé ukladať takéto náklady domu namiesto nich, pozor! SPOLOČENSTVO SOLIDAR. rozdávať všetkým!

Podporujem Savings Prince. Platba v hotovosti, zväčšenie poprsia implantátmi alebo inštalácia žalúdočnej bandáže, funguje to rovnako. Potom to môže byť tiež rovnaké s operáciou kapsulárnej kontraktúry, ak by to bolo jasne regulované, však? Pozor, to sa samozrejme odlúčilo od prípadu od prvého zverejnenia, ale v prípade čistých komplikácií z predchádzajúcich požadovaných služieb.
Budem predpokladať, že ich nechcete mať financované z vašich príspevkov (bez ohľadu na to, či sú to GKV alebo PKV) ako ja z mojich.

Naozaj som čítala príliš rýchlo. Prepáč.

Ale pre nás je to tak, že samozrejme zaplatíme nemocnici celú sumu. A zatiaľ každá suma bola poistencom skutočne splatená.

Tiež by som nemal problém nechať si tieto sumy doviezť cez hlavný colný úrad. To však ešte nebolo potrebné.

Veľa pozdravov a pohodový zvyšok dňa od
Rýnsky kilometer 660

Ok. Je však zarážajúce, že nositelia nákladov tu prekročili túto značku. Mali sme ale aj správu MDK, ktorá dospela k záveru, že kód komplikácie (tu ako ND, pretože nahrávka bola skutočne vyrobená pre inú záležitosť) by sa nemal kódovať, pretože bol v predchádzajúcej operácii (v inom dome) vykonaný!) nebol lekársky nevyhnutný zásah.

Zdravím, prajem pekný 2. advent,

_____________________
DR. med. Volker Blaschke

Je všetko nejako OT:

Opäť: Úplne súhlasím s tým, že pacient si na tieto veci vyberie vlastné vrecko.

Ale tiež nevidím, že JEDNÁ nemocnica potom hrá uzavretie trhu pre KKn. A nevidím, že JEDNA nemocnica SÁM ostane s nákladmi.

V opačnom prípade by nemocnice mali mať právo vykonávať iba také liečby proti PREPAYMENTU, čo neznamená nič iné, ako to, že môžu liečbu odmietnuť.!

Zdravotná poisťovňa platí ošetrenie vopred, potom môže peniaze od poistenca opakovať, a ak poistenec nemôže platiť, náklady nesie SOLIDARGEMEINSCHAFT, nielen nemocnica. Toto sa nazýva „rozloženie bremena na mnohé plecia“; vlastne základný princíp systému solidarity (mal by byť známy aj z KKn).

Nemocnice nie sú agentúrami na vymáhanie dlhov GKV!

Aké zdravotné poistenia CHCETE, je udržať si zákazníkov, a samozrejme by bola hlúposť povedať „to neplatíme. Presvedčte sa sami, ako vychádzate“, pretože by to viedlo k hádkam; takže „spor“ medzi KK a poistencom ľahko prechádza na nemocnice.

Inak by som mal úplne iné návrhy: Závislosť od alkoholu, obezita, fajčenie, extrémne športy, všeobecne nebezpečné športy (vrátane futbalu a tenisu): Toto by všetko mohlo byť, keď by ste povedali: „Hej, je to tvoja vlastná chyba; Zaplať komunitu solidarity Nič! “ Človeče, čím by sme mohli ušetriť peniaze. Aj keby si všetci alkoholici museli za svojich 15 detoxov platiť sami!
Každý 17-ročný človek, ktorý nevie, aké sú jeho limity, pokiaľ ide o alkohol, dostane od ITS účet za jednu noc. Každý fajčiar si amputáciu platí sám. Ušetríme všetky lieky DM II medis („Ste tlstý, a preto si za svoju chybu DM II sami viníte! Prečo by sme mali platiť za vaše„ hriechy “!“), A všetky amputácie.
"Ako? V nedeľu si pri futbale roztrhol krížny väz? No a potom začni šetriť alebo si vezmi pôžičku!"

A ešte raz: Úplne súhlasím s tým, že „obete“ estetickej chirurgie si za svoje veci platia samy! Ale nevidím, že s takými nákladmi na liečbu zostane jediná nemocnica! TO je úlohou solidárneho spoločenstva. Buď ich máte, alebo hovoríte „každý je vedľa seba“. Potom však nepotrebujeme žiadne zdravotné poistenie, pretože potom je každý zodpovedný za svoje poistenie!

Zástupca vedúceho lekárskej kontroly
Špecialista v zdravotníctve a sociálnych veciach (IHK)
MDA