Operácia po odstránení menisku roztrhnutiu menisku alebo prišití menisku
Prof. Dr. Sven Ostermeier
Špecialista na ortopédiu a úrazovú chirurgiu
PD Dr. med. habil Bastian Marquaß
Špecialista na ortopédiu a úrazovú chirurgiu
Meniskus plní v kolene dve funkcie: Pôsobí ako tlmič nárazov a zväčšuje plochu. Resekcia (odstránenie) o Slza menisku vedie z dlhodobého hľadiska k deformácii, ktorá môže viesť k chronickým bolestiam kolena alebo dokonca k artróze kolena.
Samotný roztrhnutie menisku však zvyčajne spôsobuje malú alebo len miernu bolesť kolena. Napriek tomu v závislosti od miesta poranenia vedie poškodený meniskus priamo a v relatívne krátkom čase k opotrebovaniu kolenného kĺbu.
V zásade operujeme na našej klinike artroskopicky (minimálne invazívne) metódou kľúčovej dierky. Snažíme sa zachovať menisky. Pretože u dospelých je krvou zásobená iba okrajová oblasť menisku, môžu v tejto oblasti uspieť len stehy, pretože tu je dostatočná regenerácia. Ak je meniskus úplne roztrhnutý, je šitie nemožné. V týchto prípadoch je potrebné roztrhnutú časť odstrániť čo najšetrnejšie a najhospodárnejšie.
Úloha menisku v kolennom kĺbe
Meniskus je spárovaná chrupavková štruktúra v tvare polmesiaca, ktorá vedie pozdĺž vonkajších okrajov kolenného kĺbu.
V zásade spĺňa dve funkcie. Prvou funkciou je tlmenie nárazu na kĺbové povrchy v kolene.
Okrem toho rozdeľuje mechanické zaťaženie kolenného kĺbu na oveľa väčšiu kontaktnú plochu. To vedie k zníženému treniu a lepšej distribúcii synoviálnej tekutiny, ktorá je zodpovedná za výživu chrupavky v kolene.
Slza menisku po traume môže mať preto dva následky. Ak je vnútorná štruktúra menisku zničená, v prípade vertikálneho mechanického namáhania sa tlmiaca funkcia zníži. V závislosti od miesta môže trhlina viesť aj k viac alebo menej výraznému zdrsneniu povrchu menisku. To zase vedie k zvýšenému oderu stehennej kosti spočívajúcej na povrchoch chrupavky vnútorného menisku.
Skúsenosť: Prečo musí byť slza menisku vôbec operovaná?
Nedostatok dôležitej tlmiacej funkcie menisku v kolene vedie z dlhodobého hľadiska k neregenerovateľným následným škodám, ako je osteoartróza (opotrebovanie kĺbov). Problém mnohých poranení menisku spočíva v tom, že väčšina pacientov nepociťuje nijakú znateľnú bolesť alebo obmedzenú pohyblivosť. Čakáte preto príliš dlho na to, aby ste navštívili lekára a opravili operáciu menisku. Artróza kolena sa vyvíja v dôsledku preťaženia kĺbovej chrupavky v dôsledku nedostatočnej funkcie menisku .
Oddelené tkanivo menisku vedie k uviaznutiu, najmä pri ohybových a rotačných pohyboch, ktoré tiež poškodzujú povrch chrupavky.
Deklarovaným cieľom artroskopickej chirurgie je vždy zachovať maximum prirodzeného tkaniva menisku, aby bola zaručená dlhodobá odolnosť.
Pri určitých degeneratívnych poškodeniach sa nedá vyhnúť čiastočnému odstráneniu menisku pomocou artroskopie. Čím menej funkčného tkaniva menisku sa odstráni, tým lepšia je dlhodobá prognóza vo všeobecnosti.
Aké sú rôzne operácie menisku?
Steh zachovávajúci meniskus
V prípade čerstvých sĺz - najmä v oblasti blízko kapsuly, a teda dobre prekrvenej - môže šev najlepšie uchovať inak zdravé tkanivo menisku. Najmä v bočnej a prednej oblasti je možné dosiahnuť moderné artroskopické stehy modernými technikami šitia pomocou špeciálnych nití. Skúsený špecialista na kolená sa na základe veľkosti a umiestnenia slzy rozhodne, ktorú techniku šitia použije na optimálne pripojenie menisku.
Aj pri relatívne závažných takzvaných slzách rukoväte koša s veľkoplošnými slzami by sa mal meniskus zachovať čo najviac, aby sa znížilo riziko artrózy. Šitie menisku sa zvyčajne vykonáva ako súčasť minimálne invazívnej artroskopie (kĺbová endoskopia).
Transplantácia menisku darcu
V niektorých prípadoch nie je možné šiť meniskus, buď kvôli umiestneniu a veľkosti slzy, alebo kvôli tomu, že už bola stratená veľká časť menisku. Potom je možné zaviesť takzvaný darcovský meniskus.
Táto terapia je obzvlášť vhodná pre veľmi mladých pacientov, aby sa zabránilo skorej artróze a vzniku poškodenia chrupavky.
Môže byť nahradený vnútorný aj vonkajší meniskus. Je len dôležité, aby sa vopred stanovila presná veľkosť a poloha menisku, ktorý sa má nahradiť, ako súčasť diagnózy.
Požadovaný meniskus darcu pochádza z medzinárodného transplantačného centra. Riziko spočíva v potenciálne dlhších čakacích dobách, kým sa nájde vhodný transplantát. Našťastie tieto implantáty nevedú k rejekčným reakciám známym z orgánových transplantácií. Pretože je implantát odstránený a za sterilných podmienok vyšetrený na prítomnosť zárodkov, k infekciám takmer nikdy nedôjde.
Minimálne invazívny zákrok, pri ktorom lekár vloží pripravený implantát cez malý prístup a zašije ho na miesto, zvyčajne trvá asi dve hodiny.
Vloženie syntetického implantátu menisku
Syntetické tkanivo menisku môže hlavne kompenzovať čiastočné poranenia a poškodenia vnútorného a vonkajšieho menisku. Novo vyvinutý materiál podobný špongii rastie obzvlášť dobre vďaka svojej pórovitej štruktúre. Krvné cievy pučia do svojej husto zosieťovanej štruktúry pórov, okolo ktorej sa vytvára nové endogénne tkanivo. Len čo začne novovytvorené tkanivo fungovať, implantát sa rozpustí a rozloží sa v tele.
Aj tu je postup minimálne invazívny, to znamená najmenším rezom a s maximálnym zachovaním zdravého tkaniva.
Výsledky pre bolestivé chyby menisku sú vynikajúce, dlhodobé výsledky však zatiaľ nie sú k dispozícii.
Priebeh operácie menisku
Následná liečba a cvičenie po operácii menisku
Po jednoduchom čiastočnom odstránení menisku môže pacient už v deň operácie obmedziť svoju váhu na svoju nohu. Berle uľahčujú dávkovanie záťaže. Spravidla budete môcť pracovať po jednom až dvoch týždňoch.
Asi po dvoch až troch týždňoch môže pacient začať s „jemným športom“. Pred namáhavým športom, ako je futbal alebo jogging, by mal počkať šesť až osem týždňov. Plávanie je možné až po úplnom zahojení rany.
Po transplantácii menisku je možné znášať celú váhu od piateho týždňa. S cvičením by mal pacient počkať šesť až osem týždňov. Potom je možné trénovať spoločné priateľské športy, ako je jazda na bicykli alebo chôdza. Po konzultácii s chirurgom by sa náročné športy nemali vykonávať šesť mesiacov.
Vo všetkých prípadoch by mal byť proces hojenia podporený fyzioterapiou. Po začatí procesu hojenia ťažkosti a príznaky zmiznú. Zvyčajne to býva po šiestich až ôsmich týždňoch.
Ako dlho potrebujem barle po operácii menisku?
Spravidla po resekcii menisku je možné ihneď po operácii vykonať plné zaťaženie, pokiaľ nedôjde k vážnemu poškodeniu chrupavky.
Až po zašití menisku je potrebné menisku niekoľko týždňov čiastočne uľavovať pomocou bariel na predlaktí.
Kedy môžem po operácii menisku jazdiť znova?
To, kedy po operácii menisku budete môcť znovu viesť motorové vozidlo, závisí od typu liečby a od toho, ako dlho sa hojí. Po čiastočnom odstránení je pacientovi umožnené opäť šoférovať rýchlejšie ako po transplantácii alebo prišití menisku. Predtým, ako si sadnete za volant, by ste v každom prípade mali byť schopní zaťažiť celú nohu. Ak máte pochybnosti, obráťte sa na svojho lekára.