Operácia žalúdočných rukávov DocMedicus Gesundheitslexikon

V Operácia žalúdka na rukáve (Synonymá: Sleeve Gastrectomy, English Sleeve Gastrectomy; SG) je operačný zákrok v chirurgii obezity.

docmedicus

Operáciu žalúdočnej objímky je možné vykonať v a Po vyčerpaní konzervatívnej liečby možno ponúknuť obezitu s BMI ≥ 35 kg/m 2 s jednou alebo viacerými komorbiditami spojenými s obezitou. .

Na rozdiel od iných bariatrických postupov (chirurgický zákrok proti obezite), ako je bandážovanie žalúdka, môže operácia žalúdočných rukávov dosiahnuť väčšie zníženie hmotnosti. Na rozdiel od chirurgického zákroku na žalúdočnom páse predstavuje chirurgický zákrok na žalúdočnom rukáve nezvratnú zmenu. Účinok operácie nemusí byť dostatočný, takže môže byť potrebný ďalší obtokový zákrok. Uvidí sa, do akej miery dokáže operácia žalúdočného rukávu úspešne dlhodobo udržať chudnutie.

Indikácie (oblasti použitia) pre bariatrickú chirurgiu [podľa smernice S3: Chirurgia obezity a metabolických chorôb, pozri nižšie]

  • U pacientov s a BMI ≥ 40 kg/m 2 bez sprievodných ochorení a bez kontraindikácií Operácia obezity je indikovaná po vyčerpaní konzervatívnej liečby a po poskytnutí rozsiahlych informácií.
  • Pacient s a BMI ≥ 35 kg/m 2 s jednou alebo viacerými komorbiditami spojenými s obezitou ako je diabetes mellitus typu 2, srdcové zlyhanie, hyperlipidémia, arteriálna hypertenzia, ischemická choroba srdca (CHD), nefropatia, syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe (OSAS), obezitno-hypoventilačný syndróm, Pickwickov syndróm, nealkoholická tuková pečeň (NAFLD) alebo nealkoholická tuková pečeň (NAFLD) alebo nealkoholická tuková pečeň „Gastroezofageálny reflux (GERD), bronchiálna astma, chronická venózna insuficiencia (CVI), inkontinencia moču, ochorenie imobilizujúcich kĺbov, obmedzenia plodnosti alebo syndróm polycystických ovárií (syndróm polycystických ovárií), pri vyčerpaní konzervatívnej liečby by sa mala ponúknuť bariatrická chirurgia.
  • Za určitých okolností a Primárna indikácia pre operáciu obezity možno uskutočniť bez konzervatívneho pokusu o terapiu vopred. Primárnu indikáciu je možné vykonať, ak je splnená jedna z nasledujúcich podmienok: u pacientov
    • s BMI ≥ 50 kg/m 2 .
    • v ktorom multidisciplinárny tím klasifikoval konzervatívny pokus o terapiu ako nesľubný alebo beznádejný.
    • s osobitnou závažnosťou sprievodných a sekundárnych ochorení, ktoré neumožňujú odloženie operatívneho zásahu.

Kontraindikácie (kontraindikácie)

  • Nestabilné psychopatologické stavy
  • Neliečená bulímia
  • Závislosť od účinnej látky
  • Zlý všeobecný stav
  • Chýba indikácia - ak je obezita spôsobená ochorením (napr. Hypotyreóza, Connov syndróm (primárny hyperaldosteronizmus, PH), Cushingova choroba, feochromocytóm)

Pred operáciou

  • Zisťovanie existujúcich komorbidít - Pred operáciou je okrem anamnézy nevyhnutná aj podrobná diagnóza, aby bolo možné okrem iného posúdiť chirurgické riziko a následný úspech operácie. Diagnostické opatrenia na hodnotenie diabetes mellitus by mali zahŕňať hladinu cukru v krvi nalačno a meranie HbA1c. Okrem toho je potrebné kvôli vysokému riziku sprievodných ochorení rozpoznať syndróm spánkového apnoe, hypoventiláciu (nedostatočné dýchanie), pľúcnu arteriálnu hypertenziu (zvýšený krvný tlak v pľúcnych cievach), srdcové choroby (CHD) a cor pulmonale (srdcové choroby v dôsledku pľúcnych chorôb). bude.
  • Prednastavenie lieku - Aby sa čo najviac znížilo riziko komplikácií, musia sa existujúce ochorenia obvykle pred zákrokom optimálne upraviť pomocou liekov. Ďalej je nevyhnutné, aby sa podrobil podrobnému vyšetreniu aj gastrointestinálny trakt (gastrointestinálny trakt). Používa sa okrem iného na diagnostiku gastroezofageálneho refluxu (pálenie záhy) alebo žalúdočného vredu (žalúdočný vred). V takýchto prípadoch je nevyhnutná predoperačná liečba, napríklad inhibítormi protónovej pumpy (PPI; blokátory kyselín).

Chirurgický zákrok

Tvorba žalúdka v rukáve je obmedzujúci proces, ktorý tiež znižuje produkciu žalúdočnej kyseliny. Operácia žalúdočných rukávov tiež znižuje hladinu grelínu (hormón stimulujúci chuť k jedlu zo žalúdočnej sliznice), takže sa môže výrazne znížiť pocit hladu. Počas operácie sa fundus a corpus (najväčšia časť žalúdka) odstránia, takže ako zvyšný žalúdok zostane iba antrálna oblasť. Procedúra znižuje objem žalúdka približne o 90%. Napriek veľkému resekčnému objemu sa zákrok zvyčajne vykonáva minimálne invazívnym spôsobom, čo zlepšuje kozmetický výsledok a znižuje riziko porúch hojenia rán.

Pretože operácia žalúdočných rukávov je relatívne nový bariatrický zákrok, dlhodobé výsledky ešte nie je možné adekvátne vyhodnotiť, a preto by sa na zákrok malo v súčasnosti pozerať kriticky, najmä u mladých ľudí.

Po operácii

Po operácii je potrebné vykonať kontroly na vylúčenie komplikácií a na kontrolu funkcie gastrointestinálneho traktu. Po operácii sú operovaní pacienti premiestnení na oddelenie „strednej starostlivosti“, aby bolo možné zaručiť optimálnu starostlivosť. Pacient by mal byť starostlivo mobilizovaný v počiatočnom štádiu, pravdepodobne v prvý pooperačný deň. Na druhý pooperačný deň by sa mala vykonať gastrografická lastovička, aby sa zistili možné nedostatky alebo stenózy. Žiaduca je pomalá a šetrná strava trvajúca niekoľko týždňov.

Možné komplikácie alebo sekundárne ochorenia

  • Stenózy - operácie žalúdočných rukávov majú významne vyššie riziko žalúdočnej stenózy (0,7–4,0%) [1] v porovnaní s inými bariatrickými postupmi.
  • Expanzia lúmenu - Analogicky k možnej stenóze je riziko významného rozšírenia lúmenu (otvorenia dutého orgánu) tiež vyššie ako pri iných zákrokoch pri operácii obezity.
  • Nedostatok základných látok - najmä ak operácia trvala dlhšie ako priemer (ALEBO 1,04 za každé desaťminútové predĺženie operácie) [8]
  • Pľúcna embólia - riziko pľúcnej embólie sa medzi jednotlivými postupmi bariatrickej chirurgie významne nelíši.
  • Žalúdočný vred- vývoj vredu (vredu) v žalúdku je výrazne menší pri operácii žalúdočnej objímky ako napríklad pri žalúdočnom bypasse Roux -en-Y, .
  • Trombóza a poruchy hojenia rán - Tak ako pri všetkých chirurgických zákrokoch na bruchu, aj tu existuje riziko primárne pooperačných komplikácií, ako sú trombóza a poruchy hojenia rán.
  • Gastroezofageálna refluxná choroba (synonymá: GÖRK; Gastroezofageálna refluxná choroba (GORD)) - častý reflux (lat. Spätný tok = spätný tok) kyslej žalúdočnej šťavy a iného obsahu žalúdka do pažeráka (pažeráka) (> 40% prípadov) [9]

  1. Keuthage W: Bariatrické operácie pre obezitu a cukrovku 2. typu. Cukrovka momentálne. 2010. 8: 124 - 130
  2. Hüttl TP, Kramer KM, Wood H: Bariatrická chirurgia. Diabetológ. 2010. 8: 637-646 Georg Thieme Verlag
  3. Hüttl TP, Lang RA: Koncepty chirurgickej terapie morbídnej obezity. intenzívne. 2009. 17: 228-233
  4. Runkel N, Colombo-Benkmann M, Hüttl TP, Tigges H, Mann O, Sauerland S: Pokyny pre klinickú prax: Bariatrická chirurgia. Dtsch Arztebl Int. 2011. 108: 341-346
  5. Weiner RA: Operatívna terapia obezity. Gastroenterológ. 2010. 5: 222-231. doi: 10,1055/s-0034-1377691
  6. Miller K, Hell E: Malabsorpčné metódy v bariatrickej chirurgii. Zentralbl Chir. 2002. 127: 1044-1048
  7. Vlk A: Príručka o poruchách stravovania a obezite. Springer Verlag 2008
  8. Stroh C a kol.: Výsledky viac ako 11 800 rukávových gastrektómií: Analýza údajov nemeckého registra bariatrickej chirurgie. Ann Surg 2015; online 31. decembra. doi: 10,1097/SLA.0000000000001559
  9. Mandeville Y a kol .: Moderovanie nadšenia z rukávovej gastrektómie: Až päťdesiat percent príznakov refluxu po desiatich rokoch v rade za sebou stovky laparoskopických rukávových gastrektómií. Obes Surg. 2017 Júl; 27 (7): 1797-1803. doi: 10,1007/s11695-017-2567-z.

Usmernenia

  1. Pokyny S3: Prevencia a terapia obezity. (Registračné číslo AWMF: 050-001), dlhá verzia z apríla 2014
  2. Pravidlo S3: Chirurgia pre obezitu a metabolické choroby. (Registračné číslo AWMF: 088-001), dlhá verzia z februára 2018
  3. Pokyny S3: Terapia a prevencia obezity u detí a dospievajúcich. (Registračné číslo AWMF: 050-002), dlhá verzia z augusta 2019