Operácie brušnej chirurgie DocMedicus Gesundheitslexikon

Pod chirurgickým zákrokom na obezitu (Synonymum: Bariatrická chirurgia) jeden chápe chirurgické opatrenia na boj proti chorobnej obezite.

gesundheitslexikon

Pri obezite od jedného sa používajú rôzne chirurgické zákroky (pozri nižšie) BMI ≥ 35 kg/m Po vyčerpaní konzervatívnej liečby je možné ponúknuť 2 s jednou alebo viacerými komorbiditami spojenými s obezitou. Ďalšie indikácie sú uvedené nižšie.

Chirurgické postupy používané na liečbu obezity sú navrhnuté tak, aby znižovali zvýšené riziko metabolických alebo kardiovaskulárnych komplikácií. Kvalitu života pacienta možno tiež masívne zvýšiť pomocou chirurgických opatrení na liečbu obezity.

Obezita

Podrobnosti nájdete nižšie v časti „Obezita/príčiny“.

terapia

Programy na chudnutie: Primárnym cieľom programov na chudnutie je trvalá zmena stravovacích návykov a strava založená na potrebách. Programy sú väčšinou založené na holistickom koncepte a okrem výživy zahŕňajú aj fyzickú aktivitu a tréning správania. Príklady programov na chudnutie sú „Weight Watchers“, „Almased“, „EUCELL Slimming Program“ (program na chudnutie s lekárskym dohľadom) a „chudnutie s potešením“ (AOK) [4, 5].

Poznámka: V porovnávacej štúdii (diéta verzus chirurgia) dosiahla diéta rovnako dobrý účinok na metabolizmus glukózy, vyhýba sa však niektorým nevýhodám chirurgického zákroku: V obidvoch skupinách sa výrazne zlepšila inzulínová rezistencia v pečeni, ale aj v tukoch a svalových tkanivách, pričom žiadna Odhalili sa rozdiely medzi týmito dvoma skupinami [16].
Záver: Bariatrická operácia je možnosťou iba pre pacientov, ktorí sa cítia ohromení zmenou stravovania.

V klinických štúdiách boli testované rôzne prístupy k liečbe stravovacieho správania. Vedenie denníka výživy sa ukázalo ako prospešné. Bez fyzickej aktivity je však terapia stravovacieho správania veľmi obmedzená. Na liekovú terapiu, vrátane užívania látok potlačujúcich chuť k jedlu a inhibítorov absorpcie tuku, sa treba dívať kriticky, pretože v niektorých prípadoch sa môžu vyskytnúť obrovské vedľajšie účinky.

Indikácie (oblasti použitia) pre bariatrickú chirurgiu [podľa smernice S3: Chirurgia obezity a metabolických chorôb, pozri nižšie]

  • U pacientov s a BMI ≥ 40 kg/m 2 bez sprievodných ochorení a bez kontraindikácií Operácia obezity je indikovaná po vyčerpaní konzervatívnej liečby a po poskytnutí rozsiahlych informácií.
  • Pacient s a BMI ≥ 35 kg/m 2 s jednou alebo viacerými komorbiditami spojenými s obezitou ako je diabetes mellitus 2. typu, srdcové zlyhanie, hyperlipidémia, arteriálna hypertenzia, ischemická choroba srdca (CHD), nefropatia, syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe (OSAS), syndróm obezity-hypoventilácie, Pickwickov syndróm, nealkoholická tuková pečeň (NAFLD) alebo nealkoholická tuková pečeň (NAFLD) alebo nealkoholická tuková pečeň, Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD), bronchiálna astma, chronická venózna insuficiencia (CVI), inkontinencia moču, ochorenie imobilizujúcich kĺbov, porucha plodnosti alebo syndróm polycystických ovárií (syndróm polycystických ovárií), po vyčerpaní konzervatívnej liečby by sa mala ponúknuť bariatrická chirurgia.
  • Za určitých okolností a Primárna indikácia pre operáciu obezity možno uskutočniť bez konzervatívneho pokusu o terapiu vopred. Primárnu indikáciu je možné vykonať, ak je splnená jedna z nasledujúcich podmienok: u pacientov
    • s BMI ≥ 50 kg/m 2 .
    • v ktorom multidisciplinárny tím klasifikoval konzervatívny pokus o terapiu ako nesľubný alebo beznádejný.
    • s osobitnou závažnosťou sprievodných a sekundárnych ochorení, ktoré neumožňujú odloženie operatívneho zásahu.

Kontraindikácie (kontraindikácie)

  • Nestabilné psychopatologické stavy
  • Neliečená bulímia
  • Závislosť od účinnej látky
  • Zlý všeobecný stav
  • Chýba indikácia - ak je obezita spôsobená ochorením (napr. Hypotyreóza, Connov syndróm (primárny hyperaldosteronizmus, PH), Cushingova choroba, feochromocytóm)

Chirurgické zákroky

  • Žalúdočné pásmo (Žalúdočná bandáž) - ako súčasť operácie bandáže žalúdka sa okolo žalúdočného fundusu umiestni silikónový pásik. Priemer otvoru sa dá zmeniť naplnením pásky tekutinou - cez otvor, ktorý sa zvyčajne nachádza v blízkosti hrudníka - v brušnej stene je umiestnený zodpovedajúci rezervoár. Zúžením priemeru žalúdka sa dá dosiahnuť trvalé výrazné zníženie hmotnosti.
  • Žalúdočný bypass Roux-en-Y - Žalúdočný bypass sa vykonáva ako chirurgický zákrok podľa Torresa a Oca. Distálna (spodná) časť žalúdka sa odstráni, aby mohlo dôjsť k bypassu žalúdka. Zvyšný proximálny (predný) zvyšok je potom spojený pomocou gastrojejunostómie Y-Roux. Gastrojejunostómia Y-Roux po distálnej resekcii žalúdka spočíva okrem iného v prerezaní prvej jejunálnej slučky (časti tenkého čreva); jeden koniec jejuna je prišitý k zvyškom žalúdka pomocou anastosmózy zo strany na stranu. Na vytvorenie Y-konfigurácie je kŕmna jejunálna slučka pripojená ďalej distálne k vybíjacej jejunálnej slučke.
  • Operácia žalúdka na rukáve - Pri operácii žalúdočných rukávov sa chirurgicky odstráni viac ako 80% žalúdka. Zvyšný žalúdok sa potom umiestni do tvaru skúmavky, aby zostal iba počiatočný plniaci objem menší ako 100 ml.
  • Biliopankreatická diverzia (BPD) - Biliopankreatická diverzia podľa Scopinara je zvyčajne indikovaná iba z BMI nad 50 kg/m². Pri tomto postupe je zvyšný žalúdok spojený po čiastočnej resekcii podobne ako pri gastrojejunostómii Y-Roux, ale jejunum sa neskôr anastomizuje, takže iba malá vzdialenosť je schopná efektívne absorbovať zložky potravy. Z toho však vyplýva aj nevýhoda postupu: významná malabsorpcia („slabá absorpcia“) rôznych mikroživín (životne dôležitých látok). Inštaláciou špeciálneho duodenálneho prepínača (duodenálny prepínač) je možné zabrániť takzvanému skorému dumpingovému syndrómu (príznaky ako nevoľnosť, zvýšené potenie, bolesti brucha a problémy s krvným obehom) skoro po jedle (asi 30 minút).

Pooperačné účinky bariatrickej chirurgie

  • Zrejmé Zníženie telesnej hmotnosti
  • Znížená výplata vo výškeGhrelin: Produkuje sa hlavne v žalúdočnom funduse a stimuluje centrum chuti do jedla v hypotalame, čo vedie k redukcii hmotnosti.
  • Zníženie prevalencie (Frekvencia chorôb) Diabetes mellitus 2. typu; každý štvrtý pacient s diabetes mellitus 2. typu dosiahol normálnu hladinu glukózy v randomizovanej dlhodobej štúdii po operácii žalúdka alebo bypassu [12]
  • Zlepšenie lipidového profilu: Pokles LDL častíc (LDL-P) [6]
  • Zníženie rizika hypertenzie
    • Obézni hypertonici podstupujúci bariatrickú chirurgiu môžu okamžite antihypertenzívne lieky významne znížiť; polovica dokonca dosahuje remisiu hypertenzie [14]
  • Zníženie rizika kardiovaskulárnych príhod
    • Zvýšené hladiny troponínu I v sére u pacientov s ťažkou nadváhou klesajú po žalúdočnom bypassu Y-Roux na takmer normálne hodnoty [10].
      Komentár: Do akej miery to vedie k zníženiu kardiovaskulárnych príhod, je potrebné preukázať.
  • Reumatoidná artritída: C-reaktívny proteín (CRP) ↓ + potreba DMARDS ↓ [8]:
    • CRP na začiatku 26,1 mg/l; po pol roku 10,1 mg/l; rok po operácii 5,9 mg/l
    • Požiadavka na DMARD (antireumatické lieky modifikujúce chorobu) pred chirurgickým zákrokom 93%; jeden rok po operácii 59%.
  • Zníženie rizika pre určité typy nádorov [13]:
    • Riziko vzniku akejkoľvek formy rakoviny bolo asi o 33% nižšie ako v neoperovanej skupine
    • Účinok bol najsilnejší v nádorových jednotkách súvisiacich s obezitou (vrátane postmenopauzálneho karcinómu prsníka, karcinómu endometria, karcinómu hrubého čreva a karcinómov štítnej žľazy, pankreasu, pečene, žlčníka a obličiek). o 41%; Kombinované zníženie rizika rakoviny u mužov a žien:
      • Riziko rakoviny pankreasu o 54%
      • Riziko rakoviny hrubého čreva o 41%
      • špecifické ženské nádory, ako je rakovina prsníka (pokles o 42%) a rakovina endometria (pokles o 50%)
  • Zníženie inkontinencie moču [7]:
    • U žien sa zlepšila urgentná a stresová inkontinencia.
    • Zistil sa pokles urgentnej inkontinencie u mužov.
  • Zníženie rizika úmrtnosti (Riziko smrti): 7,7 oproti 2,1 úmrtiu na 1 000 ľudí a rok [11]
  • Zvýšené riziko
    • Nárast psychických problémov [15]
      • 2,3-krát častejšie ambulantné liečenie psychiatrických chorôb (miera výskytu IRR 2,3; 95% interval spoľahlivosti 2,3-2,4)
      • Uskutočnilo sa trikrát viac návštev na pohotovostných klinikách (IRR 3,0; 2,8 až 3,2) alebo pobytoch na psychiatrických nemocniciach (IRR 3.0; 2,8-3,1)
      • 4,7-krát vyššia pravdepodobnosť úmyselného sebapoškodenia (IRR 4,7; 3,8-5,7)
    • Nárast suicidality (riziko samovraždy) [9]

Usmernenia

  1. Pokyny S3: Prevencia a terapia obezity. (Registračné číslo AWMF: 050-001), dlhá verzia z apríla 2014
  2. Pravidlo S3: Chirurgia pre obezitu a metabolické choroby. (Registračné číslo AWMF: 088-001), dlhá verzia z februára 2018
  3. Pokyny S3: Terapia a prevencia obezity u detí a dospievajúcich. (Registračné číslo AWMF: 050-002), dlhá verzia z augusta 2019