Operácie implantácie intracerebrálnych elektród na vymedzenie a elimináciu zamerania
Lekári z Fakultnej pohotovostnej nemocnice v Bukurešti (SUUB) začali po otvorení centrálnej operačnej sály vykonávať operácie intracerebrálnej implantácie elektród na vymedzenie a odstránenie epileptického ložiska.
Centrálny operátorský blok vo Fakultnej nemocnici hlavného mesta bol otvorený 12. decembra 2019 po rozsiahlom modernizačnom procese s 11 izbami.
SUUB je jediné centrum v Rumunsku, kde sú epileptickí pacienti vyberaní v rámci Národného programu farmakorezistentnej epilepsie na liečbu mikrochirurgickými postupmi alebo neurostimuláciou.
Veľmi dôležitú úlohu v celom tomto procese zohráva existencia epileptologického laboratória vo fakultnej nemocnici.
„Táto jednotka na sledovanie epilepsie má schopnosť zaznamenávať dlhodobých pacientov a robiť dlhodobé videozáznamy EEG. Toto jadro epilepsie má 4 zariadenia, ktoré dokážu pacienta sledovať aj týždne, vo dne i v noci, s kompetentným personálom a technologickými možnosťami na dokončenie tohto dlhodobého monitorovania, “uviedla doktorka Ioana Mîndruțăová, lekárka primárnej starostlivosti špecializujúca sa na všeobecnú epileptológiu a predoperačné hodnotenie na Oddelení monitorovania epilepsie a spánku, Klinickej neurofyziologickej laboratóriu v rámci SUUB, uvedené v tlačovej správe lekárskej jednotky.
Pacienti sú po výberovom konaní vyhlásení za vhodných na implantáciu mozgu elektródam. V prípade vhodných pacientov sa vypracuje multidisciplinárny tímový plán, ktorý sa skladá z neurológov, neurochirurgov a profesorov lekárskej fyziky.
Lekári plánujú, ako budú elektródy umiestnené, podľa toho, kde sú záchvaty generované, a od možných cievnych alebo mozgových obmedzení, ktoré by nemali byť ovplyvnené.
„Dôkladné plánovanie sa vykonáva pomocou špeciálneho špeciálneho softvéru, ktorý generuje model stereotaktického príslušenstva. Používa sa na vedenie elektród podľa plánovanej trajektórie a je prispôsobená na základe jedinečnej sady súradníc pre každého pacienta. Naša skupina prispela k vývoju digitálneho modelu platformy, ktorý sa v súčasnosti používa v niekoľkých centrách v USA a ďalších krajinách, “uviedol Andrei Barborică, lekársky fyzik.
Na chirurgii sa podieľajú neurológovia, neurochirurgovia a fyzici, ktorí neustále pracujú na presných meraniach uskutočňovaných v súlade so súborom stereotaktických súradníc poskytovaným softvérom na plánovanie chirurgie.
„Plošina, ktorá je pripevnená na hlave pacienta, obsahuje vodítka pre trajektórie elektród a počas zásahu neurochirurg umiestni každú elektródu do stereotaktických fixačných vodítok a upraví polohy svoriek elektród podľa intraoperačných meraní,“ povedala doktorka Ioana Mîndruțăová.
Po týchto krokoch nasleduje postup cieľovej analýzy pre presnosť implantácie elektród.
„Po implantácii intrakraniálnych elektród a elektród na pokožke hlavy urobí pacient CT vyšetrenie, sú viditeľné trajektórie elektród, potom sa obraz z tomografu zaznamená spolu s MRI pacienta získaného pred zákrokom, napríklad presne vidieť štruktúry, ciele, do ktorých tieto elektródy dosiahli, a trajektóriu, z ktorej zaznamenávajú, “vysvetlila doktorka Ioana Mîndruțăová.
„Pozorujeme, ako sú usporiadané v trojrozmernej sieti, ktorej cieľom je zamerať sa na štruktúry, ktoré generujú záchvaty pacienta, a prinášať nám informácie o možných mozgových funkciách, ktoré nemôžu byť ovplyvnené abláciou epileptického záchvatu,“ dodal lekár.
V ďalšom štádiu sú elektródy pripojené k elektroencefalografickému zosilňovaču, ktorý umožňuje zaznamenávanie signálov vo vnútri mozgu.
Lekári zaznamenávajú intrakraniálne signály na 128 elektroencefalografických kanáloch, vo dne aj v noci, najmenej 10 dní.
„Počas tejto doby zaznamenáme budenie, cestu spánku aj záchvaty pacienta a stimulujeme mozog medzinárodne prijatými stimulačnými protokolmi, ktoré sú rutinným vyšetrením mozgu a nespôsobujú intracerebrálne poškodenie, ale sú schopné dať informácie o funkciách, ktoré sa nachádzajú v oblastiach, kde máme umiestnené elektródy, “povedala doktorka Ioana Mîndruță.
„Celé toto úsilie vyústi do dvoch máp. Je to mapa oblastí, ktoré produkujú epileptické záchvaty pacienta, a mapa funkcií mozgu, ktoré sa v týchto oblastiach nachádzajú, a potom v multidisciplinárnom tíme rozhodneme, či ablácia epileptického záchvatu nespôsobí pacientovi ďalšie deficity, “uviedol lekár.
Epileptické prepuknutie je vo väčšine prípadov mimo mozgových funkcií a potom môžu zasiahnuť lekári.
„Na intrakraniálnych elektródach, ktoré zaznamenávajú zo štruktúr, ktoré generujú epileptické záchvaty, môžeme vyvolať lézie elektrokoaguláciou. Tieto malé lézie spôsobujú inaktiváciu kritických oblastí epileptického prepuknutia alebo odpojenie prepuknutia od zvyšku štruktúr, s ktorými fungoval, v súdržnosti spôsobujúcej tieto krízy. Po tejto fáze sú krízy oveľa zmiernené alebo dokonca vyliečené, “vysvetlila doktorka Ioana Mîndruțăová.
Asi 70% pacientov má epilepsiu účinne kontrolovanú touto terapiou a vedie normálny život.
Nedávno vykonal multidisciplinárny tím na centrálnej operačnej sále SUUB operáciu intracerebrálnej implantácie elektród na vymedzenie a odstránenie epileptického zamerania.
Tím tvorili Dr. Ioana Mîndruţă, primárna neurologička, Dr. Tudor Cornel, primárny neurochirurg, Dr. Aurelia Dabu, primárna neurochirurgka, Dr. Ioana Grămescu, primárna lekárka ATI, Dr. Irina Oane, neurológ a Andrei Barborică, lekársky fyzik.