Operácie na pankrease
Chirurgia na pankrease, pankreatitída, operácia Whipple
The pankreas (Pankreas) je orgán, ktorý je umiestnený vodorovne pred chrbticou a za žalúdkom. Pankreas tvorí dôležité tráviace enzýmy, ktoré sú obsiahnuté v pankreatickej šťave, ktorá sa potrubným systémom uvoľňuje do dvanástnika. Ďalej sú bunky ostrovčekov umiestnené v pankrease, ktoré produkujú hlavne inzulín, ktorý je nevyhnutný pre metabolizmus cukru, a uvoľňujú ho do krvi. Nedostatok inzulínu vedie k cukrovke (diabetes mellitus).
Nádory pankreasu môžu byť benígne (napr. Cysty, adenóm, inzulinóm) alebo malígne (takmer vždy rakovina pankreasu).
príčiny
Definitívna príčina nádoru pankreasu nie je známa. Riziko vzniku rakoviny pankreasu sa zvyšuje s chronickým zápalom pankreasu (pankreatitída), ako aj s častou konzumáciou alkoholu, fajčením a nezdravou stravou. Často sú postihnutí starší pacienti od 60 rokov.
Príznaky
U zhubných nádorov sa veľmi často necítia žiadne príznaky. Zvyčajne iba v pokročilom stave sa môžu vyvinúť bolesti v hornej časti brušnej oblasti, strata chuti do jedla, strata hmotnosti a fyzická slabosť. Nie je neobvyklé, že máte žltačku (žltačka, obštrukčná žltačka) v dôsledku upchatia žlčových ciest.
Okolité tkanivo, čiastočne aj z iných orgánov, je vytlačené a pravdepodobne zničené nadmerným množením tkaniva. Ak je prítomný zhubný nádor, bunky sa môžu oddeliť od nádorovej štruktúry a usadiť sa ako dcérske nádory (metastázy) v iných častiach tela. Karcinóm pankreasu je rozdelený do štyroch etáp, ktoré sú definované veľkosťou nádoru a prípadnými metastázami.
Inzulinóm, benígny nádor buniek produkujúcich inzulín, sa môže prejaviť ako prírastok hmotnosti, fyzická slabosť alebo závrat a znížené vedomie. Ostatné benígne nádory zvyčajne nevykazujú žiadne zvláštne príznaky.
diagnóza
Okrem spochybňovania anamnézy a životného štýlu sa používajú zobrazovacie metódy, napríklad ultrazvuk alebo CT (počítačová tomografia). Bude tiež vykonaný krvný test. Často je možné nádor zobraziť pomocou zrkadla gastrointestinálneho žlčového traktu (ERCP).
Odlišná diagnóza
Zhubné nádory musia byť odlíšené od benígnych. Chronická pankreatitída (zápal pankreasu) môže spôsobiť podobné príznaky.
terapia
Konzervatívna terapia
V prípade karcinómu pankreasu, ktorý sa nedá úspešne operovať, je možné niekedy terapiu uskutočniť zrkadlením žlčových ciest, čo však môže iba zmierniť príznaky a neliečiť ich. Okrem toho možno pri rakovine vyskúšať chemoterapiu a ožarovanie.
chirurgický zákrok
Mali by sa operovať benígne a zhubné nádory pankreasu. Operácia pankreasu sa vykonáva v celkovej anestézii.
Prístup je cez rez do brušnej steny (laparotómia) v hornej oblasti. V závislosti od postihnutej oblasti orgánu je možné zvoliť rôzne prístupy.
V prípade odlupovania (enukleácie) nádoru sa nádor odlupuje iba s malou bezpečnostnou rezervou. Tento postup sa odporúča iba pri benígnych výrastkoch.
Pri pankreatickom chvoste/ľavej pankreatickej resekcii sa postihnutá oblasť pankreasu odstráni z ľavej strany (pankreatický chvost), takže časť pankreasu s kanálikom ústiacim do dvanástnika stále existuje.
Resekcia hlavy pankreasu je odstránenie pravej časti (hlavy pankreasu) pankreasu. Odstráni sa tiež dvanástnik a časti systému žlčovodov vrátane žlčníka. Často sa odstráni aj dolná tretina žalúdka, čo sa označuje ako operácia Whipple. Okrem toho sa odstránia zhrubnuté lymfatické uzliny, ktoré ležia v lymfodrenážnej dráhe oblasti nádoru. Pahýly orgánov (žalúdok, tenké črevo, pankreas, žlčové cesty) sú zošité. Transport potravín a vylúčenie tráviacich štiav je tak opäť zaručený.
V prípade úplného odstránenia dochádza k úplnému odstráneniu pankreasu, ďalšie opatrenia sú rovnaké ako pri resekcii hlavy pankreasu.
Na konci operácie sa zavádzajú drenážne trubice, aby sa zabezpečilo odtok sekrétov rany a iných tekutín. Hadice je možné po niekoľkých dňoch opäť vytiahnuť.
Možné rozšírenia operácie
Ak sa odstráni chvost pankreasu, musí sa často odstrániť aj slezina.
Nádor sa môže rozšíriť do okolitého tkaniva a orgánov. Možno bude potom potrebné ich operovať. Postup komplikuje skutočnosť, že mimoriadne dôležité a veľké krvné cievy (aorta, portálna žila) sa nachádzajú v bezprostrednej blízkosti pankreasu.
Menej radikálna chirurgická metóda sa niekedy musí zmeniť na rozsiahlejšiu. Nezriedka to súvisí so skutočnosťou, že pankreas nie je príliš stabilný, rýchlo krváca a spolu s tráviacou šťavou môže unikať vysoko škodlivá látka.
Komplikácie
Najmä odstránenie celého pankreasu alebo hlavy pankreasu alebo operácia Whipple sú rozsiahle, zdĺhavé a vážne operácie, ktoré môžu mať za následok vážne komplikácie.
Operácia pankreasu môže poškodiť susedné orgány a štruktúry vrátane dôležitých krvných ciev (vrátane aorty) a nervov. To môže tiež spôsobiť veľké a sekundárne krvácanie. Ak dôjde k netesnosti vo švíkoch žalúdka, čriev, pankreasu a žlčových ciest, môže uniknúť obsah, ktorý môže viesť k peritonitíde, ktorá môže byť životu nebezpečná. Zjazvením môžu švy tiež zúžiť dutinu, čo vedie k ďalším problémom. Jazvy a zrasty môžu spôsobiť črevnú obštrukciu. Po operácii sa na brušnej stene môžu vyvinúť jazvové kýly. Poruchy hojenia rán a tvorba jaziev môžu viesť k funkčným a estetickým obmedzeniam. Senzorické poruchy v oblasti rezu sa vyskytujú aj pri poranení nervov, ktoré môžu zostať trvalé. Bolesť môže pretrvávať. Možné sú alergie rôzneho stupňa závažnosti.
Poznámka: Táto časť môže poskytnúť iba stručný prehľad najbežnejších rizík, vedľajších účinkov a komplikácií a nemá byť vyčerpávajúca. To nemôže nahradiť rozhovor s lekárom.
predpoveď
Pretože diagnóza rakoviny pankreasu sa vo väčšine prípadov stanovuje iba vtedy, keď je nádor už veľmi pokročilý alebo sa už vytvorili dcérske nádory (metastázy), je miera prežitia rakoviny relatívne nízka aj po operácii.
Rady
Pred operáciou
Možno bude potrebné vysadiť lieky, ktoré zhoršujú zrážanie krvi, napríklad Marcumar® alebo Aspirin®; vždy sa tak robí po konzultácii s lekárom.
Po operácii
Pretože alkohol veľmi často spôsobuje zápal pankreasu, po operácii by sa nemal nikdy piť.
Ak sa po operácii vyskytnú abnormality alebo sťažnosti, je potrebné o tom rýchlo informovať lekára, aby bolo možné v ranom štádiu potlačiť nebezpečné účinky.