Optická neuritída - Definícia, diagnostika, liečba - Oculohope

Optická neuritída (NO) je stav, pri ktorom dochádza k zápalu alebo podráždeniu zrakového nervu. NO je stav, ktorý sa môže vyskytnúť v dôsledku známej choroby alebo bez konkrétnej príčiny. U osoby s optickou neuritídou sa môže vyvinúť roztrúsená skleróza.

Čo je to optická neuritída?

Optická neuritída (NO) je stav, pri ktorom sa nerv oka (optický nerv) zapáli alebo podráždi. Zápal sa týka procesu, pri ktorom biele krvinky a chemické prenášače idú do oblasti tela, aby stimulovali hojenie alebo napadli vírusy alebo cudzie telesá. Optická neuritída je stav, ktorý sa môže vyskytnúť z dôvodu choroby alebo bez konkrétnej príčiny.

Kto má optickú neuritídu?

Toto ochorenie sa môže vyskytnúť u kohokoľvek a v akomkoľvek veku, ale väčšina prípadov sa vyskytuje u žien vo veku od 20 do 40 rokov. V USA sa optická neuritída vyskytuje častejšie u belochov ako u afroameričanov. NO je tiež bežnejší v ázijských plodinách.

Čo spôsobuje optickú neuritídu (NO)?

Najbežnejšou príčinou NO je zápalová demyelinizácia zrakového nervu. Demyelinizácia je proces, pri ktorom je myelín ničený chorobami. Predpokladá sa, že NO je autoimunitný proces, pri ktorom z neznámych dôvodov imunitný systém napáda tkanivá tela a spôsobuje ich poškodenie. Aj keď k tomu môže občas dôjsť po infekcii, často neexistuje jasný dôvod, prečo dôjde k imunitnému záchvatu.

Myelín je materiál produkovaný oligodendrocytmi (typ bunky) v centrálnom nervovom systéme. Myelín sa omotáva okolo axónov mnohých nervov. Pomáha urýchliť nervovú činnosť a izoluje elektrické vedenie v nervoch.

U niektorých pacientov s NO sa budú naďalej vyskytovať ďalšie epizódy demyelinizácie v nervovom systéme a dôjde k rozvoju roztrúsenej sklerózy. Roztrúsená skleróza (MS) je autoimunitný stav, pri ktorom dochádza v priebehu času k demyelinizačným záchvatom v rôznych častiach mozgu a miechy.

Aké sú príznaky zápalu zrakového nervu?

Optická neuritída sa zvyčajne vyskytuje na jednom oku, aj keď príležitostne sú postihnuté obe oči (približne jeden z 10 prípadov). Strata zraku je častá a zvyčajne nastane do niekoľkých dní a prestane postupovať o 1-2 týždne. Medzi príznaky patrí rozmazané videnie videnie, čiastočná alebo úplná strata centrálneho videnia, znížené farebné videnie a/alebo tmavnutie videnia. Pacienti môžu tiež mať slabšie videnie v noci kvôli ťažkostiam s kontrastom a jasom. Väčšina pacientov s NO má bolesti očí, čo je, charakteristické, ťažšie s pohybom očí. Niekedy ľudia vidia prerušované záblesky alebo blikania, keď majú optickú neuritídu (asi 1 z 3 ľudí). Niektorí ľudia si všimnú, že keď športujú alebo cvičia, ich videnie sa rozmazáva.

Ako je diagnostikovaná optická neuritída (NO)?

Diagnóza NO je založená na anamnéze pacienta, ako aj na absencii ďalších chorôb, ktoré môžu spôsobiť stratu zraku. Oftalmologické vyšetrenie môže pomôcť pozorovať abnormality za okom na optickom disku, ktorý je súčasťou optického nervu, viditeľnom pomocou prístroja nazývaného oftalmoskop. Môžu sa vyskytnúť abnormality v testovaní zorného poľa, farebnom videní a testovaní zrakovej ostrosti, ktoré pomáhajú diagnostikovať.

Pri diagnostike NO by sa príležitostne mali brať do úvahy iné choroby, ale tieto sú zvyčajne zrejmé pri anamnéze a/alebo vyšetrení. Napríklad u niektorých ľudí starších ako 50 rokov dôjde k náhlej strate zraku jedného oka, čo je príčinou problému s prietokom krvi v očiach a nie príčinou zápalu.

Existuje test na optickú neuritídu?

Ďalšie vyšetrenia pomáhajú vylúčiť ďalšie diagnózy a posúdiť pravdepodobnosť ďalších chorôb. Štúdia magnetickej rezonancie (MRI) na mozgu a orbitách s kontrastnou látkou (gadolínium) môže potvrdiť diagnózu akútnej demyelinizačnej neuritídy optického nervu. Okrem toho majú pacienti, ktorých skeny MRI ukazujú dve alebo viac oblastí demyelinizácie v mozgu, vyššie riziko vzniku SM ako pacienti s jednou alebo žiadnymi oblasťami demyelinizácie viditeľnými na MRI.

MRI snímky umožňujú lekárom hodnotiť mozog a miechu pomocou veľmi silného magnetu, ktorý nám ukazuje anatómiu vnútorných tkanív. Gadolínium pomáha zistiť zápal v mozgu a zrakovom nervu. Gadolínium sa nemá používať u pacientov so závažným poškodením funkcie obličiek alebo so známymi alergickými reakciami na kontrastnú látku.

Lumbálna punkcia zvyčajne sa nevyžaduje pri izolovanej optickej neuritíde, ale niekedy sa používa na diagnostiku roztrúsenej sklerózy. Ak existujú nezvyčajné znaky NO, napríklad: pacient je mladší ako 15 rokov, obojstranný NO alebo príznaky naznačujúce infekciu, môže byť potrebná lumbálna punkcia na kontrolu ďalších chorôb. U niektorých ľudí s optickou neuritídou môžu byť v závislosti od situácie potrebné krvné testy. Medzi choroby, ktoré je možné skontrolovať krvným testom, patria okrem iného lupus erythematosus, temporálna arteritída, sarkoidóza, syfilis, lymská borelióza atď.

test vizuálne vyvolané potenciály je neinvazívny a meria vizuálne vedenie elektriny. Test vyžaduje, aby pacient sledoval obrazec na ovládacej doske, na obrazovke, zatiaľ čo elektródy monitorujú mozgovú aktivitu. Pri použití NO môže dôjsť k spomaleniu reakcií v jednom alebo oboch optických nervoch.

Optická koherentná tomografia (ZKÚ) je nová neinvazívna technika na hodnotenie zadnej časti oka. Testom sa dá zmerať vrstva nervových vlákien za okom. Úloha očnej koherentnej tomografie v diagnostike NO je stále nejasná.

Existuje nejaká liečba optickej neuritídy (NO)?

Optická neuritída môže spontánne ustúpiť bez liečby. Ak je však zraková funkcia zlá, ukázalo sa, že je to liek na liečbu metylprednizolónom (liečivo, ktoré patrí do triedy steroidov). intravenózne, spolu s priebehom postupne nízkodávkových orálnych steroidov pomáha obnoviť zrakové funkcie. Zvyčajný priebeh liečby je tri dni intravenóznymi steroidmi, po ktorých nasleduje niekoľko dní užívania perorálnych liekov. Medzi vedľajšie účinky steroidov patria:

Poruchy spánku
Žalúdočné ťažkosti
Nepríjemná chuť kovu
Úzkosť alebo podráždenosť
Zvýšená hladina glukózy (najmä u diabetikov)
Kandidóza (plesňová infekcia)

Dlhodobé steroidy majú ďalšie riziká.

prednison orálne v malých dávkach sa už nepoužíva, pretože nie je to efektívne na optickú neuritídu.

Ak majú pacienti na MRI mozgu viac oblastí demyelinizácie, existujú určité dôkazy, že užívanie liekov, ktoré sú účinné pri rekurentne-remisívnej roztrúsenej skleróze, môže u pacientov znižovať pravdepodobnosť vzniku SM.

Aká je prognóza optickej neuritídy (NO)?

Všeobecne sa videnie osôb s NO zlepšuje asi u 80 percent pacientov v priebehu niekoľkých týždňov. U niektorých ľudí sa vyskytujú zmeny zrakovej ostrosti, znížené farebné videnie alebo problémy s nočným videním. Mnohé majú svoje príznaky úplne vyriešené. Najčastejšie aj keď dôjde k zvyškovej strate zraku, ľuďom sa vráti funkčné videnie a bez problémov môžu čítať a zložiť vodičské skúšky.

Príležitostne sa optická neuritída môže opakovať a vyžaduje si ďalšiu liečbu. Malá skupina pacientov môže mať početné recidívy a vyžadovať nepretržitú liečbu. V priebehu času sa u asi 50 percent pacientov s NO vyvinú ďalšie neurologické príznaky, ktoré naznačujú roztrúsenú sklerózu. Pacienti so závažnejším NO môžu mať stav nazývaný optická neuromyelitída, ktorý sa dá diagnostikovať krvným testom.